臨床超聲治療學(xué)課件

重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院《臨床超聲治療學(xué)》重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院超聲治療胰腺癌HIFU

Therapy

of

Pancreatic

Cancer1內(nèi)

容超聲治療胰腺癌概述；治療前準(zhǔn)備；（重點(diǎn)）HIFU治療； （重點(diǎn)）治療后處理；療效隨訪。重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院2胰腺癌概述胰腺解剖重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院3胰腺解剖重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院4胰腺癌概述超聲影像解剖重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院5胰腺癌概述CT影像解剖重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院6胰腺癌概述MRI影像解剖重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院7胰腺癌概述重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院8胰腺癌：主要起源于胰管上皮細(xì)胞，少數(shù)起源于胰腺腺泡細(xì)胞，分布于胰頭、胰體及胰尾，胰腺外分泌腺的一種惡性程度較高的腫瘤。胰腺癌概述重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院9胰腺癌病理胰頭部最多，70%左右>胰體>胰尾部;導(dǎo)管腺癌占的85％～90％；早期發(fā)生轉(zhuǎn)移的因素：①胰腺無真正意義上的包膜；②血管、淋巴管豐富，腫瘤生長快；③胰腺區(qū)域腹膜薄，癌細(xì)胞易于突破。胰腺癌診治現(xiàn)狀重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院10發(fā)病率上升，5~10／10萬；早期診斷困難；手術(shù)切除率低，<15%；放化療低度敏感；治療預(yù)后差，1年生存率

<10%

，5年生存率<5%

。超聲治療胰腺癌特色HIFU:

High

Intensity

Focused

Ultrasound重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院11超聲治療胰腺癌特色重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院12超聲治療胰腺癌特色重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院13非侵入性；適形治療；治療劑量實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)；治療效果實(shí)時(shí)監(jiān)控；無放射線損傷；機(jī)體免疫功能的正性調(diào)節(jié)作用。超聲治療胰腺癌特色胰腺組織對高溫敏感；可同時(shí)治療肝臟轉(zhuǎn)移灶；（約50%）破壞腹腔神經(jīng)叢分支 減輕疼痛提高生活質(zhì)量；消融腫瘤 控制進(jìn)展 延長生存期；安全性高，有效性好，臨床優(yōu)勢明顯。重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院14胰腺癌概述重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院15臨床表現(xiàn)腹痛：最常見，60%首發(fā)癥狀；黃疸：膽管梗阻；胰頭癌為主；“三部曲”；肝腫大：50%，淤膽；膽囊腫大：淤膽；食欲減退、消瘦：體重下降，乏力；腹部腫塊；發(fā)熱、腹水等。胰腺癌概述重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院16影像學(xué)檢查彩超；CT；MRI及MRCP；上消化道造影；EUS；ERCP.胰腺癌概述重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院17實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能：膽紅素代謝，酶譜；胰腺內(nèi)分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰島素，血清C肽；胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激試驗(yàn)；腫瘤標(biāo)志物：CA-199，CA-724，CA-125。適應(yīng)癥與禁忌癥重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院18適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的中晚期胰腺癌；無明顯的梗阻性黃疸；無感染；機(jī)載超聲能清楚地顯示病灶；病人一般情況好，預(yù)計(jì)生存期大于3月；能耐受治療所需要的麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。適應(yīng)癥與禁忌癥重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院19禁忌癥腫瘤侵犯重要的血管；超聲不能清楚地顯示腫瘤；有梗阻性黃疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血；病人一般情況差，預(yù)計(jì)生存期少于3月；不能耐受治療所需要的麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案；病人存在感染而未得到控制者；聲通道上有大的血管鈣化，老年女性有明顯的骨質(zhì)疏松者HIFU 治療應(yīng)謹(jǐn)慎。治療前準(zhǔn)備重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院20輔助治療方案單純HIFU治療；新輔助化療+HIFU治療+輔助化療。Gemcitabine

1000mg/m2ivgtt

d1,d8

q3w×6治療前準(zhǔn)備重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院21術(shù)前準(zhǔn)備三大常規(guī)，肝腎功能，生化血糖，凝血功能；胸片、心電圖；彩色超聲、增強(qiáng)CT或MRI。治療前準(zhǔn)備重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院22術(shù)前準(zhǔn)備皮膚清潔，脫脂，脫氣準(zhǔn)備；腸道準(zhǔn)備：治療前3天連續(xù)進(jìn)食無渣、產(chǎn)氣少、易消化 流質(zhì)飲食和口服腸道不易吸收的抗生素，治療前1天 行導(dǎo)瀉和清潔灌腸，術(shù)前再次清潔灌腸，術(shù)前安置胃 管。治療前準(zhǔn)備重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院23術(shù)前準(zhǔn)備治療前定位：病人俯臥于治療床上，首先確定腫瘤的位置，然后治療頭上移，將腹壁擠向腫瘤，胃腸道常被推擠離開或被完全壓扁，超聲可清楚的顯示腫瘤的位置和毗鄰關(guān)系，并可顯示治療頭的焦域位置。然后，將治療頭下降，在治療頭與腹壁之間置入一推擠水囊，上升治療頭，將腫瘤周圍的胃腸道擠開或壓扁，使腫瘤和其毗鄰關(guān)系顯示清楚。根據(jù)治療頭焦域與腫瘤的位置關(guān)系，確定治療頭的焦域。HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院24麻醉持全身靜脈復(fù)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。體位常規(guī)選擇俯臥位。HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院25定位：同HIFU治療前定位。選擇監(jiān)控超聲的成像方向：胰頭的腫瘤，縱切（θ=90）或橫切（θ=0）胰體或胰尾的腫瘤，縱向斷層（θ=90）。確定治療范圍：采用囊內(nèi)“切除”或邊緣“切除”。HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院26

預(yù)掃描：確定治療區(qū)的起點(diǎn)和止點(diǎn)的X軸坐標(biāo)，調(diào)整Y和Z軸坐標(biāo)，治療層面的層間距常規(guī)定為5mm，啟動預(yù)掃描。掃描方式：點(diǎn)掃描和直線掃描。治療方式：間隔層面治療或連續(xù)層面治療。HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院27治療參數(shù)：功率參考范圍80~200W。掃描治療時(shí)間：2~8遍。

治療劑量的調(diào)節(jié)：根據(jù)治療區(qū)的反應(yīng)和皮膚變化情況，增減功率和掃描時(shí)間。超聲治療胰腺癌特色重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院28HIFU胰腺癌術(shù)中灰度變化HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院29注意事項(xiàng)胰腺癌HIFU治療后治療區(qū)的回聲常以彌漫性增高為主，偶有團(tuán)塊狀回聲增高；回聲增高多數(shù)是延遲性的，偶有治療后立即增強(qiáng)。確定腸系膜上血管的位置，是否有鈣化，避免HIFU直接照射腸系膜上血管。注意保護(hù)和識別膽總管和十二指腸。HIFU

治療重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院30注意事項(xiàng)治療中嚴(yán)密觀察腸道的位置和其內(nèi)的氣體的變化， 特別是在焦點(diǎn)向淺面移動時(shí)更應(yīng)注意。預(yù)防的關(guān) 鍵是保持推擠水囊有一定的張力。治療過程中應(yīng)定時(shí)松解或更換水囊。焦點(diǎn)距腫瘤淺面的最短距離≥1.5

cm。肝臟表面的小轉(zhuǎn)移病灶可在原發(fā)病灶治療后立即 進(jìn)行治療。治療后處理注意事項(xiàng)

禁食：留置胃管狀態(tài)下禁食48~72小時(shí)，在沒有腹膜刺激征和肝門通氣的情況下方可開始進(jìn)食，流質(zhì)

半流質(zhì) 軟食

普通飲食。治療區(qū)皮膚間斷冰敷?？垢腥尽⒈８?、支持治療。重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院31治療后處理重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院32并發(fā)癥處理發(fā)熱

一般不需特殊處理。疼痛

注意有無腸道梗阻、出血或穿孔，警惕繼發(fā)壞死 性胰腺炎，給止痛藥要排除上述疾病

。皮膚損傷

一般腫脹不需特殊處理，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀 擴(kuò)血管藥物。治療后處理重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院33后續(xù)治療方案根據(jù)患者的一般情況和治療意愿來決定。建議藥物：吉西他濱（Gemcitabine，健擇）1000mg/m2/qw×3w

ivgtt療效隨訪重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院34影像學(xué)隨訪CDFI、CT、MRI和PET—CT；?議以增強(qiáng)的MRI或CT為主；詳細(xì)觀察病灶的大小和血供變化情況。療效隨訪胰腺癌HIFU治療后平重掃慶和醫(yī)科增大強(qiáng)學(xué)生C物T醫(yī)的學(xué)影工像程學(xué)學(xué)院變化35學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院重慶醫(yī)科大療效隨訪BeforeHIFU2

mafter

HIFU6

mafter

HIFU9

mafter

HIFU36療效隨訪BeforeHIFU2

mafter

HIFU6

mafter

HIFU重慶醫(yī)科大學(xué)生9

mafter

HIFU物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院BeforeHIFU2

mafter

HIFU6

mafter

HIFU379

mafter

HIFU療效隨訪重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院38HIFU治療前后MRI對比療效隨訪重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院39療效隨訪重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院40實(shí)驗(yàn)室檢查隨訪肝功能，生化腎功糖，CA-199；臨床癥狀隨訪疼痛的改善情況，數(shù)字評分法；黃疸的改善情況；生存期隨訪。療效隨訪重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院41療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床有效疼痛減輕；黃疸改善；生存期延長。課堂習(xí)題重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院42A型題1，目前胰腺癌最多見的發(fā)生部位是：①胰頭部；②胰體部；③胰尾部；④整個(gè)胰腺覆蓋。A型題2，臨床上胰腺癌最多的病理類型是：①漿液性囊性癌；②粘液性囊性癌；③導(dǎo)管腺癌；④腺泡細(xì)胞癌。課堂習(xí)題重慶醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院43A型題3，目前胰腺癌診斷特異性最高的標(biāo)志物是：①CEA；②CA-199；③CA-125；④AFP。A型題4，臨床上胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是：①脾臟；②腎臟；③膽囊；④肝臟。課堂習(xí)題重慶醫(yī)科大學(xué)生