高血壓并發(fā)癥及用藥課件

高血壓并發(fā)癥及用藥社區(qū)衛(wèi)生效勞中心：第一人民醫(yī)院：

怎樣算高血壓？高血壓指未服降壓藥物的情況下， 收縮壓

140mmHg

舒張壓90mmHg患者過去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

動脈壓的持續(xù)升高心、腦、腎、眼的損害并可伴發(fā)全身代謝性改變危害性

概述高血壓“三高〞與“三低〞現(xiàn)象患病率高致殘率高死亡率高知曉率低服藥(治療)率低控制率低來源：1991年全國30省事95萬人調(diào)查知曉率治療率控制率被稱為“無聲殺手〞：早期并無明顯的臨床病癥；容易被人們忽略；久而久之，可致全身重要臟器功能受損甚至可突然發(fā)病死亡。高血壓急癥短時間內(nèi)血壓急劇升高，〔BP≥180/120mmHg〕，伴有重要臟器進行性損害。高血壓急癥

惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病分類

特點

表現(xiàn)惡性高血壓以心、腦、腎功能迅速衰竭為特點頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出或視乳頭水腫；腎臟損害突出，迅速出現(xiàn)腎功能衰竭高血壓危象以交感神經(jīng)興奮為特點血壓顯著升高，以收縮壓為主，頭痛、惡心、心悸、氣急、嘔吐、視力模糊高血壓腦病以顱內(nèi)壓增高癥狀為特點腦水腫所致、劇烈頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識模糊，抽搐甚至昏迷高血壓急癥分類表病因和發(fā)病機制

相關(guān)因素有：遺傳因素〔40%〕體重超重和肥胖飲酒高鈉鹽膳食精神因素誘因：噪音、寒冷、體位改變、便秘等病因

臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：

頭痛、頭暈、眩暈、視物不清或失明，惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅，兩手發(fā)抖，煩躁不安；重者出現(xiàn)暫時性癱瘓，失語，心絞痛等，甚至抽搐，昏迷。

2．并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA。心：高血壓心臟病〔左心大、左心衰〕腎：腎功能下降。眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。腦出血左心室肥厚腎損害眼底病變

EKGX線超聲心動圖

動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓持續(xù)高眼底鏡檢查：小動脈及視乳頭病變其他：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)改變左心室大輔助檢查高血壓危象治療要點目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率1、非藥物治療〔適合于所有高血壓病人〕

戒煙減輕體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力，保持心理平衡2、藥物治療(1)利尿劑：呋塞米〔速尿〕等(2)β阻滯劑：普萘洛爾〔心得安〕等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平〔心痛定〕等(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等用藥原那么小劑量開始逐步遞增劑量長期治療標準用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑護理措施

2、用藥護理(1)嚴格遵醫(yī)囑服藥(2)觀察藥物不良反響(3)定時測量血壓并記錄，觀察病情變化(4)堅持終身服藥思考：根據(jù)非藥物療法，你將怎樣指導病人建立健康生活方式？1、改善生活行為

飲食控制與調(diào)節(jié)禁煙限酒堅持有氧運動控制體重注意勞逸結(jié)合保持良好心態(tài)堅持藥物治療學會檢測血壓、應急處理健康指導哪些蔬菜有利于降壓1.散步。作較長時間的步行后，舒張壓可明顯下降，病癥也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為15-50分鐘，每天一二次，速度可按每人身體狀況而定。到戶外空氣新鮮的地方去散步，對防治高血壓是簡單易行的運動方法。2.慢跑或長跑。適用于輕癥患者。長期堅持鍛煉，可使血壓平穩(wěn)下降，脈搏平穩(wěn)，消化功能增強，病癥減輕。3.太極拳。太極拳對防治高血壓有顯著作用。哪些運動適合高血壓患者但高血壓患者在進行體育鍛煉，注意不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。老年人由于往往患有多種慢性病，體育鍛煉時更應注意，最好在醫(yī)生指導下進行鍛煉。總結(jié)

高血壓造成心、腦、腎的損害，是導致冠心病、腦卒中發(fā)病和死亡的主要危險因素治療高血壓