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誤診病例學習病例1男，27歲右下腹痛、腹瀉2月?？购丝贵w一系列檢查陰性，血沉稍增高，降鈣素原正常，CRP23，白細胞正常。234567肺部情況8病例2女，27歲乏力2年余回盲部多發(fā)潰瘍91011121314病例3男，50歲便中帶血2年余。15161718192021腸結核腸結核是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥；傳播途徑：主要經(jīng)口傳播，血行播散少見（基本是血型播散性肺結核），腹腔結核病灶直接蔓延。分為潰瘍性、增生型、混合型。本病好發(fā)于青壯年,臨床上表現(xiàn)為腹痛,大便不規(guī)律或腹瀉、便秘交替,局部壓痛,腹部觸及包塊,腸梗阻等。鋇餐造影表現(xiàn)：腸管邊緣呈鋸齒樣不整、黏膜像點狀、環(huán)形潰瘍,潰瘍多不規(guī)則、大小不等、深淺不一、界限不分明、邊緣隆起,呈鼠咬狀、假息肉形成，并有“激惹征”、“跳躍征”。CT表現(xiàn)：由于腸結核致肉芽組織和纖維組織增生,常有腸壁增厚,厚度達5～20mm,增厚腸壁與正常腸壁逐漸過渡,病變多呈連續(xù)性,少部分呈節(jié)段性;②腸結核可侵犯腸管周圍組織,平掃可表現(xiàn)為周圍脂肪模糊,密度增高,伴有干酪壞死組織時密度不均勻,周邊明顯強化,干酪壞死組織不強化或強化較差;③腸管周圍病變組織的環(huán)形強化及腸系膜淋巴結腫大鈣化對腹腔結核的診斷具有特征性意義。22Crohn病又稱克羅恩病，多見于青年人，一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但可累計從口腔至肛門各段消化道。呈節(jié)段性或跳躍性分布。臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥。鋇餐造影表現(xiàn)：與腸管方向一致的縱行裂隙狀潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，潰瘍周圍粘膜皺襞向中心集中，呈小息肉樣或卵石樣充盈缺損，此為典型的“卵石征”。腸腔不規(guī)則狹窄，腸壁僵硬，鋇劑充盈時呈不規(guī)則線狀狹窄，呈“線樣征”改變。CT表現(xiàn)：①腸壁增厚改變，病變常累及末段回腸，在進展期，腸壁厚達1cm以上，鄰近的腸系膜可發(fā)生炎性改變，腸壁通常均勻增厚，也可偏心性增厚，如腸壁明顯增厚，并持續(xù)數(shù)周或數(shù)月可引起狹窄。所累及的腸管可以跳躍出現(xiàn)。②腸系膜血管改變，增強后病變腸袢之間腸系膜血管增多擴張，扭曲，血管弓受腸系膜內(nèi)沉積脂肪推擠與腸壁間距擴大，造成直小動脈被拉長，間距增寬，沿

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