口腔解剖生理學：牙體解剖生理

第一節(jié)

牙體解剖生理

一、牙的演化

相關概念：端生牙、側(cè)生牙、槽生牙；多牙列、雙牙列；同形牙、異形牙。

形態(tài)

附著方式

更換次數(shù)

魚類

同形牙

端生牙

多牙列兩棲和爬行類動物

同形牙

端生牙及側(cè)生牙

多牙列哺乳類動物

異形牙

槽生牙

雙牙列

牙附著在頜骨內(nèi)的方式端生牙側(cè)生牙槽生牙

牙齒演化有以下特點：牙形由單一同形牙向異形牙演化；牙數(shù)由多變少；牙替換次數(shù)由多牙列向雙牙列演化；牙的分布由廣泛至集中于上、下頜骨；牙附著于頜骨的方式由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化；牙根從無到有。二、牙體解剖的一般概念（一）牙的組成、分類和功能

1.牙的組成

外形觀察

從外觀上看，牙由牙冠、牙根及牙頸三部分組成。臨床冠和解剖冠的區(qū)別。

剖面觀察從牙的縱剖面觀察，牙體由三種硬組織和一種軟組織組成：釉質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。

2.牙的分類

（1）根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。（2）根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時間分類切牙和恒牙（3）根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置前牙和后牙

3.牙的功能

（1）咀嚼功能

（2）發(fā)音和言語功能

（3）保持頜面部正常形態(tài)的功能

（二）牙位記錄為了簡明地記錄牙的名稱和部位，常以“＋”符號將上下牙列從右向左分為四個區(qū)。符號中的水平線用以區(qū)分上下頜；垂直線表示中線，用以劃分左右。┘代表患者的右上頜區(qū)，又稱A區(qū)；└代表患者的左上頜區(qū)，又稱B區(qū)；┐代表患者的右下頜區(qū)，又稱C區(qū)；┌代表患者的左下頜區(qū)，又稱D區(qū)。因此，上下牙列可劃分為A、B、C、D四個區(qū)。

乳牙牙位記錄

乳牙牙位記錄用羅馬數(shù)字表示如下：

例如：左上頜第一乳磨牙可表示為︱Ⅳ或ⅣB（B即左上頜區(qū)）。此外，乳牙牙位記錄也可用英文字母來表示，即：例如：左下頜第二乳磨牙可表示為：。

恒牙牙位記錄恒牙牙位記錄用阿拉伯數(shù)字表示，即：

例如：右下尖牙可表示為：或3C。（三）牙的萌出及乳恒牙更替牙冠破齦而出的現(xiàn)象稱出齦。牙的萌出是指從牙冠出齦至達到咬合接觸的全過程。牙萌出的時間是指出齦的時間。乳牙胚從胚胎2個月發(fā)生，5-6個月鈣化，出生時20個乳牙胚全部形成。嬰兒6個月乳牙開始萌出，2歲半全部萌出。恒牙6歲開始萌出。

牙萌出的特點：

①按先后順序萌出；

②左右對稱同期萌出；

③下頜牙的萌出略早于上頜同名牙；

④女性萌出的平均年齡稍早于男性。

牙萌出的順序：

乳牙：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ。

恒牙：上頜：6、1、2、4（3、5）、7、8；下頜：（6、1）、2、3、4、（5、7）、8。（四）牙體解剖應用名稱與解剖標志

1、牙體解剖應用名稱（1）中線為平分顱面部為左右兩等分的一條假想垂直線，通過兩眼之間、鼻尖、上頜及下頜的兩中切牙之間。中線將牙弓分成左右對稱的兩部分。（2）牙體長軸通過牙體中心的一條假想縱軸，稱牙體長軸。牙體長軸（3）接觸區(qū)（4）線角、軸面角及點角牙冠上兩面相交于一線的角稱線角。兩軸面相交于一線的角稱軸面角。三面相交于一點所形成的角稱點角。（5）外形高點牙各軸面最突出的部分，稱外形高點。所有外形高點的連線稱外形高點線。外形高點線（6）牙體三等分為了明確牙各面上一個部位所在的區(qū)域，將牙各面分為三等分。牙體三等分

2、牙冠各面的命名

每個牙表面都有與牙長軸一致的四個面（稱軸面）及與牙長軸垂直的一個切緣或牙合面。

DO,MO牙冠的各面3、牙冠的表面標志（1）牙冠表面的突起1）牙尖為位于尖牙的切端及后牙牙合面上的近似錐體形的顯著突起。2）結(jié)節(jié)為牙冠某部牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的小突起。切緣結(jié)節(jié)3）舌面隆凸為切牙及尖牙舌面頸1/3處的半月形釉質(zhì)突起，亦是該牙在舌面的外形高點處。4）嵴為牙冠表面釉質(zhì)形成的長條狀隆起。其中，斜嵴是上頜磨牙的重要解剖標志；橫嵴是下頜第一前磨牙牙合面的解剖標志。嵴的分類（2）牙冠表面的凹陷

：點隙，窩，溝牙冠表面的凹陷三、恒牙的外形及生理意義

（一）恒牙外形及臨床應用解剖

1.上頜中切牙：是切牙中體積最大者，位于牙弓中最前端，左右各一。

唇面似梯形，切頸徑大于近遠中徑，近中切角似直角，遠中切角圓鈍，外形高點在頸1/3，切1/3有兩條縱行發(fā)育溝；舌面中央凹陷成窩；鄰面近似三角形；牙根橫斷面呈圓三角形。

2.上頜尖牙：全口牙中牙體和牙根最長的牙。

唇面似圓五邊形，牙尖略偏近中，初萌時近似90°角。唇面有唇軸嵴，嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝，外形高點在中1/3和頸1/3交界處。舌窩被舌軸嵴分為近遠中舌窩。根頸橫斷面呈卵園三角形。

3.上頜第一前磨牙前磨牙中最大者。頰面與尖牙唇面相似，頰尖為唯一偏遠中的牙尖。近中面頸部有凹陷，牙合1/3有來自牙合面的近中溝。牙合面為輪廓顯著的六邊形，頰尖尖銳，舌尖圓鈍，近中溝跨越邊緣嵴至近中面。牙根多在根中或根尖分叉成雙根。4.下頜第一前磨牙前磨牙中最小者。頰舌尖懸殊最大，舌面僅為頰面的一半，牙合面上有橫嵴(解剖標志)，單根。5.下頜第二前磨牙分兩尖型和三尖型（一頰尖兩舌尖），牙合面發(fā)育溝有H,U,Y型。5.上頜第一磨牙六齡牙上頜中最大的磨牙。牙合面呈斜方形，四個牙尖中，從近中舌尖逆時針旋轉(zhuǎn)依次變小。近中舌尖為主要功能尖。近中舌尖三角嵴和遠中頰尖三角嵴相連呈其斜嵴，為其解剖標志。斜嵴將牙合面窩分為中央窩和遠中窩，發(fā)育溝包括頰、舌、近中溝和遠中舌溝。6.下頜第一磨牙也稱六齡齒，是下頜磨牙中最大者。頰面可見兩個半牙尖，兩條發(fā)育溝，牙合面呈長方形，5個牙尖，5條發(fā)育溝。7.(1)外傷好發(fā)部位在上頜前牙（2）上頜前牙鄰面、上頜側(cè)切牙舌窩前磨牙牙合面、鄰面及磨牙的牙合面上的點隙窩溝均為為齲病好發(fā)部位；（3）下頜前牙舌面和上頜后牙頰面為牙結(jié)石好發(fā)部位；（4）拔牙時可以使用旋轉(zhuǎn)力的牙為上頜中切牙和上頜尖牙，因其根較圓；（5）口內(nèi)存留時間最長，好做基牙的是尖牙；（6）正畸時上下頜第一前磨牙為首選；（7）畸形中央尖以下頜第二前磨牙多見；（8）上下頜第一磨牙對建立正常咬合關系起重要作用，稱牙合鑰；（9）下頜前磨牙是尋找頦孔的標志；（10）上頜第一磨牙踞上頜竇下壁最近；（11）下頜第三磨牙踞下頜管最近，拔牙時易損傷下牙槽神經(jīng)；（12）變異最多的是上頜第三磨牙，其次上頜側(cè)切牙；（13）第一磨牙與第二如磨牙易混淆；（14）腮腺乳頭正對上頜第二磨牙，上頜第三磨牙是尋找腭大孔的標志。（二）乳牙的外形及臨床應用解剖

乳牙共20個，是人的第一副牙。與恒牙相比，乳牙具有以下特點：1.乳牙體積較相應恒牙小，牙冠呈乳白色，而恒牙牙冠呈乳黃色。2.乳牙牙頸明顯縮窄，冠根分界明顯，尤其乳前牙呈典型的冠寬根窄特征。恒牙牙頸略為狹窄，冠根分界不很明顯。3.乳牙的唇（頰）頸嵴、舌頸嵴較恒牙突起明顯。4.乳磨牙牙合面較縮窄，呈不規(guī)則四邊形或近三角形。恒磨牙牙合面較寬闊，呈斜方形或長方形。5.由于乳牙下方有恒牙牙胚，故乳前牙根尖段向唇側(cè)彎曲；乳磨牙根干短，但根的分叉顯著增大。

乳前牙與恒牙的主要區(qū)別：牙冠比例，發(fā)育溝，冠根比例等；上頜乳尖牙的牙尖占整個冠的1/2，偏遠中。下頜第一乳磨牙不同于任何一個恒牙和乳牙。上、下頜第二乳磨牙上頜第二乳磨牙與下頜第二乳磨牙分別與同頜的第一恒磨牙形態(tài)相似，位置又相鄰，故很易混淆。

5.乳牙類解剖的臨床意義1）乳牙在口腔內(nèi)存留的時間，短者5年，長者10年左右。這一階段正是兒童全身及頜面部發(fā)育的重要階段，乳牙的健康情況直接影響咀嚼功能的發(fā)揮，從而影響兒童的生長發(fā)育，尤其是頜面部的骨骼和咀嚼肌的發(fā)育。因此，早期應注意口腔預防保健，及時治療齲病，不要輕易拔除乳牙。2）乳牙位置正常，可引導恒牙的正常萌出。若乳牙滯留，則恒牙將錯位萌出；乳牙早失，其前后鄰牙移位，使缺隙變小，待相應恒牙萌出時沒有足夠的位置，同樣會造成錯位萌出。3)完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能。咀嚼力通過牙根傳導到頜骨，促進頜骨的生長發(fā)育，如果乳牙早失，缺乏這種咀嚼功能的刺激，將使頜骨發(fā)育不足，成為牙頜畸形的原因之一。4)乳前牙牙根舌側(cè)有恒牙胚，乳磨牙的根分叉下方有恒前磨牙牙胚，治療乳牙時，應注意避免傷及恒牙牙胚。（四）牙體形態(tài)的生理意義

（1）切緣及牙合面形態(tài)的生理意義前牙的切嵴及后牙牙合面經(jīng)磨耗后，將不如早期鋒利，但隨著頜面部的生長發(fā)育，咀嚼肌的力量逐漸增強，故仍能發(fā)揮較強的咀嚼作用。邊緣嵴的作用是將食物局限在牙合面窩內(nèi)，以便對頜牙尖進行搗碎和磨細。頰溝或舌溝是磨細食物溢向固有口腔或口腔前庭的通道。1、牙冠形態(tài)的生理意義

（2）牙冠軸面突度的生理意義

1）牙冠唇、頰、舌面突度的生理意義：

2）

牙冠鄰面突度的生理意義：（3）楔狀隙因鄰面是圓凸面，在兩牙鄰接處周圍都有向四周展開的空隙，稱為楔狀隙，又稱外展隙。在唇側(cè)或頰側(cè)者，稱唇楔狀隙或頰楔狀隙；在舌側(cè)者稱舌楔狀隙；在切方或

方者稱切或

楔狀隙；在齦方者稱鄰間隙。鄰間隙是以牙槽嵴為底，兩牙鄰面為腰的三角形空隙，其間有牙齦乳頭充滿，可保護牙槽骨和牙冠鄰面。

牙根在牙槽窩的穩(wěn)固是保證牙冠行使正常生理功能的前提，而其穩(wěn)固性又與牙根的形態(tài)密切相關。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固，粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固，多根牙根尖所占面積大于

面者較穩(wěn)固等。比如上頜尖牙，牙根粗長，因此上頜尖牙比其它單根牙穩(wěn)固；上頜第一磨牙，牙根多、根形扁、根尖所占面積大于

面，因此上頜第一磨牙是全口牙中最穩(wěn)固的牙。

2、牙根形態(tài)的生理意義

四、乳牙與恒牙的髓腔解剖

一、概述牙髓腔是位于牙體中部的一個與牙體外形相似同時又顯著縮小的空腔，簡稱髓腔。髓腔的周圍被堅硬的牙本質(zhì)包圍，腔內(nèi)充滿了牙髓組織。

(一)髓腔各部名稱

1．髓室

2．根管：髓腔朝向牙根的一端逐漸縮小呈細管狀，稱為根管。每個牙根均有根管，并且根管的形狀及數(shù)目與牙根的外形、數(shù)目常常不一致。通常較圓的牙根內(nèi)有一個與牙根外形相似的根管；而較扁的牙根內(nèi)，可能會有一個、二個或一、二個根管的混合形式。根據(jù)恒牙根管的形態(tài)，可將其分為四型。單管型雙管型單雙管混合型三管型

（二）髓腔的增齡變化及病理變化及臨床意義

（三）恒牙髓腔解剖1.上頜前牙：唇舌剖面呈梭形，平頸部最厚；近遠中剖面呈三角形，最寬處相當于牙冠的中1/3處；根頸橫斷面呈元三角形或橢圓形，位居中央偏唇側(cè)。均為單根。2.下頜前牙：形態(tài)基本同上頜，但更加細小。下頜中切牙雙根管率為4%，下頜側(cè)切牙為10%，下頜尖牙為4%，均為唇舌向。3.上頜前磨牙髓室似立方形，頰舌徑大于近遠中徑，位于牙冠頸部和根柱內(nèi)。髓室頂最凸向髓室處與頸緣平齊，頰側(cè)髓角高于舌側(cè)。根管類型有單根單管型，單根雙管型，單根單雙管型等。上頜第一前磨牙頸部橫剖面呈腎形，根中部若為單管呈橢圓形，若為雙管，則舌側(cè)較粗。上頜第二前磨牙均為橢圓形。4.下頜前磨牙：多為單根單根管。下頜第一前磨牙頰側(cè)髓角特別高，位于冠中部，舌側(cè)位于冠頸部；下頜第二前磨牙頰舌側(cè)髓角均明顯，均位于冠頸部。根頸部剖面呈橢圓，中部呈圓形。5.上頜磨牙：髓室呈立方形，頰舌徑大于近遠中徑大于高度，近中頰側(cè)髓角最高，接近冠中部，髓頂最位于凹處平頸緣，底位于齦緣下2MM處，有3-4個根管口。其中近中頰側(cè)根管可分為雙根管，第一磨牙63%，第二磨牙30%。6.下頜磨牙：近遠中徑大于頰舌徑大于高度，近中舌側(cè)髓角最高（冠中），其余平頸緣。下頜第一磨牙近中根雙根率87%，遠中40%；下頜第二磨牙近中64%，遠中18%。C型根管常見于下頜第二磨牙。（四）

乳牙髓腔形態(tài)

乳牙髓腔形態(tài)大體與乳牙的外形相一致，若按髓腔的大小與牙齒的大小比例而言，則乳牙的髓腔較恒牙者大，表現(xiàn)為髓室大，髓角高，髓室壁薄，根管粗，根尖孔也大。乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙根管分為唇、舌向兩根管。乳磨牙髓室較大，通常都有三個根管：上頜乳磨牙有兩個頰側(cè)根管，一個舌側(cè)根管：下頜乳磨牙有兩個近中根管，一個遠中根管。下頜第二乳磨牙有時可出現(xiàn)四根管：兩個近中根管，兩個遠中根管。四、髓腔解剖的臨床意義（一）髓腔解剖對牙髓炎的意義牙髓組織富含神經(jīng)、血管、淋巴管和疏松結(jié)締組織，修復能力較強。但同時牙髓又處于四壁堅硬而缺乏彈性的牙髓腔中，血液循環(huán)只能通過細小的根尖孔的終支循環(huán)。因此當牙髓組織受到感染，或由于理化刺激而致牙髓炎時常造成一系列的不良結(jié)局。1．牙髓炎時，炎癥滲出物不易引流，髓腔壓力也易增高，同時牙髓組織松軟，因此感染很快擴散至整個牙髓。2．由于牙髓發(fā)炎可造成牙髓血管擴張和血流緩慢，故易形成血管栓塞而造成牙髓壞死。3．炎癥時毛細血管擴張，其通透性增大，血管內(nèi)的液體滲透到周圍牙髓組織內(nèi)，而牙髓腔周圍為牙體硬組織，因此使牙髓內(nèi)壓力增大，并壓迫牙髓神經(jīng)，引起疼痛。故而開髓是減輕髓腔內(nèi)壓力，促使炎癥滲出物引流，減輕牙痛的最有效的辦法。（二）髓腔形態(tài)特點對臨床治療的意義1．上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時應在舌面窩中央向牙頸方向鉆入。2．上頜前牙根管多為粗而直的單根管，根管治療時操作容易，療效確切，對大多數(shù)需作修復治療的