西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)筆記XIN

慢性支氣管炎：1分型：單純型和喘息型2分期：急性發(fā)作期慢性遷延期臨床緩解期3診斷：主根據(jù)病史癥狀，臨床上凡有慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年發(fā)作至少持續(xù)3個(gè)月并連續(xù)兩年或兩年以上，在排除其他心肺疾患后診斷成立慢性肺源性心臟?。?病因：支氣管肺疾病〃嚴(yán)重的胸廓畸形〃肺血管疾病〃神經(jīng)肌肉疾病2失代償期：呼吸衰竭（主要表現(xiàn)為缺氧和CO潴流）心力衰竭（右心衰竭為主，主要體征頸靜脈明顯怒張肝腫大伴有壓痛肝頸靜脈反流征陽性下肢水2腫和腹水3并發(fā)癥：肺性腦病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性腎衰）4利尿劑（短療程小劑量間歇聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑）強(qiáng)心劑（劑量小作用快排泄快）支哮：1治療：消除病因〃控制急性發(fā)作（首選腎上腺受體激動(dòng)劑如短效一速效受體激動(dòng)劑短效遲效〃長效速效遲效，茶堿類藥物，抗膽堿類，糖皮質(zhì)激素）2典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難呼吸衰竭：1對(duì)二型呼衰患者氧療吸氧濃度＜33%肺炎：1細(xì)菌性肺炎分類：社區(qū)獲得性肺炎（肺炎球菌，常見肺炎克雷白桿菌）醫(yī)院內(nèi)獲得性（革蘭陰性桿菌常為混合感染）2治療肺炎球菌肺炎首選青霉素G 感染性休克的治療：一般處理（平臥體溫低時(shí)注意保暖高熱者給予物理降溫，吸氧，保持呼吸道通暢，密切關(guān)注血壓脈搏呼吸尿量）補(bǔ)充血容量（是重要措施，補(bǔ)液量和速度視病情而定，一般先給右旋糖酐40，復(fù)方氯化鈉溶液等，血壓尿量尿比重血細(xì)胞比容及患者全身狀況可作為調(diào)整輸液的指標(biāo)并檢測中心靜脈壓）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂〃糖皮質(zhì)應(yīng)用（對(duì)病危，全身毒血癥狀明顯者可短期靜脈滴注氫化可的松100~300mg）血管活性藥物應(yīng)用（一般不做首選藥物，在上述措施后血壓仍不回升時(shí)用）控制感染〃防治心腎功能不全肺結(jié)核：1類型：原發(fā)性〃血行播散型〃繼發(fā)型〃結(jié)核性〃其它2結(jié)核菌檢查是確診最特異方法3化療原則：早期適量聯(lián)合規(guī)則和全程使用敏感藥物，以聯(lián)合規(guī)則最重要4藥物：一線（異煙肼利福平鏈霉素吡嗪酰胺）二線（乙胺丁醇〃對(duì)氨水楊酸〃氨硫脲卡那霉素丙硫異煙胺）5初治方案：2HRZE（S）/4HR強(qiáng)化期HRZE或S每天1次共2月鞏固期HR每天1（1）次共2月/4HR強(qiáng)化期前每天一次共2月鞏固期每周3次共4月2HRZE（S）/4HR強(qiáng)化期前每周3次共2月鞏固（2） 33 （3）3333 3 33每周3次共4月原發(fā)性支氣管肺癌：1原發(fā)腫瘤引起癥狀（早期?？人钥捎写碳ば愿煽然蛏倭筐ぬ担┙M織血管豐富痰內(nèi)常帶血嚴(yán)重可見咯血，如腫瘤引起支氣管部分阻塞引起局限性喘鳴伴胸悶氣急等，體重下降發(fā)熱）2早期診斷：對(duì)40以上長期大量吸煙者注意肺癌的可能：刺激性咳嗽持續(xù)2~3周治療無效；原有慢性呼吸道疾病咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)痰中帶血而無原因解釋；反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫無中毒癥狀及大量膿痰抗感染治療效果不顯著；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指；X線的局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無中毒癥狀的胸腔積液尤以血性進(jìn)行性增加者等。心衰：1病因：原發(fā)性心肌損害（缺血性心肌損害?心肌炎和心肌病?心肌代謝障礙性疾?。┬呐K負(fù)荷異常（前負(fù)荷過重詬負(fù)荷過重〃前負(fù)荷不足）2誘因：感染〃心律失?！ㄑ萘吭黾印ㄟ^度勞累或情緒激動(dòng)〃藥物治療不當(dāng)NYHA心功能分級(jí)：I級(jí)患者有心臟病但活動(dòng)不受限制平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏心悸呼吸困難心絞痛2級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)受到輕度限制休息無自覺癥狀但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏心悸呼吸困難心絞痛3級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀4級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)休息時(shí)也可出現(xiàn)心衰，活動(dòng)后更加嚴(yán)重幔性■心衰：1收縮性心衰治療：利尿劑（常用藥）洋地黃類正性肌力藥物（適于中重度收縮性心衰'快速房顫，禁忌洋地黃中毒；預(yù)激綜合征合并房顫；二度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；單純舒張性心衰如肥厚型心肌?。┉h(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥（B受體激動(dòng)劑，磷酸二酯酶抑制劑）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〃血管緊張素2受體拮抗劑〃醛固酮拮抗劑〃B受體阻滯劑4急性心衰（表現(xiàn)急性肺水腫）治療機(jī)制：急性左心衰是重癥應(yīng)積極搶救主要針對(duì)急性肺水腫?；颊呷∽浑p腿下垂減少靜脈回流；吸氧（立即用鼻管高流量給氧改善肺通氣）；嗎啡（可迅速擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈減輕心臟前后負(fù)荷還可鎮(zhèn)靜從而改善換氣和通氣）快速利尿（利尿和擴(kuò)張血管有利于肺水腫的緩解）血管擴(kuò)張劑（能降低心臟負(fù)荷緩解肺淤血）洋地黃類藥物；氨茶堿（擴(kuò)張支氣管有一定的正性肌力和擴(kuò)血管利尿作用）其他（如四肢輪流三肢結(jié)扎法可減少靜脈回心血量）十.房顫治療：病因治療〃急性房顫（癥狀顯著者控制快速地心室率〃藥物或電擊復(fù)率〃房顫轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)盡可能維持竇性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛爾等有一定預(yù)防作用）慢性房顫〃預(yù)防栓賽并發(fā)癥（長期抗凝治療口服華法令或腸溶阿司匹林每天300mg十一. 風(fēng)心?。?常累及二尖瓣2二尖瓣狹窄：癥狀（呼吸困難〃咯血〃咳嗽〃壓迫癥狀〃右心衰竭）體征（二尖瓣面容兩顴潮紅口唇輕度紫紺，心尖部可觸及舒張期震顫，聽診心尖區(qū)局限性舒張中晚期低調(diào)隆隆樣遞增型雜音）十二. 高血壓：1診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＞140舒張壓＞90 2血壓水平定義和分類：正常血壓（＜120;＜80）正常高值（120~139；80~89）高血壓1級(jí)（140~159；90~99）2級(jí)（160~179;100~109）3級(jí)（＞=180;＞=110）-單純收縮期高血壓＞=140;＜90 4治療：利尿劑（噻嗪類〃袢利尿劑〃保K利尿）B-受體阻滯劑（美托洛爾（倍他樂克）；阿替洛爾（氨酰心安）倍他洛爾、卡維地洛）鈣離子拮抗劑（硝苯地平，硝苯地平緩釋片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、福辛普利、培哚普利）血管緊張素II受體阻滯劑〃a受體阻滯劑5降壓目標(biāo)：恢復(fù)血壓至正常水平至少＜140/90對(duì)于中青年患者高血壓合并糖尿病或慢性腎臟合并高血壓患者 ＜130/80老年130~139/85~89。6應(yīng)用方法：藥物小劑量開始力減不良反應(yīng)〃合理聯(lián)合用藥可減少藥物劑量減少不良反應(yīng)而增強(qiáng)降壓作用〃盡量用每天一次的長效制劑24小時(shí)有效這些藥物可提高治療的依從性及減少血壓的變異性〃要求在白天夜間均穩(wěn)定降壓可用動(dòng)態(tài)血壓方法檢測十三. 心絞痛：【典型心絞痛特點(diǎn)】1?誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、心動(dòng)過速等可誘發(fā)。2?部位：在胸骨體上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3.性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感。4?持續(xù)時(shí)間：歷時(shí)短暫，一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。5?緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速緩解【冠狀動(dòng)脈造影確診冠心病】【變異性心絞痛】發(fā)作時(shí)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與之對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，為冠脈突然痙攣所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的穩(wěn)定性心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型或既往無心絞痛突然出現(xiàn)且發(fā)作頻繁性劇持久硝酸甘油療效差，誘因不明顯）癥狀（疼痛〃心律失常〃低血壓和休克〃心力衰竭〃胃腸道癥狀〃其他）體征（心臟（濁音界可輕至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音及第三心音奔馬律，10%~20%患者第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音，心尖區(qū)出現(xiàn)粗糙收縮期雜音伴有收縮中晚期喀喇音，各種心律失常）血壓早期可增高以后幾乎都降低〃其它有與心衰心律失常有關(guān)的體征【心電圖特征性改變】急性Q波性心肌梗死（1寬而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌壞死。2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌損傷。3T波倒置，往往寬而深，兩支對(duì)稱，反映心肌缺血。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、ST段壓低和T波直立并增高）〃急性非Q波性心肌梗死【心梗心電圖定位診斷】V前間隔廣泛前壁+【鑒別】急性心包炎（尤其急性非特異性心包炎有較持久劇烈的心前區(qū)疼痛，疼痛與發(fā)熱同1時(shí)出現(xiàn)，咳嗽深呼吸及身體前傾常使痛劇，早期有心包摩擦音，全身癥狀一般不如心梗嚴(yán)重，血清酶無明顯升高）主動(dòng)脈夾層分離（胸痛迅達(dá)高峰呈撕裂樣放射至背腹腰下肢，兩上肢血壓脈搏有明顯差別可有暫時(shí)性下肢癱瘓偏癱和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，心電圖血清肌鈣蛋白及心肌酶多無心梗特征十四. 胃炎：1病因發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌感染〃自身免疫反應(yīng)〃十二指腸液反流〃理化因素及其他2可靠方法：胃鏡檢查十五. 消化性潰瘍：【上腹部疼痛特點(diǎn)】慢性〃周期性〃節(jié)律性【分類】多發(fā)性（胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍）復(fù)合性（胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生）【檢查】X線鋇餐有意義，胃鏡和黏膜活檢最有價(jià)值【并發(fā)癥】出血（消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因）〃穿孔〃幽門梗阻〃癌變【藥物治療】藥物治療包括控酸〃根除HP（三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑（奧美拉唑40mg/d蘭索拉唑60枸椽酸鉍鉀480）加上克拉霉素500~1000阿莫西林1000~2000甲硝唑8003種抗菌藥物中的兩種＜上述劑量分兩次服療程7天＞〃保護(hù)胃黏膜。十二重點(diǎn)在2和1;GU治療側(cè)重3十六. 胃癌：1轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延〃淋巴轉(zhuǎn)移〃血循轉(zhuǎn)移〃種植2癥狀：上腹疼痛（常）?食欲減退〃惡心嘔吐〃嘔血黑便〃全身癥狀3體征：腹部腫塊〃淋巴結(jié)腫大〃腹水〃伴癌綜合征3檢查：胃鏡〃活檢十七. 肝硬化：1病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；長期膽汁淤積；循環(huán)障礙；其他2門靜脈高壓癥表現(xiàn)脾臟腫大〃側(cè)支循環(huán)建立和開放〃腹水（是肝硬化失代償期最突出的體征之一）3并發(fā)癥：急性上消化道出血（主要死因）〃肝性腦病（晚期主要）〃原發(fā)性肝癌〃感染〃其它4肝性腦?。ㄈコT因；減少腸道毒物的生成和吸收如飲食限制蛋白質(zhì)攝入口服抗生素導(dǎo)瀉等；降低血氨藥物如谷氨酸鹽精氨酸；應(yīng)用支鏈氨基酸；肝移植；其他對(duì)癥治療十八. 原發(fā)性肝癌：1轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早最常見〃淋巴〃種植2檢查：甲胎蛋白AFP是診斷肝細(xì)胞癌最特異標(biāo)志物十九. 急性胰腺炎：1常見病因：膽道疾病2分型：急性水腫型〃急性出血壞死型3血尿淀粉酶測定4鑒別：消化性潰瘍急性穿孔〃膽囊炎和膽石癥〃急性腸梗阻〃急性心梗二十. 上消化道出血：1病因：消化性潰瘍〃食管胃底靜脈曲張破裂〃急性胃粘膜損害〃胃癌2治療：一般治療（平臥休息頭側(cè)位，吸氧禁食煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測心率血壓呼吸尿量甚至變化觀察嘔血黑便，定期復(fù)查血紅蛋白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及比容和血尿素氮，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)）補(bǔ)充血容量（立即配血，可先輸葡萄糖鹽水輸液宜快）止血措施：食管胃底靜脈曲張破裂大出血（藥物止血〃氣囊壓迫止血〃內(nèi)鏡治療〃經(jīng)皮經(jīng)頸靜脈肝穿刺肝內(nèi)門體分流術(shù)〃手術(shù)）非（提高胃內(nèi)PH措施：靜脈內(nèi)使用抑制胃酸分泌藥物〃局部止血措施：冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素溶液〃內(nèi)鏡下止血〃手術(shù)二十一.慢性腎小球腎炎：1臨床表現(xiàn)：蛋白尿血尿高血壓水腫〃大量蛋白尿以致腎病綜合征〃部分患者突出表現(xiàn)為持續(xù)性中等程度以上的高血壓伴眼底出血滲出乳頭水腫二十二. 尿路感染：1感染：革蘭陰性桿菌主要大腸桿菌2感染途徑：上行感染血行感染淋巴道感染3易感因素：主因尿路梗阻4膀胱炎表現(xiàn)：主要為膀胱刺激癥即尿頻尿急尿痛偶見血尿甚至肉眼血尿5急性腎盂腎炎：泌尿系統(tǒng)（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和輸尿管點(diǎn)壓痛腎區(qū)壓痛和叩痛）全身感染癥狀（寒戰(zhàn)發(fā)熱頭痛惡心食欲不振白細(xì)胞升高血沉加快）二十三.貧血：1標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白：男低于120女低于110孕婦低于100g/L二十四.缺鐵性貧血：1貧血常見類型2病因：慢性失血（主要原因，常見消化道出血癌鉤蟲病痔出血，婦女月經(jīng)過多是缺鐵常見原因）；需鐵量增加而攝入量不足；鐵吸收不良二十五.再障：1診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；一般無脾腫大；骨髓至少有一部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多；能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾?。灰话憧关氀幬镏委煙o效2重障血象標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01絕對(duì)值＜15海109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5*109/L血小板＜20*109/L二十六. 急性白血?。?表現(xiàn)：起?。ǜ邿?、貧血、出血傾向）發(fā)熱和感染（多數(shù)以發(fā)熱起?。┏鲅ㄑ例l出血、鼻出血、皮膚瘀斑均為常見癥狀）貧血，各組織器官浸潤表現(xiàn)（淋巴結(jié)和肝脾腫大；骨骼及關(guān)節(jié)（胸骨中下段壓痛;）神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜浸潤常見）2確診依據(jù)：骨髓象（骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細(xì)胞＞=全部骨髓有核細(xì)胞30%）3診斷：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色顯示其某一系列原始細(xì)胞＞=30%4方案：急性淋VP，非DA二十七.紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗體使血小板減少）感染〃肝脾作用〃其它2急慢性區(qū)別：年齡（兒童2~6歲常見；成人2040多見）性別（無區(qū)別；男/女=1:3）感染史（廠2周前多有；不明顯）起病（急慢）出血（重輕）血小板計(jì)數(shù)（＜20*109/L;30~80）血小板壽命（1~6h;1~3d）骨髓巨核細(xì)胞（幼稚型比例增加；顆粒型）病程（2~6周多數(shù)自發(fā)緩解；數(shù)年或更長）二十八.甲亢：1B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生TRAB。2表現(xiàn)：高代謝癥群（高代謝綜合征＜TH分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高產(chǎn)熱增加散熱多〉；精神神經(jīng)系統(tǒng)多有手眼瞼舌震顫；心血管系統(tǒng)（多為竇性心動(dòng)過速；心尖區(qū)第一,心音亢進(jìn)；心律失常；心臟肥大心衰；收縮壓上升舒張壓下降可見周圍血管征）消化系統(tǒng)常有食欲亢進(jìn)；肌肉骨骼系統(tǒng)多數(shù)肌無力和肌肉消瘦）甲狀腺腫大（多呈彌漫對(duì)稱性腫大質(zhì)軟久病者韌隨吞咽而上下移動(dòng)無壓痛左右葉上下極可有震顫和血管雜音）眼征（單純性和浸潤性）3抗甲狀腺藥物（硫脲類丙硫氧喀啶，咪唑類甲疏咪唑和卡比馬唑）4甲狀腺危象治療：抑制TH合成；抑制TH釋放；迅速阻滯兒茶酚胺釋放降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)；腎上腺皮質(zhì)激素；對(duì)癥治療；去除誘因二十九.糖尿病：【1?2型鑒別】年齡（任何年齡多見兒童和青少年；任何年齡多見中老年）起病特點(diǎn)（急?癥狀明顯；慢〃不明顯）酮癥酸中毒傾向（易；無）化驗(yàn)（胰島素和C肽水平低于正常；空腹血漿其水平可正常輕度降低或高于正常）胰島細(xì)胞自身免疫標(biāo)志性抗體（多陽性；陰性）糖耐量曲線試驗(yàn)（低平曲線；延緩釋放）治療方案（依賴胰島素；飲食控制適量運(yùn)動(dòng)口服降糖藥）發(fā)病機(jī)制（遺傳性自身免疫性疾病；胰島素抵抗和B細(xì)胞胰島素分泌缺陷）【并發(fā)癥】急性（酮癥酸中毒〃糖尿病高滲性非酮癥昏迷〃乳酸性酸中毒）慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病為毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一也是I型糖尿病患者的主要死因〃糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖尿病失明的主要原因）〃糖尿病性心臟病變〃糖尿病性腦血管病變〃糖尿病性神經(jīng)病變〃其它眼病如白內(nèi)障是糖尿病患者雙目失明的主要原因之一〃糖尿病足【診斷依據(jù)】空腹血糖〃餐后2h血糖【胰島素適應(yīng)癥】1型糖尿??；2型糖尿病患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療末獲得良好控制；糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；合并重癥感染，急性心肌梗死，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)；肝腎功能不全；需外科手術(shù)治療的圍手術(shù)期；妊娠和分娩的糖尿病患者；胰腺切除等引起的繼發(fā)性糖尿病三十. 糖尿病酮癥酸中毒：治療：首先補(bǔ)液〃胰島素治療〃糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂〃補(bǔ)鉀〃去除誘因處理并發(fā)癥三十一.磷中毒：【檢查】全血膽堿酯酶活力測定【治療】迅速清除毒物〃阿托品（原則早期足量反復(fù)使用，若中毒用毛果蕓香堿）〃膽堿酯酶復(fù)活劑三十二.腦梗：1動(dòng)脈血栓性腦梗原因動(dòng)脈粥樣硬化，腦栓塞原因心源性腦栓塞2診斷要點(diǎn)：可有動(dòng)脈硬化高血壓糖尿病心房顫動(dòng)等病史〃常有TIA中風(fēng)病史〃突然起病出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24h以上〃腦部CT和MRI顯示梗死部位和范圍并排除腦出血腫瘤和炎癥性疾病三十三.腦出血：1病因：高血壓性動(dòng)脈硬化2頭顱CT3診斷要點(diǎn)：多數(shù)為50歲以上高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病〃突然出現(xiàn)頭痛嘔吐意識(shí)障礙偏癱等局灶性神經(jīng)缺失癥狀病程發(fā)展迅速〃CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)三十四. 病毒性肝炎：糞-口途徑〃母嬰垂直傳播〃性接觸三十五. 乙肝：【血清免疫學(xué)標(biāo)記物意義】HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HbsAg陰性不能排除HBV感染；抗-HBs陽性提示可能通過預(yù)防接種或過去感染產(chǎn)生對(duì)HBV的保護(hù)性免疫。抗-HBs陰性說明對(duì)HBV易感，需要注射疫苗。2、HbeAg與抗-Hbe:HbeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動(dòng)性復(fù)制，提示傳染性大，抗-Hbe持續(xù)陽性提示HBV復(fù)制處于低水平。3、HbcAg與抗-Hbc:HbcAg陽性意義同HbeAg陽性?？?Hbc陽性提示過去感染或現(xiàn)在的低水平感染三十六. 傷寒副傷寒：1表現(xiàn)：初期（最早癥狀發(fā)熱）極期（高熱體溫持續(xù)在3940多為稽留熱〃消化系統(tǒng)腹脹便秘腹瀉舌苔厚舌尖舌緣無苔舌紅〃神經(jīng)系統(tǒng)神志恍惚表情淡漠重者有中毒性腦病表現(xiàn)〃循環(huán)系統(tǒng)常有相對(duì)緩脈有時(shí)出現(xiàn)重脈〃肝脾腫大有壓痛重者黃疸肝功異?！倒逭?檢查：血培養(yǎng)（常法，早期陽性，1~2周陽性率最高可達(dá)90%第3周3040%第4周后常為陰性）骨髓培養(yǎng)（陽性率高于血培養(yǎng)，對(duì)已用抗生素或血培養(yǎng)陰性者適用3首選氟喹諾酮類〃頭孢菌素類三十七.細(xì)菌性痢疾：1表現(xiàn)：發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重排膿血樣大便【中毒型】休克型腦型混合型2首選氟喹諾酮類三十八. 霍亂：補(bǔ)液（治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)為靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)液）抗菌治療〃對(duì)癥治療阿托品化為臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大口干皮膚干燥顏面潮紅肺部濕羅音消失心率加快癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未回復(fù)至通常水平三偏征病變對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向偏盲，優(yōu)勢半球病變伴失語霍亂由霍亂弧菌所致烈性腸道傳染病屬甲類傳染病呼吸衰竭：簡稱呼衰指外呼吸功能嚴(yán)重障礙不能進(jìn)行有效的氣體交換導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳儲(chǔ)留引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。如在海平面靜息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣動(dòng)脈血分壓低于60mmHg伴或不伴動(dòng)脈CO2分壓高于50mmHg即為呼衰原發(fā)綜合征：肺部的原發(fā)病灶常發(fā)生于通氣良好的肺部如上葉底部，下葉上部與隨后引起的淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱?白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥：是由多種原因引起的一組綜合征，周圍血白細(xì)胞持續(xù)低于4*109/L為白細(xì)胞減少癥，周圍血白細(xì)胞低于2*109/L粒細(xì)胞顯著減少低于0.5*109/L或消失為粒細(xì)胞缺乏癥房顫：心房發(fā)生快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房內(nèi)各個(gè)部分心肌纖維不協(xié)調(diào)亂顫，心房喪失了有效的機(jī)械性收縮。風(fēng)濕熱：一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性疾病，主要病變?yōu)槿硇越Y(jié)締組織非細(xì)菌性炎癥，以心臟關(guān)節(jié)皮膚受累最顯著上消化道大出血：屈氏韌帶以上的消化道包括食管胃十二指腸上端空腸以及胰膽病變引起的初學(xué)。大出血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%再障：由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床呈全血細(xì)胞減少的一組綜合癥，表現(xiàn)貧血感染出血白血?。阂环N造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，白細(xì)胞某一系列在造血組織中呈腫瘤性增殖并浸潤其他組織器官，正常造血受抑,表現(xiàn)感染出血貧血浸潤。傷寒：由傷寒沙門菌與副傷寒甲乙丙沙門菌引起的急性腸道傳染病小針之要易陳而難入粗守形上守神神乎神客在門未睹其疾惡知其源？刺之微在速遲粗守關(guān)上守機(jī)機(jī)之動(dòng)不離其空空中之機(jī)清靜而微其來不可逢其往不可追知機(jī)之道者不可掛以發(fā)不知機(jī)道叩之不發(fā)知其往來要與之期粗之闇乎妙哉工獨(dú)有之上守神者守人之血?dú)庥杏嗖蛔?，可補(bǔ)瀉也；上守機(jī)者知守氣也