甲狀腺的術(shù)后護(hù)理

甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理頭頸外科甲狀腺的形態(tài)及構(gòu)成甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,重20～30g,形如“H〞，棕紅色，分左右兩個側(cè)葉，中間以峽部相連。甲狀腺外覆有纖維囊，稱甲狀腺被囊，此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉，囊外包有頸深筋膜〔氣管前層〕，在甲狀腺側(cè)葉與環(huán)狀軟骨之間常有韌帶樣的結(jié)締組織相連接，故吞咽時甲狀腺可隨吞咽而上下移動。甲狀腺的根本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用。themegallery整理課件甲狀腺位置甲狀軟骨下方、氣管兩旁兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。themegallery整理課件上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名Vthemegallery整理課件甲狀腺的神經(jīng)支配神經(jīng)：喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)：支配聲帶運(yùn)動來自迷走神經(jīng)司職聲帶的運(yùn)動行走在氣管食管溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經(jīng)：來自迷走神經(jīng)分內(nèi)、外支：內(nèi)支〔感覺支〕分布于喉粘膜；外支〔運(yùn)動支〕與甲狀腺下動脈貼近、伴行支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張themegallery整理課件甲狀腺的神經(jīng)支配喉上神經(jīng)喉內(nèi)支喉外支喉返神經(jīng)前支后支themegallery整理課件神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進(jìn)食/飲水時誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音themegallery整理課件甲狀腺激素的主要生理功能1促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素那么會患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。此外，還有加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用themegallery整理課件甲狀腺腫大的分度甲狀腺腫大可分三度不能看出腫大但能觸及者為I度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度themegallery整理課件引起甲狀腺腫大的常見疾病1．甲狀腺功能亢進(jìn)腫大的甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時可有震顫，可能聽到“嗡嗚〞樣血管雜音，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果。2．單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出，可為彌漫性，也可為結(jié)節(jié)性，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。3．甲狀腺癌觸診時包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)那么、質(zhì)硬。因開展較慢，體積有時不大，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆。4．慢性淋巴性甲狀腺炎〔橋本甲狀腺炎〕呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向前方推移，因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動，而甲狀腺癌那么往往將頸總動脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時摸不到頸總動脈搏動，可借此作鑒別。5．甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時可使甲狀腺突出，檢查時也隨吞咽移動，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別。themegallery整理課件Diagram原發(fā)性和繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺腫瘤和單純性甲狀腺腫themegallery整理課件甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理

患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對手術(shù)危險性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。術(shù)前護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和撫慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以最正確的狀態(tài)迎接手術(shù)，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。themegallery整理課件甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理2.術(shù)前準(zhǔn)備

必要的術(shù)前檢查，如心血管功能和肝、腎功能檢查，根底代謝測定，喉鏡檢查聲帶功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者，必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，根底代謝率降至正?；蚪咏！?15%以下〕，脈搏在90次/min以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。themegallery整理課件甲狀腺患者的術(shù)前護(hù)理3.健康教育指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后本卷須知，教給患者正確咳嗽的方法并練習(xí)。體位練習(xí)：術(shù)中體位是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，必須有效練習(xí)手術(shù)體位，將枕頭墊在肩部，頭向后仰使頸部充分暴露，一般術(shù)前7d練習(xí)，每天練習(xí)2～3次，每次持續(xù)30～60min.并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的飲食指導(dǎo)。做好健康教育可使患者增加對自身疾病的了解，通過掌握相關(guān)知識來減輕緊張情緒，也防止了因知識缺乏導(dǎo)致意外發(fā)生。themegallery整理課件甲狀腺患者的術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理血壓平穩(wěn)后應(yīng)給予半臥位，有利于患者的呼吸和切口滲出物的流出，給予常規(guī)輸液、抗生素預(yù)防感染，密切監(jiān)測生命體征、頸部切口情況、有無滲血等。2.飲食護(hù)理術(shù)畢6h后視患者情況可進(jìn)流食，但盡量防止頻繁吞咽動作。themegallery整理課件甲狀腺患者的術(shù)后護(hù)理1出血呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)，尤其24h內(nèi)多見3甲狀腺危象多在術(shù)后12～36h內(nèi)發(fā)生2甲狀旁腺損傷主要是術(shù)中牽拉或損傷甲狀旁腺4聲嘶

主要是手術(shù)操作直接損傷喉返神經(jīng)所致3.并發(fā)癥的護(hù)理themegallery整理課件出血呼吸困難和窒息[危險因素]術(shù)后出血血腫壓迫氣管。反復(fù)氣管插管導(dǎo)致聲門水腫。痰多粘稠不易咳出。聲帶麻痹。氣管塌陷。[評估]切口滲血量及有無皮下血腫。術(shù)中氣管插管是否順利。血氧濃度及有無缺氧病癥體征。切口負(fù)壓引流有效作用。themegallery整理課件呼吸困難和窒息[評估]病人呼吸的頻率、節(jié)律。病人聲音的變化。頸部有無腫脹或強(qiáng)直，病人是否主訴手術(shù)部位有憋脹感。檢查切口有無血腫、滲出，評估頸前后敷料以及頸后有無大量出血聚積。病人有無喘鳴。呼吸深淺，有無呼吸困難或有無肋間隙凹陷。themegallery整理課件出血[護(hù)理措施]密切觀察病情，保持呼吸道通暢，觀察有無聲音嘶啞，喉頭水腫，舌后墜等情況。妥善固定引流管，檢查有無漏氣打折等。密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)、速度〔每小時不超過60ml〕，并記錄，觀察敷料滲出情況。密切觀察局部切口滲血情況，有無血腫發(fā)生。床旁備好氣管插管吸痰等搶救物品。themegallery整理課件呼吸困難和窒息[護(hù)理措施]

床邊備氣管切開包，如果呼吸道完全阻塞，須急行氣管切開術(shù)。抬高床頭45℃，防止手術(shù)部位形成血腫。鼓勵病人深呼吸，有痰時應(yīng)咳嗽。囑病人應(yīng)少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)。按需給予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，給予吸痰。themegallery整理課件甲狀旁腺損傷[危險因素]術(shù)后損傷甲狀旁腺。甲狀旁腺血液供給不佳。[評估]手足抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。雞爪手。心血管的變化。themegallery整理課件甲狀旁腺損傷[護(hù)理措施]密切觀察血鈣水平，有無面部、手足、四肢麻木、抽搐，有無喉、膈肌痙攣，備氣管切開包，有異常情況通知醫(yī)生及時處理：5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸鈣10ml靜脈滴注，一日兩次。維生素D3300萬u肌肉注射，每日一次，連續(xù)三天。條件允許的情況下多曬太陽，戶外運(yùn)動。給予高鈣飲食，如豆腐、蝦皮、魚、骨頭湯等。術(shù)后第二日遵醫(yī)囑給予口服鈣片，一日三次。themegallery整理課件甲狀腺危象[危險因素]術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)狀態(tài)未改善。手術(shù)刺激大量甲狀腺素進(jìn)入血液。[評估]生命體征：觀察有無脈搏增快、心律常、體溫增高及血壓升高，有無燥熱。有無胃腸道不適，如腹瀉。有無意識障礙、躁動甚至昏迷。themegallery整理課件甲狀腺危象[護(hù)理措施]提供安靜舒適的環(huán)境，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液維持電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充水、營養(yǎng)保證足夠的營養(yǎng)攝入，特別是蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素，防止咖啡因。增加休息，遵醫(yī)囑給予催眠藥，協(xié)助病人進(jìn)行日?；顒?。做好高熱病人的護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑等。themegallery整理課件甲狀腺腫瘤是臨床常見病、多發(fā)病，其中絕大多數(shù)為良性病變，少數(shù)為癌，肉瘤、惡性淋巴瘤等。該病女性發(fā)病