基層衛(wèi)生院績(jī)效管理的現(xiàn)狀與對(duì)策探討

基層衛(wèi)生院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中重要的一個(gè)組成部分，它既為廣大群眾提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，又是實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體。機(jī)構(gòu)規(guī)模不大，但是職責(zé)眾多，服務(wù)面非常廣。基層衛(wèi)生院如何最大限度地利用有限的人力資源同時(shí)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，值得關(guān)注。在實(shí)際工作過(guò)程中，基層衛(wèi)生院要引導(dǎo)職工夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量，引導(dǎo)職工執(zhí)行地方醫(yī)保政策，引導(dǎo)職工保證基本公共衛(wèi)生工作質(zhì)量。這就需要基層衛(wèi)生院制定一套科學(xué)合理的績(jī)效管理方案，用績(jī)效的杠桿撬動(dòng)職工的創(chuàng)造力和積極性；用績(jī)效的指揮棒指明主要工作目標(biāo)并引導(dǎo)職工在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中規(guī)范自身的行為。一、科學(xué)合理的績(jī)效管理對(duì)于基層衛(wèi)生院管理的重要意義（一）可以激發(fā)職工工作積極性建立具有競(jìng)爭(zhēng)性、激勵(lì)性的績(jī)效管理方案，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，適當(dāng)向風(fēng)險(xiǎn)、關(guān)鍵崗位傾斜的原則，可以最大限度調(diào)動(dòng)關(guān)鍵人員和優(yōu)秀職工的積極性，起動(dòng)“火車(chē)頭”和榜樣的作用。從而達(dá)到帶動(dòng)基層衛(wèi)生院整體醫(yī)務(wù)人員積極開(kāi)展工作的目的。（二）可以使重點(diǎn)工作得到優(yōu)先保障發(fā)揮績(jī)效引導(dǎo)作用，可以最大限度調(diào)動(dòng)單位職工集中力量投入重點(diǎn)工作當(dāng)中，保障重點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。（三）可以促進(jìn)工作制度與規(guī)范的落實(shí)建立一套系統(tǒng)全面的績(jī)效管理方案，不僅僅可以起到引導(dǎo)和激勵(lì)的作用，還可以通過(guò)與黨風(fēng)廉政建設(shè)對(duì)接、通過(guò)與醫(yī)護(hù)診療規(guī)范對(duì)接、與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對(duì)接、與地方醫(yī)?？己朔桨笇?duì)接等，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范自身行為，從而貫徹上級(jí)部門(mén)制定的各項(xiàng)制度與規(guī)范。充分體現(xiàn)基層衛(wèi)生院的公益性的辦醫(yī)宗旨。二、目前基層衛(wèi)生院在績(jī)效管理方面存在的主要問(wèn)題基層衛(wèi)生院普遍缺乏管理類人才，特別是高素質(zhì)的管理人才，這使得基層衛(wèi)生院的管理相對(duì)粗放，在績(jī)效管理的問(wèn)題上，如果沒(méi)有一個(gè)既懂業(yè)務(wù)流程，又懂的資金運(yùn)營(yíng)的績(jī)效考核管理小組去設(shè)計(jì)、制定績(jī)效管理方案。那么，這樣績(jī)效管理方案在執(zhí)行的過(guò)程中出現(xiàn)顧此失彼的情形就是大概率的事情了。在實(shí)際工作中，基層衛(wèi)生院在績(jī)效管理方面主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。（一）基層衛(wèi)生院制定的績(jī)效管理方案缺乏指導(dǎo)思想與目標(biāo)導(dǎo)向許多基層衛(wèi)生院在總體設(shè)計(jì)績(jī)效管理方案時(shí)缺乏戰(zhàn)略考慮，未能做到與自身公益一類事業(yè)單位的定位以及需要履行的部門(mén)職責(zé)相結(jié)合，也沒(méi)有做到與自身年度工作目標(biāo)相結(jié)合。這種情況使得績(jī)效管理方案的具體制定過(guò)程中存在一定的盲目性，從根本上導(dǎo)致了基層衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)效率低下，醫(yī)務(wù)人員積極性不高和服務(wù)態(tài)度不好等問(wèn)題。（二）基層衛(wèi)生院制定的績(jī)效管理方案缺乏系統(tǒng)性與完整性基層衛(wèi)生院在具體設(shè)計(jì)和制定績(jī)效管理方案時(shí)，在各個(gè)崗位的評(píng)價(jià)框架、考核內(nèi)容、考核指標(biāo)、考核辦法與流程、業(yè)績(jī)衡量和績(jī)效分配辦法等問(wèn)題上不盡周全，存在考核內(nèi)容未能覆蓋工作內(nèi)容、考核指標(biāo)不詳、考核辦法不清晰、考核責(zé)任不落實(shí)、業(yè)績(jī)衡量與績(jī)效分配缺乏依據(jù)等的問(wèn)題，績(jī)效管理方案缺乏完整性和系統(tǒng)性。（三）基層衛(wèi)生院制定績(jī)效管理方案缺乏科學(xué)性與合理性基層衛(wèi)生院既要開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生工作，同時(shí)還要完成政府制定的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作目標(biāo)，工作項(xiàng)目繁多，這使得基層衛(wèi)生院在制定績(jī)效管理方案時(shí)難以使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)量化醫(yī)療衛(wèi)生工作與公共衛(wèi)生工作所體現(xiàn)的勞動(dòng)價(jià)值，甚至公共衛(wèi)生工作內(nèi)的各個(gè)項(xiàng)目之間，也難以衡量各項(xiàng)目彼此間勞動(dòng)價(jià)值的比例關(guān)系?？?jī)效評(píng)價(jià)體系的建立缺乏科學(xué)的依據(jù)?；鶎有l(wèi)生院在具體制定績(jī)效管理方案時(shí)缺乏財(cái)務(wù)參與，在績(jī)效資金的來(lái)源、績(jī)效總量的設(shè)定、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)在各層級(jí)各崗位的分配并沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)預(yù)算、分析以及模擬測(cè)算的功能。從而導(dǎo)致在實(shí)施過(guò)程中失控的情形，無(wú)法兌現(xiàn)方案；又或者分配不符合各方預(yù)期。最終致使職工不滿，嚴(yán)重挫傷職工工作積極性。（四）基層衛(wèi)生院實(shí)施績(jī)效管理方案時(shí)過(guò)于隨意基層衛(wèi)生院在制定績(jī)效管理方案的過(guò)程中各種缺漏，不可避免地造成績(jī)效管理方案在實(shí)施過(guò)程中問(wèn)題頻出。這種情況使得績(jī)效管理方案在制定后仍需要較多的人為干預(yù)，使的方案實(shí)施具有一定的隨意性。最終引起職工質(zhì)疑和不滿，方案失去了公信力。三、對(duì)于基層衛(wèi)生院績(jī)效管理存在問(wèn)題的對(duì)策（一）科學(xué)設(shè)計(jì)制定績(jī)效管理方案1.充分認(rèn)識(shí)基層衛(wèi)生院所處階段、明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)當(dāng)前，基層衛(wèi)生院的工作重心正處于從醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生的過(guò)渡階段。在此過(guò)程中，基層衛(wèi)生院多以科室的組織形式開(kāi)展傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，由科室抽調(diào)人員組成社區(qū)團(tuán)隊(duì)，在公共衛(wèi)生科室的指導(dǎo)下全員開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)。這種靈活的組織形式，可以最大限度地運(yùn)用基層衛(wèi)生院有限的人力資源開(kāi)展各項(xiàng)工作。因此，在此轉(zhuǎn)變過(guò)程中基層衛(wèi)生院也應(yīng)建立相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)考核分配體系客觀地開(kāi)展績(jī)效管理。但是醫(yī)療工作與公共衛(wèi)生工作兩者間所處的發(fā)展階段是完全不同的，政府通過(guò)醫(yī)保政策不斷調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，重點(diǎn)是控制醫(yī)療行為有序開(kāi)展，醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)。而在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，政府不斷加大財(cái)政投入力度，不斷引導(dǎo)基層衛(wèi)生院大力發(fā)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為此，基層衛(wèi)生院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前階段的特殊性，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維，根據(jù)兩者不同的工作性質(zhì)和發(fā)展階段制定兩套績(jī)效管理體系，以適應(yīng)、促進(jìn)兩項(xiàng)工作的開(kāi)展?；鶎有l(wèi)生院設(shè)計(jì)、制定績(jī)效管理方案要明確指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)，作為公益一類事業(yè)單位，基層衛(wèi)生院要樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的新風(fēng)尚，要堅(jiān)持公益性的辦醫(yī)宗旨，努力滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，這就要求基層衛(wèi)生院在制定績(jī)效管理方案時(shí)、既要堅(jiān)持效率，又要顧及公平；既要體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性，又要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)；既要體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，又要杜絕醫(yī)護(hù)人員損害群眾利益的行為。將總體的工作目標(biāo)按照一定的形式設(shè)計(jì)績(jī)效管理方案的整體框架，并分解為具體考核項(xiàng)目，制定相應(yīng)的考核指標(biāo)。2.科學(xué)預(yù)算，合理確定績(jī)效總量及各層級(jí)、各崗位績(jī)效總量基層衛(wèi)生院在具體制定績(jī)效管理方案時(shí)，首先要明確績(jī)效發(fā)放的總量，做到績(jī)效發(fā)放與收支平衡相結(jié)合，使得績(jī)效管理方案最終得以兌現(xiàn)。其次要明確各層級(jí)、各崗位的績(jī)效發(fā)放總量，制定一個(gè)各個(gè)崗位橫向縱向可比，差距合理的績(jī)效管理方案，保證績(jī)效管理方案能切實(shí)發(fā)揮出杠桿作用，持續(xù)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。這就要求基層衛(wèi)生院在制定績(jī)效管理方案時(shí)要做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作和模擬測(cè)算工作，為方案的制定提供數(shù)據(jù)上的支持。避免績(jī)效發(fā)放盲目性導(dǎo)致職工積極性的挫傷和內(nèi)部矛盾的產(chǎn)生。3.建立合理的績(jī)效評(píng)價(jià)框架對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的績(jī)效管理，基層衛(wèi)生院要明確政策導(dǎo)向、資金來(lái)源和總量，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員有序開(kāi)展醫(yī)療工作。在建立績(jī)效評(píng)價(jià)框架時(shí)，既要體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和勞動(dòng)強(qiáng)度，也要注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)和社會(huì)效益。總體而言，各崗位績(jī)效差距不宜過(guò)大。具體設(shè)計(jì)時(shí)，可以通過(guò)設(shè)定個(gè)人崗位分值、科室權(quán)重和科室考核分?jǐn)?shù)三個(gè)項(xiàng)目開(kāi)展考核評(píng)價(jià)。科室績(jī)效分配分?jǐn)?shù)=科室崗位總分值（個(gè)人崗位分值之和）×科室權(quán)重×科室考核分%?？剖铱?jī)效=核定績(jī)效總量×科室績(jī)效分配分/全院績(jī)效分配分。對(duì)于公共衛(wèi)生工作績(jī)效管理，基層衛(wèi)生院要在開(kāi)展預(yù)算的前提下準(zhǔn)確核定年度公共衛(wèi)生績(jī)效總量，結(jié)合實(shí)際情況統(tǒng)籌分配各項(xiàng)目績(jī)效總量；明確年度工作總體目標(biāo)，并將各公衛(wèi)項(xiàng)目年度工作目標(biāo)按季分解進(jìn)度，按公衛(wèi)科室或社區(qū)團(tuán)隊(duì)分解任務(wù)。將項(xiàng)目績(jī)效的發(fā)放與工作開(kāi)展的進(jìn)度和質(zhì)量相結(jié)合，正面引導(dǎo)全體職工積極開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。在此基礎(chǔ)上，再將各項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目按工作流程設(shè)定各科室與團(tuán)隊(duì)間的分配系數(shù)展開(kāi)分配?？剖遥▓F(tuán)隊(duì)）績(jī)效=（某項(xiàng)目核定績(jī)效總量×工作目標(biāo)進(jìn)度%×分配系數(shù)）。4.明確考核項(xiàng)目在績(jī)效評(píng)價(jià)整體框架設(shè)定后，基層衛(wèi)生應(yīng)在此框架內(nèi)明確考核項(xiàng)目。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生工作的考核，個(gè)人崗位分值、科室權(quán)重都是相對(duì)固定的項(xiàng)目，而科室考核分的評(píng)定，則需要在具體的項(xiàng)目上有所細(xì)化。應(yīng)對(duì)各類科室加以劃分：一線業(yè)務(wù)科室、二線醫(yī)技輔助科室、三線行政后勤科室。對(duì)于業(yè)務(wù)科室，考核項(xiàng)目包括科室人均成本管理、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、門(mén)診和住院工作量、醫(yī)療質(zhì)量、組織紀(jì)律、群眾滿意度；對(duì)于輔助科室，考核項(xiàng)目包括人均成本管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、設(shè)備保養(yǎng)、組織紀(jì)律、群眾滿意度；對(duì)于行政后勤科室，考核項(xiàng)目包括服務(wù)質(zhì)量、組織紀(jì)律。對(duì)于公共衛(wèi)生工作的考核，應(yīng)將直接和間接參與公共衛(wèi)生工作的科室加以劃分。具體劃分為公共衛(wèi)生科室、輔助科室、組織與資金管理科室、社區(qū)團(tuán)隊(duì)。對(duì)于公衛(wèi)科室、輔助科室和團(tuán)隊(duì)的考核，主要包括各個(gè)公衛(wèi)項(xiàng)目的工作數(shù)量和工作質(zhì)量?jī)蓚€(gè)項(xiàng)目。其中工作質(zhì)量的考核包括真實(shí)性和規(guī)范性兩個(gè)方面。對(duì)于組織與資金管理部門(mén)，考核項(xiàng)目包括制度的建立與實(shí)施、方案的制定與執(zhí)行，資金使用進(jìn)度與合規(guī)性。5.制定考核標(biāo)準(zhǔn)基層衛(wèi)生院在確定績(jī)效管理方案的考核項(xiàng)目后，應(yīng)制定各個(gè)項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于醫(yī)療績(jī)效分配方案，基層衛(wèi)生院可按上述考核項(xiàng)目賦予基準(zhǔn)分值，各科室考核項(xiàng)目分值之和均為100分。對(duì)于科室人均成本管理、門(mén)診與住院工作量考核項(xiàng)目，應(yīng)制定基準(zhǔn)數(shù)值，通過(guò)實(shí)際考核結(jié)果與基準(zhǔn)數(shù)值對(duì)比，根據(jù)兩者之差確定獎(jiǎng)（扣）分值。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保執(zhí)行情況、組織紀(jì)律、群眾滿意度等方面的考核可與單位各項(xiàng)工作制度與規(guī)范對(duì)接，按工作制度與規(guī)范的各類管理要求制定相應(yīng)扣罰標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行單項(xiàng)扣罰。從而引導(dǎo)職工在開(kāi)展工作的同時(shí)自我約束。對(duì)于公共衛(wèi)生績(jī)效分配，按數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，即工作進(jìn)度確定績(jī)效發(fā)放量。同時(shí)對(duì)各項(xiàng)目的真實(shí)性和規(guī)范性展開(kāi)單項(xiàng)考核進(jìn)行扣罰。真實(shí)性是公共衛(wèi)生工作的紅線，應(yīng)制定嚴(yán)厲的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施重罰，對(duì)于規(guī)范性，則可以制定較低的標(biāo)準(zhǔn)輕罰?？?jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，是實(shí)現(xiàn)分配結(jié)果與分配預(yù)期相符合的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，基層衛(wèi)生院對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)反復(fù)斟酌，并對(duì)相應(yīng)的發(fā)放結(jié)果進(jìn)行測(cè)算。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)各科室主任績(jī)效進(jìn)行測(cè)算對(duì)比、對(duì)各科室成員平均績(jī)效進(jìn)行測(cè)算對(duì)比、以確定分配差距是否合理。6.明確考核辦法和考核流程基層衛(wèi)生院開(kāi)展績(jī)效考核，必須堅(jiān)持全員考核原則開(kāi)展。實(shí)行逐級(jí)考核和層級(jí)管理相結(jié)合的考核辦法：在單位層面建立包括醫(yī)務(wù)、公衛(wèi)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、辦公室、設(shè)備科的醫(yī)療工作與公共衛(wèi)生工作考核小組?？己诵〗M負(fù)責(zé)科室與團(tuán)隊(duì)考核；與此同時(shí)，科室與團(tuán)隊(duì)要制定各自的績(jī)效考核管理方案，科主任負(fù)責(zé)科室成員考核、社區(qū)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員考核?；鶎有l(wèi)生院開(kāi)展績(jī)效考核應(yīng)明確考核流程，具體包括考核小組日常收集考核數(shù)據(jù)、考核小組季度匯總考核結(jié)果、科室（團(tuán)隊(duì)）確認(rèn)考核結(jié)果、科室（團(tuán)隊(duì)）開(kāi)展成員考核、科室（團(tuán)隊(duì)）成員確認(rèn)考核結(jié)果、財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算分配績(jī)效。在績(jī)效考核的過(guò)程中，基層衛(wèi)生院必須堅(jiān)持公開(kāi)透明、民主互動(dòng)的原則。在日常收集考核數(shù)據(jù)過(guò)程中，考核小組要充分運(yùn)用信息系統(tǒng)采集考核數(shù)據(jù)以增加考核的公開(kāi)透明性，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)考核的應(yīng)由考核人員與被考核人員雙方當(dāng)場(chǎng)簽字確認(rèn)；在季度結(jié)束后，考核小組應(yīng)將各科室（團(tuán)隊(duì)）考核結(jié)果及考核分?jǐn)?shù)加以匯總并進(jìn)行公示，科室（團(tuán)隊(duì)）有異議的可以進(jìn)行申訴；科室（團(tuán)隊(duì)）確認(rèn)考核結(jié)果后，開(kāi)展科室（團(tuán)隊(duì)）成員考核評(píng)分并進(jìn)行科室（團(tuán)隊(duì)）內(nèi)部公示，科室（團(tuán)隊(duì)）成員有異議的可以進(jìn)行申訴；科室（團(tuán)隊(duì)）成員確認(rèn)個(gè)人考核結(jié)果后，科室（團(tuán)隊(duì)）將考核結(jié)果交財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科匯總后統(tǒng)一分配績(jī)效。（二）堅(jiān)定執(zhí)行、兌現(xiàn)績(jī)效管理方案績(jī)效管理方案的執(zhí)行和兌現(xiàn)，是單位對(duì)職工工作成績(jī)的肯定和回饋，是單位與職工形成良性互動(dòng)的重要保證。因此，基層衛(wèi)生院在要從戰(zhàn)略的高度予以重視，保持執(zhí)行方案的定力，并在資金上予以優(yōu)先保障兌現(xiàn)方案。四、結(jié)束語(yǔ)績(jī)效管理是基層衛(wèi)生院最具有綜合性的管理活動(dòng)，它既涉及工作目標(biāo)和工作流程的設(shè)置，又涉及組織結(jié)構(gòu)的設(shè)置和人員