公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題及對策

醫(yī)療改革在快速推進(jìn)過程中，醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，較為熟知的是藥品價格、治療中所使用衛(wèi)生器材、檢查設(shè)備的價格也在降低，各項支付技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院管理系統(tǒng)中，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運營成本增加，醫(yī)院整體壓力也在增加。公立醫(yī)院在運營中要獲取利潤，也要考慮社會價值，滿足公立醫(yī)院日常運營的基礎(chǔ)上，保證人民群眾能享受到醫(yī)院的福利。在公立醫(yī)院在日常運營中，如果仍然按照傳統(tǒng)的成本管理運營模式，運行成本不能滿足醫(yī)療成本改革要求，因此，醫(yī)院管理者要引入精細(xì)化管理的概念，并逐步應(yīng)用到公立醫(yī)院日常管理中。現(xiàn)階段，國內(nèi)很多公立醫(yī)院管理者，逐漸認(rèn)識到了成本管理的重要意義，但是，成本精細(xì)化管理工作在具體應(yīng)用時，還存在著一定問題。醫(yī)院管理者要分析醫(yī)療改革的概念，深入；理解成本精細(xì)化管理的概念，在這樣的發(fā)展背景下，針對公立醫(yī)院成本精細(xì)化發(fā)展提出改善性意見。一、成本精細(xì)化管理的內(nèi)涵及其意義成本精細(xì)化管理主要是公立醫(yī)院在日常的運營中，將成本精細(xì)化管理的概念引入，運用精細(xì)化管理方式將成本管理落到實處，確保公立醫(yī)院的運營成本能快速降低。公立醫(yī)院管理者對已有的醫(yī)療資源開展優(yōu)化工作，公立醫(yī)院在經(jīng)營中強(qiáng)調(diào)的公益性為主，調(diào)動每個醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。在這樣的管理背景下，公立醫(yī)院的管理者只有對精細(xì)化管理的概念深入分析，將成本降至最低，達(dá)到患者的要求基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療人員工作的積極性全面提升[1]。公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理過程中，不但，能讓醫(yī)院的競爭效力得到提升，而且，將運營效力提高，符合新時期的《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求。（一）提升公立醫(yī)院的市場競爭力公立醫(yī)院屬于國家醫(yī)療系統(tǒng)中的主體部分，但隨著私立醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量的增加，醫(yī)療主體競爭壓力也在快速增加，新醫(yī)療改革過程中，對醫(yī)療費用花費提出明確要求，需要降低人民群眾費用支出，造成公立醫(yī)院發(fā)展受到限制，因此，醫(yī)院管理部門要明確成本概念，實現(xiàn)醫(yī)院的市場競爭力提升。醫(yī)療系統(tǒng)成本精細(xì)化管理，能保證醫(yī)保用資金規(guī)范化管理，首先，能實現(xiàn)醫(yī)?；I措資金能對費用有效控制，在規(guī)范化管理中能實現(xiàn)費用的導(dǎo)向性。其次，成本精細(xì)化管理能保證各項資金使用更加合理，節(jié)省費用支出，將醫(yī)療體系的質(zhì)量提升到新高度，實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)充。醫(yī)院在發(fā)展中只有具備核心的競爭力，才能保證占據(jù)足夠市場份額，公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理時，讓公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢提升，實現(xiàn)其穩(wěn)定、高質(zhì)量發(fā)展。（二）提升醫(yī)院的運營效率目前，公立醫(yī)院的整體投資是政府部門，因此，醫(yī)院中的管理干部均是由政府部門指派，是否選擇使用科學(xué)的方式管理是政府部門提升業(yè)績的關(guān)鍵因素。當(dāng)公立醫(yī)院在日常運營中，使用精細(xì)化的管理模式，實現(xiàn)粗放管理變得更加精細(xì)化，成本管理數(shù)據(jù)信息能讓醫(yī)院管理者，更好地做出決策，將落后運營效率系統(tǒng)的提升。（三）有利于滿足新《醫(yī)院財務(wù)制度》的落實近年來，政府管理部門為了保證公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率，出臺了新《醫(yī)院財務(wù)制度》，這種模式下對公立醫(yī)院發(fā)展要求也變得更加嚴(yán)格，因此，公立醫(yī)院要對成本精細(xì)化管理概念深入研究，成本節(jié)約并不僅僅體現(xiàn)在降低成本上，也要將醫(yī)療資源更加合理的配置，醫(yī)院成本精細(xì)化管理能實現(xiàn)管理功能提升，讓醫(yī)院能全面的實現(xiàn)新《醫(yī)院財務(wù)制度》要求。二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的特點（一）標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一現(xiàn)階段，在醫(yī)院管理中各個科室之間職能差異性明顯，各個科室之間對成本精細(xì)化管理并不能形成統(tǒng)一的認(rèn)知，這種情況下造成成本核算與管理變得愈加困難。公立醫(yī)院想要實現(xiàn)精細(xì)化管理需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在這個過程中，每個科室要根據(jù)科室特點詳細(xì)劃分。公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作時間較短，各個醫(yī)院之間并不能建立精細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，公立醫(yī)院只有建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，才能保證成本核算工作順利進(jìn)行。（二）分類具體公立醫(yī)院想要實現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作，需要將醫(yī)院中的各項業(yè)務(wù)詳細(xì)梳理，系統(tǒng)的開展分類工作，內(nèi)容具體到所涉及的每一個項目，將醫(yī)院運行中的業(yè)務(wù)精準(zhǔn)劃分。公立醫(yī)院管理中所涉及內(nèi)容較為廣泛，一次性使用材料種類也很多，常見的類型為注射設(shè)備、尿管設(shè)備以及手套口罩。實現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作，需要將醫(yī)用物資詳細(xì)研判，系統(tǒng)的開展歸集工作，公立醫(yī)院成本核算工作才能落到實處[2]。特別是公立醫(yī)院中的中醫(yī)院涉及藥品種類多需要詳細(xì)劃分。此外，在公立醫(yī)院運行中，人力成本所占據(jù)的比例較多，只有開展成本精細(xì)化的管理工作，才能保證各項人力資源使用效率更加均衡。（三）流程連貫實行成本精細(xì)化管理工作，涉及的是預(yù)算工作、全面分析并控制，供應(yīng)商管理的環(huán)節(jié)中，涉及的內(nèi)容主要是藥品供應(yīng)、使用方式、新藥品的采購等。成本精細(xì)化管理工作參與每個流程中，確保每個環(huán)節(jié)能實現(xiàn)連續(xù)運轉(zhuǎn)，缺少任何一個環(huán)節(jié)，均會對成本精細(xì)化管理工作產(chǎn)生影響。連續(xù)穩(wěn)定的運轉(zhuǎn)流程，才能保證精細(xì)化管理工作順利開展，避免日常運營中出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費的情況。三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問題（一）成本精細(xì)化理念落后，成本管理制度不完善目前，很多管理者認(rèn)為醫(yī)院的資金來源，主要是政府部門的資金補貼，僅需要對成本管理即可，沒必要實行成本精細(xì)化管理，基層醫(yī)護(hù)工作人員對成本的概念認(rèn)知度偏低，不能將醫(yī)院效益提高理念深入理解。特別是民營醫(yī)院如雨后春筍般快速建立，醫(yī)院之間的競爭壓力也在全面增加，公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理工作也勢在必行，在運營中將成本降至最低，實現(xiàn)公立醫(yī)院效益的基礎(chǔ)上，能保證社會福利的公益性[3]。公立醫(yī)院所使用的醫(yī)療材料數(shù)量較多，實施成本精細(xì)化管理工作變得愈發(fā)必要。醫(yī)院中實施成本管理工作是財務(wù)部門，財務(wù)部門管理的工作方式較為簡單，僅僅在工作中將各項數(shù)據(jù)收集完成，后續(xù)制度執(zhí)行工作不能滿足成本精細(xì)化管理要求，工作人員很難具備專業(yè)的知識，對數(shù)據(jù)開展分析工作。醫(yī)院管理制度的缺失，財務(wù)人員在開展工作時，不能找出需要依據(jù)的制度，僅是按照傳統(tǒng)的運行管理模式，造成醫(yī)院的成本管理工作開展受到影響，不能實行成本管理工作。（二）成本管理流程簡單醫(yī)院在采購新物品過程中，整個流程是醫(yī)院中采購部門發(fā)出招標(biāo)申請，采購?fù)瓿伤幤罚鱾€科室依據(jù)醫(yī)院的制度領(lǐng)用藥品，整個成本管理的流程簡單，不能將特殊用的材料建立起相應(yīng)的審批流程，高標(biāo)準(zhǔn)用材料與普通用材料并不能詳細(xì)區(qū)分，也不能將高價值的材料的重要性展示出來。與之相對應(yīng)的公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理，能將醫(yī)院用的材料詳細(xì)劃分，審批與核算工作也變得愈加簡單，這也是公立醫(yī)院管理工作中所欠缺的部分。（三）信息化建設(shè)不足公立醫(yī)院在日常運營中不能開展成本精細(xì)化管理，各個科室不能實現(xiàn)信息化辦公形式，雖然，醫(yī)院使用了OA審批系統(tǒng)，但是，很多科室在工作開展時，仍然使用電話開展溝通工作，事后為了達(dá)到醫(yī)院的管理要求，實行手續(xù)的補充工作，成本精細(xì)化管理工作不能落實到各個科室中，特別是醫(yī)院需要使用某一部分資料過程中，往往會派人到科室中查找紙質(zhì)資料，造成信息查閱處于落后狀態(tài)。也有部分醫(yī)院受困于發(fā)展規(guī)模影響，不能將專業(yè)信息軟件引入到日常運營管理中，成本核算工作往往是在紙質(zhì)，信息很難實現(xiàn)共享。另外，醫(yī)院的科室數(shù)量較多，成本信息涉及的內(nèi)容較多，不能使用財務(wù)軟件導(dǎo)致成本核算工作難度較高，數(shù)據(jù)的處理不能實現(xiàn)規(guī)范化管理，成本核算工作也不能對醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生幫助。（四）缺少成本管理人才醫(yī)院管理工作在開展時，工作人員工作能力和專業(yè)知識是決定成本精細(xì)化管理的關(guān)鍵因素，但是，醫(yī)院并沒有設(shè)立培訓(xùn)項目，不具備專業(yè)化的財務(wù)培訓(xùn)，必然會造成公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作處于落后狀態(tài)。成本精細(xì)化管理工作，需要專業(yè)的技術(shù)人員執(zhí)行，才能保證醫(yī)院在運營中獲取足夠的效益。工作人員在日常運營中具備專業(yè)的財務(wù)理論知識，才能保證精細(xì)化管理工作良性發(fā)展，但是，實際醫(yī)院運行中專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，導(dǎo)致成本精細(xì)化管理工作往往流于形式。四、完善公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)對策（一）推廣成本精細(xì)化管理的理念，完善成本管理制度公立醫(yī)院實施成本精細(xì)化管理工作，醫(yī)院管理者在思想上給予足夠重視，定期組織召開成本精細(xì)化管理會議，將先進(jìn)理念傳輸給成本管理中的每個人員，各個科室的管理和工作人員，要對成本精細(xì)化管理工作有認(rèn)知。醫(yī)院管理人員也要組織各個科室人員，開展成本精細(xì)化管理工作交流會，讓科室中的人員學(xué)會使用OA軟件，在閑暇時間，要求每個工作人員線上學(xué)習(xí)，人力資源管理部門要制定嚴(yán)格考核計劃，定期組織醫(yī)務(wù)工作人員考核，制定獎懲措施，這種工作模式能保證醫(yī)務(wù)人員工作的積極性。公立醫(yī)院在日常運營管理過程中，想要將精細(xì)化成本概念落到實處，需對管理制度建立健全，讓成本管理工作人員能找出執(zhí)行制度。醫(yī)院的管理制度要從兩方面開展，首先，對預(yù)算管理制度建立健全，保證各項資產(chǎn)能合理地使用，將其作為成本精細(xì)成本管理中的一項依據(jù)。其次，將醫(yī)院中內(nèi)控制度不斷完善，保證庫存內(nèi)的醫(yī)用物資管理工作有法可依，進(jìn)而達(dá)到成本精細(xì)化管理的目的。（二）采用庫房分級管理方式醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展進(jìn)步，選擇使用的醫(yī)療材料種類變得越來越復(fù)雜，在日常運營中僅僅依靠設(shè)備和科室部門開展管理工作，已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展要求，因此，醫(yī)院的管理部門，需要對庫房的情況認(rèn)真分析，逐步實行二級和三級庫房，按照此種模式下，公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作，數(shù)據(jù)的收集更加準(zhǔn)確能實現(xiàn)更加詳細(xì)。醫(yī)院中負(fù)責(zé)檢驗的科室、手術(shù)科室會使用高標(biāo)準(zhǔn)的物品，這些科室在日常運轉(zhuǎn)中，需要設(shè)置專業(yè)的庫房，設(shè)置專業(yè)的庫房管理人員，定期地對庫房中的物品開展盤點核算工作，如果醫(yī)院規(guī)模較大，設(shè)置的二級庫房不能滿足運轉(zhuǎn)情況，可以在二級庫房的基礎(chǔ)上設(shè)置三級庫房，詳細(xì)劃分方式能保證成本管理工作更加順暢。（三）加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，完善信息管理系統(tǒng)公立醫(yī)院成本信息涉及的內(nèi)容種類較多，實現(xiàn)成本精細(xì)化管理工作要將信息化技術(shù)正確利用，在資金允許范圍內(nèi)建立信息化管理平臺，將財務(wù)用的軟件合理地利用，確保成本精細(xì)化管理能順利進(jìn)行。公立醫(yī)院要建立運營用的數(shù)據(jù)管理平臺，將各項財務(wù)用數(shù)據(jù)系統(tǒng)的開展歸集工作，實現(xiàn)各種成本數(shù)據(jù)共享，讓醫(yī)院的成本管理工作能順利開展，準(zhǔn)確數(shù)據(jù)能讓醫(yī)院的管理者決策更有意義。醫(yī)院信息化管理團(tuán)隊，也要根據(jù)使用情況將其與HIS系統(tǒng)全面地結(jié)合起來，保證成本精細(xì)化管理工作落到實處。醫(yī)院的信息化管理人員需要定期地到各個科室中開展培訓(xùn)工作，讓各個科室中醫(yī)護(hù)人員能自主的操作系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)用材料的領(lǐng)用被詳細(xì)記錄。成本管理人員通過使用OA軟件中的數(shù)據(jù)集成功能，確認(rèn)各項數(shù)據(jù)能清晰地展示出來，確保成本核算工作能為醫(yī)院的發(fā)展做出幫助。（四）組建成本精細(xì)化管理委員會，培養(yǎng)復(fù)合型人才公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作，屬于長期且復(fù)雜的工作，僅僅是憑借工作經(jīng)驗，很難保證這項工作順利執(zhí)行，需要醫(yī)院管理者對財務(wù)管理工作人才建設(shè)給予重視，定期地組織醫(yī)院中的財務(wù)人員接受培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容包括財務(wù)知識和信息化技術(shù)軟件和辦公軟件等。醫(yī)院可以根據(jù)成本精細(xì)化管理情況，組織成立成本精細(xì)化管理委員會，建立其適合醫(yī)院發(fā)展的成本管理工作，實現(xiàn)成本精細(xì)化系統(tǒng)管理建設(shè)。公立醫(yī)院的人力資源管理部門想要實現(xiàn)人才培養(yǎng)工作，從以下幾方面對人才培養(yǎng)，首先，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)財務(wù)管理人員的實際情況，將財務(wù)管理工作人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平提升，依據(jù)公立醫(yī)院年初設(shè)定的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，將財務(wù)管理人員的配置變得更加合理，保證財務(wù)管理工作能為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。其次，醫(yī)院人力部門也要制定長期的人員培訓(xùn)計劃，對工作中表現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的工作人員，讓財務(wù)工作人員對計算機(jī)軟件使用水平提升到新的高度，成本精細(xì)化核算能力得到提高。最后，公立醫(yī)院中人力部門的管理人員，需要將各個部門的職責(zé)定位清晰，讓員工在日常工作中具備成本精細(xì)化管理的理念，這種管理理念能融入自身的行為中，