高職-病理學(xué)水腫課件

水腫

水腫：液體在組織間隙內(nèi)積聚過多。積水：液體在體腔內(nèi)積聚過多。全身性水腫；心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。局部性水腫；炎癥、過敏、靜脈或淋巴管阻塞。器官水腫：表現(xiàn)為體積增大，重量增加，顏色蒼白，切開后有液體流出。病理變化：皮下水腫是臨床上常見，易發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼以及身體下垂部位。m：組織間距離加寬，其間有淡紅色液體。第一節(jié)

水腫的發(fā)病機(jī)制

一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織間液和血漿之間不斷進(jìn)行液體交換，使組織液的生成和回流保持動態(tài)平衡，這種平衡只要取決于以下因素：①血管內(nèi)外兩種力量的平衡作用：②淋巴回流：1.毛細(xì)血管流體靜壓升高毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高使有效濾過壓增加，液體從毛細(xì)血管動脈端濾出增加，而靜脈端回流減少，組織液生成增多，如果超過淋巴回流的代償限度，就可出現(xiàn)水腫。2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓是將組織液回吸收到毛細(xì)血管內(nèi)的主要力量，其大小主要取決于血漿白蛋白的含量。這種水腫往往是全身性的，水腫液中蛋白含量較低。引起血漿白蛋白減少的原因有：①蛋白質(zhì)攝入缺乏②蛋白質(zhì)合成障礙③機(jī)體消耗或喪失過多④稀釋性低蛋白血癥3.毛細(xì)血管壁透性增高正常時晶體物質(zhì)和水分子可以自由通過毛細(xì)血管壁，大分子的蛋白質(zhì)那么不能通過。當(dāng)毛細(xì)血管壁通透性增高時，不僅液體的濾出增加，而且伴有大量的血漿蛋白濾出。4.淋巴回流受阻淋巴回流約占組織間液回流入血的15%。正常從毛細(xì)血管濾出的少量蛋白質(zhì)也由淋巴回流入血。淋巴回流受阻時，組織液經(jīng)淋巴管回流減少，造成組織間液增多而引起水腫。常見原因有：淋巴管受壓或阻塞淋巴回流不暢二、機(jī)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)正常人每天水、鈉的攝入與排出處于動態(tài)平衡，可保持體液量的相對恒定。

飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500ml病理生理學(xué)Pathophysiology2500ml水的平衡攝入：100-200mmol/dWHO：5-6克/天。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出：

腎、皮膚等。

細(xì)胞外50%130～150mmol/L細(xì)胞內(nèi)10%10mmol/L骨質(zhì)40%鈉的平衡正常人腎小球濾出的鈉和水，99%以上被腎小管重吸收，僅有1%從尿中排出，腎小球濾出和腎小管重吸收之間保持一定平衡，腎小球濾過下降，腎小管重吸收也相應(yīng)減少，這就是球-管平衡。

1.腎小球濾過率下降腎小球濾過率取決于有效濾過面積、濾過壓和腎血流量。主要原因有：(1)腎小球廣泛受損如急性和慢性腎小球腎炎。(2)腎血流量減少如充血性心力衰竭、肝硬變腹水形成、腎病綜合征等。2.腎小管重吸收增加腎小管對水、鈉的重吸收功能增加，是引起全身性水、鈉潴留的重要原因。引起腎小管重吸收增加的因素有：〔1〕醛固酮增多醛固酮能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對鈉的重吸收。醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密班鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細(xì)胞外液中K多Na少醛固酮腎小管Na重吸收循環(huán)血量增加病理生理學(xué)Pathophysiology〔2〕抗利尿激素增多抗利尿激素有促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水的作用。

抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細(xì)胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓-R容量-R細(xì)胞外液滲透壓降低

血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力

-R

ADH腎小管HO2〔3〕心房利鈉肽分泌減少心房利鈉肽:是由心房內(nèi)心肌細(xì)胞所分泌的一種多肽激素，其分泌受血容量、血壓和血Na含量的調(diào)節(jié)。它具有利鈉利尿、擴(kuò)張血管和降低血壓作用。1.抑制腎素-醛固酮分泌2.減少腎小管對鈉的重吸收3.擴(kuò)張血管和降低血壓又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房肌細(xì)胞產(chǎn)生的多肽，約由21-33個氨基酸組成。心房利鈉肽(ANP)強(qiáng)大的利鈉利尿作用〔4〕腎小球濾過分?jǐn)?shù)增加腎小球濾過分?jǐn)?shù)=腎小球濾過率與腎血漿流量之比?！?〕腎內(nèi)血流重新分布在正常情況下，約90%腎血流量通過皮質(zhì)外層的腎單位，只有小局部通過髓旁腎單位。第二節(jié)

水腫類型及其特點

一、心性水腫心性水腫可分為兩種類型，即左心功能不全引起肺水腫和右心功能不全引起全身水腫。發(fā)生機(jī)制主要有：1.心輸出量減少〔1〕腎血流量減少腎小球濾過率下降〔2〕腎血流量減少腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用?！?〕通過血容量感受器反射性地引起抗利尿激素分泌↑〔4〕心房利鈉肽分泌減少〔5〕腎血流重新分布和濾過分?jǐn)?shù)增加2.靜脈回流障礙心力衰竭，靜脈回流受阻；靜脈壓升高，引起毛細(xì)血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻。胃腸道淤血和肝淤血：使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收障礙、血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低。二、腎性水腫腎性水腫—是由于腎功能不全引起。1.腎病性水腫〔1〕血漿膠體滲透壓下降〔2〕水、鈉潴留2.腎炎性水腫SodiumandWaterRetention↓GFRGlomerulopathy↓

Effectivecirculatoryvolume三、肝性水腫肝性水腫：嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫1.靜脈回流受阻

2.血漿蛋白減少

3.水、鈉潴留

四、肺水腫肺水腫：肺間質(zhì)有過多液體積聚或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。正常時，肺組織具有特殊的抗水腫能力，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對水、溶質(zhì)分子具有極高通透性，但限制蛋白分子的轉(zhuǎn)移。原因機(jī)制：1.肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高。2.肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高。3.血漿膠體滲透壓降低4.淋巴循環(huán)受阻

肺水腫的形態(tài)：M：肺水腫時，兩肺腫脹，被膜緊張，邊緣變鈍，重量明顯增加，切開時可見大量泡沫狀液體流出。m：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，腔內(nèi)充滿紅染均質(zhì)蛋白性液體。五、腦水腫

腦水腫：引起腦的體積增大及重量增加,腦回寬而扁平，腦溝變窄。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可分為三類：1.血管源性腦水腫血管源性腦水腫是臨床最常見，多由于腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增高引起。在腦缺血、缺氧、腦腫瘤、腦外傷、等疾病時。其特點為腦白質(zhì)的細(xì)胞間隙及血管周圍有大量液體積聚。2.細(xì)胞中毒性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫是由于腦嚴(yán)重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血癥等，引起腦細(xì)胞內(nèi)ATP合成缺乏，細(xì)胞膜鈉泵失調(diào)。此型特點是腦神經(jīng)元細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞可出現(xiàn)腫脹。3.間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫是指腦脊液循環(huán)障礙，腦室內(nèi)液體積聚而出現(xiàn)腦室擴(kuò)張，并經(jīng)腦室壁滲溢，引起腦室周圍白質(zhì)的液體含量增加，又稱為腦積水。主要因素是腦脊液循環(huán)通路受阻或蛛網(wǎng)膜下腔的回吸收受阻，堵塞導(dǎo)水管。第三節(jié)水腫的特征和對機(jī)體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征1.水腫液的性狀特點滲出液：由于血管通透性增加引起的水腫，水腫液中蛋白質(zhì)含量較高，水腫液的比重較大，可達(dá)1.018以上。漏出液：此水腫液中蛋白質(zhì)含量較低，比重低于1.012