談?wù)劰钦坌g(shù)后取鋼板的那些事

談?wù)劰钦坌g(shù)后取鋼板的那些事骨折做手術(shù)的病人，當(dāng)骨折愈合后通常會遇到以下幾個問題：骨折愈合后鋼板一定要取出來嗎，多久可以?。夸摪蹇梢缘骄徒尼t(yī)院取出嗎？取出鋼板后需要注意什么？1臨床上常用的鋼板是什么材質(zhì)的？臨床中骨科所用的鋼板，實(shí)際上成分不單獨(dú)是“鋼”，目前普遍應(yīng)用的骨科植入物材料只要有：不銹鋼、鈷合金和鈦合金，通常不宜腐蝕，所以不必?fù)?dān)心鋼板植入體內(nèi)會生銹。2鋼板要不要取出來？臨床中骨科的植入物不只是常說的鋼板，還包括髓內(nèi)針、脊柱釘棒系統(tǒng)、椎間融合器、人工關(guān)節(jié)等。根據(jù)植入物材質(zhì)及部位、作用不同，決定是否需取出。以下情況必須取出異物反應(yīng)：有一少部分人出現(xiàn)內(nèi)植入物排斥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫、破潰、切口愈合困哪，需要取出。內(nèi)固定物失?。簝?nèi)固定物斷裂、嚴(yán)重感染時通常需將內(nèi)固定物取出。手術(shù)涉及活動的關(guān)節(jié)：如下脛腓拉力螺釘，植入目的是保證下脛腓韌帶牢固愈合，由于下脛腓是一個微動關(guān)節(jié)，下地活動前需將拉力螺釘取出，以免出現(xiàn)螺釘斷裂，難以取出。以下情況建議取出年輕人、身體條件好的病人，正在發(fā)育的兒童、青少年患者。不銹鋼的內(nèi)固定物：通常植入不銹鋼的鋼板螺釘?shù)幕颊邿o法行核磁檢查，因某些疾病（如腦血管病、脊髓疾病等）需要行核磁共振檢查已指導(dǎo)治療，所以防患于未然，建議骨折愈合后盡量取出不銹鋼材質(zhì)的鋼板及螺釘、鋼絲等。特殊部位：如某些部分皮膚軟組織薄，形象的說如“皮包骨”的地方，鋼板與皮膚反復(fù)摩擦容易導(dǎo)致皮膚破潰、內(nèi)固定物外露，如尺骨鷹嘴等部位。以下情況通常不建議取出老年患者，年齡超過60歲，如無明顯不適，建議不取。時間長：一般超過三年，骨頭和螺釘間的粘連易造成螺釘滑絲，增加取出困難及手術(shù)創(chuàng)傷，大大延長手術(shù)時間。內(nèi)固定物周圍血管神經(jīng)密集交錯部位不建議取出。因第一次手術(shù)時，局部解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，依照解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)剝離，一般不會損傷重要血管及神經(jīng)，第2次手術(shù)時因瘢痕組織大量增生，血管、神經(jīng)解剖層次混亂不清，手術(shù)中非常容易損傷，所以無特殊必要，一般不建議取出。斷在骨頭內(nèi)的螺釘，取出時會明顯增加手術(shù)創(chuàng)傷。某些特殊設(shè)計的螺釘：如Herbert螺釘、骨鉚釘，根本取不出來。3多久可以取出鋼板？骨折術(shù)后愈合良好，通常在術(shù)后1-2年可以行內(nèi)固定物去除，大部分病人選擇1年半左右，如遇特殊情況需咨詢手術(shù)醫(yī)生。4可以不回原來醫(yī)院、到就近醫(yī)院取鋼板嗎？臨床工作中，經(jīng)常碰到一些患者在外地受傷后骨折住院手術(shù)治療，植入了鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物，出院后回家療養(yǎng)及生活，骨折愈合后前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，希望將內(nèi)固定物取出，但通常會被告知“最好在哪家醫(yī)院做的手術(shù)回哪家醫(yī)院取內(nèi)固定”。許多病人表示不理解，取個內(nèi)固定物手術(shù)費(fèi)用不了多少錢，回去取太遠(yuǎn)，來回路費(fèi)、吃住等需要花費(fèi)很多錢，實(shí)在不方便。之所以醫(yī)生會建議前往原醫(yī)院取內(nèi)固定物主要原因有：1螺釘型號不同，取出工具不同目前鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定物生產(chǎn)廠家有許多，不同廠家的螺釘型號多有不同，如果去除工具不配套，極有可能導(dǎo)致術(shù)中無法將內(nèi)固定物去除，手術(shù)失敗。譬如，不同品牌的手機(jī)，充電池插頭不同，如果充電器不配套，無法給手機(jī)充電。同樣原理，各廠家生產(chǎn)的螺釘需要用專用的改錐（螺絲起子）進(jìn)行取出，如果螺絲與改錐不配套，是無法取出的。若果沒有取出鋼板，勢必會增加醫(yī)患矛盾。2不同醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不同不同醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不同，對于手術(shù)中情況，第一次手術(shù)醫(yī)生最清楚，如：術(shù)中神經(jīng)血管是否顯露、移位，鋼板與其關(guān)系如何。這些情況都至關(guān)重要，這些情況不了解和可能導(dǎo)致手術(shù)意外或失敗。因此，如果你是在無法或不想回到原醫(yī)院取內(nèi)固定物，則在出院復(fù)印病歷時，復(fù)印一下內(nèi)固定材料的合格證（包括廠家、型號等），若果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有這個型號的器械，則手術(shù)成功的機(jī)率明顯提高。最后也是最重要的，患者必須承擔(dān)內(nèi)固定物取出失敗風(fēng)險的勇氣和思想準(zhǔn)備，否則在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生都不愿去承擔(dān)這個風(fēng)險，也希望大家理解醫(yī)生們的苦衷。5骨折術(shù)后需注意什么骨折術(shù)后患肢需避免過度負(fù)重及劇烈活動至少2-3個月。下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)后建議拄拐1個月左右。因骨折斷端“應(yīng)力遮擋”，即骨折斷端正常的應(yīng)力被鋼板或髓內(nèi)釘給擋住了，一部分力量通過內(nèi)固定物傳到過去了。由于內(nèi)固定物的存在，骨折斷端應(yīng)力刺激相對減少，因此愈合強(qiáng)度交正常