普外科運用PDCA循環(huán)減少靜脈輸液滲漏品管圈案例

普外一科品管圈匯報連心圈圈徽圈徽的意義連心圈：代表技術，信任。理念是:“以病人為中心”把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心，用我們的天使之翼托起病患的希望，用我們的愛心、細心、耐心、責任心感動病患，取得配合，促進康復，體現(xiàn)人文關懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。

主題選定

題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定如何減少靜脈輸液滲漏302627261091如何防止管道脫落26241828962如何避免輸液漏簽名16291622833如何避免壓瘡發(fā)生16242118794如何降低留取大小便標本留剩余率22171620755主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。

主題選定理由

1.靜脈輸液是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本科室靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術。2.保證藥液輸入靜脈達到預期的治療效果。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。提高輸液效率，減輕患著痛苦，減少醫(yī)患糾紛。改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時間:2014年02月10日—04月20日◆調(diào)查地點:普外一科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次靜脈輸液滲漏的原因◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):50次◆存在缺陷次數(shù):38次◆缺陷率:76%輸液治療最佳實踐治療方案評估病人狀況評估穿刺部位評估穿刺工具選擇

穿刺執(zhí)行者感染控制穿刺要點護理與監(jiān)控輸液治療護理程序

靜脈輸液滲漏包括穿刺不熟練穿刺部位固定方式不牢固藥液因素患者因素血管因素主題選定

評價說明備注：（評價計分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護理人員8人參與選題過程）

評估項目主題上級重視程度可性性迫切性圈員能力名次綜合評定選定降低液體外滲發(fā)生率404040281148√

提高患者疼痛評估完善率402830282126降低患者健康指導缺失率302828303116分數(shù)上級領導重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決選題理由確?；颊哽o脈用藥安全性，提高護理服務質(zhì)量及滿意度。減輕患者的痛苦，保證患者的醫(yī)療安全。提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率對同仁而言對患者而言對醫(yī)院而言真因驗證項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想82.10%47.06%47.06%穿刺后未指導及觀察不到位30.79%17.65%64.71%高危藥液30.79%17.65%82.36%護士穿刺技術差10.26%5.88%88.24%穿刺部位選擇不理想10.26%5.88%94.12%輔助加壓工具10.26%5.88%100%合計174.46%100%100%改善前柏拉圖

分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，輸液工具選擇不理想、穿刺后的指導及觀察不

到位及高危藥液占82.36%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為

本次主題改善重點

82.36%88.24%64.71%94.12%100%47.06%目標設定177目標值：由原來的17例下降到7例。下降幅度：57.65%（二）設定理由1.改善前現(xiàn)況把握之液體外滲發(fā)生例數(shù)共17例。2.依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前2項占了82.36%為本期活動改善重點。3.圈員能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的，本次品管圈成員能力評分為28分，以40分為100%，計算圈員能力為70%。4.改善幅度：累計百分比82.36%×圈員能力70%=57.65%5.目標值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）

=17-17×57.65%=7圈能力=28/40×100%177改善幅度57.65%影響因子－特性要因分析為何會發(fā)生液體外滲？穿刺工具輸液工具不合理藥物高滲性藥物高濃度藥刺激性強藥人患者血管條件差硬化脆性大留置針逾期拒拔穿刺肢體活動不當依從性差宣教不到位粗心工作量大觀察、巡視不夠培訓不夠經(jīng)驗不足穿刺技術差護士表示由圈員票選所得要因責任心不強要求打鋼針強酸強堿性藥物血管活性藥細胞毒性藥其他輔助加壓輸液工具穿刺部位選擇不理想固定欠妥人員不足輸液泵注射泵鋼針靜脈輸液滲漏因果關連分析結果

處置問題點治標問題點過度現(xiàn)象根本原因藥液原因固定方法不正確穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高穿刺部位血管因素患者因素問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點1.為何選擇輸液工具不理想未規(guī)范化輸液工具的使用。1.加強規(guī)范化輸液工具的培訓。403840118﹡2015年1月

普外一科張曉曉對策一2.使用高危藥品病人首選中心靜脈置管，302438923、執(zhí)行“化療病人拒絕深靜脈置管者簽署拒絕同意書”。普通液體使用靜脈留置針，置管72小時內(nèi)有效。303030904、實行“鋼針零容忍”，高危藥品使用留置針當日置管當日拔除。403840118﹡5、5.普通液體使用靜脈留置針，置管時間≤72小時30243892注：全體全員根據(jù)每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性進行對策選定。評價標準：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共8人，總分120分。選定依據(jù)：滿分120分得分達80%（96分）以上者即予以列入采行對策方案。對策擬定及評價對策擬定及評價問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點2.為何會引起高危藥液外滲

1.對高危藥品警覺性不足.加強對高危藥液輸液管理，在輸液瓶上粘貼高危藥液標識。403040110﹡2015年2月

普外一科陳慧君許瑩對策二2.對高危藥液的健康宣教不足1.指導患者自我觀察304025952.發(fā)放“健康宣教”卡片403538103﹡3.告知患者藥液外滲不良后果及配合方法,發(fā)現(xiàn)病人不配合及時予糾正。30382492續(xù)表一對策擬定及評價續(xù)表二問題點主要因?qū)Σ叻桨冈u價總分采行提案人實施計劃負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性時間地點3、為何觀察巡視不足1、沒有系統(tǒng)完善巡視計劃。

1.懸掛“加強巡視”標識，加強巡視403040110﹡2015年2月

普外一科桑永芳對策三2.建立巡視卡，護士巡視后簽名

303030903.發(fā)現(xiàn)外滲及時處理303824922、護士工作量大，人員不足1、施行DN排班，施行責任包干制383840116﹡2、實行彈性排班：工作忙時增加上班人員，閑時減少上班人員。30303090對策實施與檢討對策實施與檢討對策實施與檢討效果確認（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集Who：負責收集數(shù)據(jù)的圈員裴云芳陳慧君張曉曉When：收集數(shù)據(jù)時間2015.3.16～4.16Where：收集數(shù)據(jù)地點普外一What:收集對象病區(qū)靜脈輸液患者why：收集數(shù)據(jù)的目的液體外滲發(fā)生率現(xiàn)況把握

How：收集數(shù)據(jù)的方法

每班登記液體外滲發(fā)生率查檢表

Howmany：數(shù)據(jù)樣本數(shù)

期間共有輸液人數(shù)369人

效果確認（-）有形成果改善后數(shù)據(jù)收集項目發(fā)生數(shù)發(fā)生率百分比累計百分比輸液工具選擇不理想20.54%50.00%50.00%穿刺后未指導及觀察不到位10.27%25.00%75.00%高危藥液10.27%25.00%100%合計41.08%100%100%查檢數(shù)據(jù)匯總表改善后柏拉圖效果確認次數(shù)效果確認（一）有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖次數(shù)次數(shù)50.00%75.00%100%效果確認（一）有形成果達標率

公式：達標率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=130%目標值–改善前7－17

進步率%=

改善后–改善前

x100%=4–17x100%=76.47%

改善前17

17進步率76.47%130%74效果確認（二）無形成果（雷達圖）0評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用183.04052團隊精神303.7607.53.8參與度202.54052.5溝通協(xié)調(diào)344.3607.53.2活動信心283.54862.5增加思考能力344.3607.53.2檢討與改進活動項目優(yōu)點今后努力方向主題選定預防液體外滲，確?；颊哽o脈用藥安全性是護理安全最基本要求日后期望挑戰(zhàn)增進效率及提高護理工作質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握制作查檢表，全員行動，認真查檢應將影響的因素再深入廣泛些目標設定設定目標與工作目標相