百日咳診療方案2023年版

16診療方案2023百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特病年菌，屬伯克霍爾德菌目，氧菌，革蘭百日咳鮑特產(chǎn)物，最重PT淋巴細(xì)胞循環(huán)，并作為細(xì)菌與呼吸道纖毛細(xì)胞結(jié)合的黏附百日咳鮑特菌對理化因素抵抗力弱，56℃30分鐘、日感?；颊摺Ь呤侵饕獋魅驹?。從潛伏期開始至發(fā)病后呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。易感。先粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上，在局部繁殖并產(chǎn)生PT等毒素，引起上皮細(xì)胞纖毛麻痹、落，導(dǎo)致小支氣管中黏液分泌物排出受阻，刺激呼吸道周直至分泌物排出為止。痙咳時患者處于呼氣狀態(tài)，痙咳末，由于吸入大量空氣通過痙攣的聲門而發(fā)出高音調(diào)似雞鳴樣質(zhì)的咳嗽中樞可形成持久霧、進(jìn)食等誘因時，可破裂形成縱隔氣應(yīng)，在百日咳鮑特菌感染中起重要作用。中性血灶。1~26引起發(fā)紺、或心臟停搏。此期一2~3失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。病等。1.肺炎：可原發(fā)于百日咳，也可繼發(fā)于其他病毒（腺病萄球菌、血桿菌）感染。2.動脈高壓：可見于少數(shù)患兒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。3.百日咳腦?。褐饕l(fā)生于痙咳期，可表現(xiàn)為驚厥、抽及痙咳期可見白細(xì)胞增多，痙咳期最明顯，多為（20~50）×109/L，少數(shù)可達(dá)70×109/L以上，以淋巴細(xì)多見于嬰幼兒。病原學(xué)和1.細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽部分泌物可培養(yǎng)到百日咳鮑特菌。卡物治2.核酸檢測：鼻咽拭子或者鼻咽洗液標(biāo)本中百日咳鮑特菌核酸檢測陽性，發(fā)病陽性率高。3.血清學(xué)檢查：末次接種含百日咳成分疫苗間隔超過1年的病例，單份血清百日咳鮑特菌PT特異性IgG濃度超過診斷急性感染的標(biāo)準(zhǔn)閾值，對于咳嗽≥2~3周的百日咳病例診斷價值大?；謴?fù)期血清PT-IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上升高（排除近期接種過疫苗）顧性診斷。診斷。一項者：1.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥周；2.嬰兒有反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停、窒息、紫紺和心動過緩史或病例接觸史；3.大齡兒童、青少年、成人持續(xù)2周以上咳嗽，不伴發(fā)確診觸史。下任一項者：1.疑似病例，且外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，明顯高齡正常范圍；2.陣發(fā)性痙攣性咳嗽，病程≥2周，與百日咳確診病例，具有以下任一項者：1.日咳鮑特菌；2.特菌核酸檢測陽性；升高（排除嬰幼兒1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或既往感其他呼吸道感染，部分患者臨床表現(xiàn)、與百日咳類似。要依靠病原學(xué)檢查。原學(xué)鑒別。呼吸道傳染病隔離。對癥支持治療，給予營養(yǎng)豐富、及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻1.阿奇霉素：優(yōu)先選擇口服給藥，口服不能耐受，選擇靜脈給藥。<6月齡嬰兒10mg/kg/d，療程5天；≥6月齡兒2.紅霉素（口服）：兒童10mg/kg/厚性幽門狹窄風(fēng)險，不推薦用于新生兒。3.克拉霉素（口服）：≥1月齡兒童7.5mg/kg/次（最大生兒。4.復(fù)方磺胺甲唑（TMP-SMZ2月齡兒百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉鮑特感染于大抗菌藥物治療可以減輕癥狀?？咕幬镏委煛Ｆ?、期論治。1.初咳期。薄白，脈浮數(shù)。劑：甘桔湯。15g2癥。，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。：麻杏石甘湯。2.期。1癥。，眼舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。方：寧嗽湯。。2癥。血較重者，舌紅苔黃膩，：千金葦莖湯。常用藥物與參考劑量：蘆根20g、白茅根20g、苦杏仁10g、冬瓜仁15g、桃仁10g、炙紫苑15g、麥冬10g、知母10g、甘草。痰熱清注射液。3.期。，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。：沙參麥冬湯。常用藥物與參考劑量：南沙參15g、麥冬10g、生稻芽1.呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對于未2.做好住院患者所在房間通風(fēng)，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒時