快速康復(fù)外科理念

快速康復(fù)外科

在骨科圍手術(shù)期的護理骨科及骨關(guān)節(jié)康復(fù)科練幸玲2021.07.09精選ppt影響術(shù)后病恢復(fù)的因素

疼痛應(yīng)邀反響/器官功能不全惡心、嘔吐、術(shù)后腸梗阻低氧血癥、睡眠障礙

疲勞固定、饑餓引流/鼻胃管、限制活動手術(shù)延遲恢復(fù)精選ppt是這樣的啦，過一會就好忍一忍就好了，藥用多了有副作用患者：好餓好冷、好痛精選ppt圍手術(shù)期體驗他冷他痛他想吐營養(yǎng)血栓活動管道FTS讓這些都不是事！精選ppt目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的啟示精選ppt

Fast-tracksurgery

WilmoreDW,KehletH.ManagementofpatientsinfasttracksurgeryBMJ.2001;322(7284):473-61999年丹麥腹部外科醫(yī)生HenrikKehlet發(fā)現(xiàn)開腹乙狀結(jié)腸切除術(shù)后有效鎮(zhèn)痛能加快病人恢復(fù)，并于2001年率先提出快速康復(fù)外科(fasttracksurgery，F(xiàn)TS)概念。精選pptFTS理念的含義快速康復(fù)外科(fasttracksurgeryFTS)是近年來在歐美國家逐漸興起并竭力推崇一種新的理念，旨對圍手術(shù)期患者實施的由循證醫(yī)學(xué)證實的優(yōu)化措施從而有效減少患者心理和身體遭受的創(chuàng)傷應(yīng)激，實現(xiàn)快速康復(fù)。精選pptFTS的內(nèi)涵

FTS是對傳統(tǒng)外科的重要補充與完其內(nèi)容涉及多學(xué)科領(lǐng)域。具體包括：最新的麻醉方法微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)良的術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期下床活動積極康復(fù)鍛煉等精選pptFTS的內(nèi)涵注重心理護理不主張行術(shù)前腸道準備，術(shù)前無須嚴格禁食提倡使用多模式的圍手術(shù)麻醉方式防止圍手術(shù)期過量補液微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期保持體溫不主張常規(guī)放置引流管、尿管，如放置盡早移去超前鎮(zhèn)痛術(shù)后早期經(jīng)口進食早期下床活動精選pptFTS能為骨科術(shù)后患者帶來什么？精選ppt快速康復(fù)外科的優(yōu)點

減少創(chuàng)傷應(yīng)激癥提供更好更高效醫(yī)及并發(fā)癥療技術(shù)效勞促進功能縮短住院時間早期康復(fù)優(yōu)點11精選ppt目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的啟示精選pptASGBI專門發(fā)布?快速康復(fù)方案實施指南?指導(dǎo)FTS實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December20212021年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會〔ASGBI〕專門發(fā)布?快速康復(fù)方案實施指南?來指導(dǎo)FTS實施精選pptFTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021體溫控制手術(shù)徑路和切口引流麻醉術(shù)中體液控制術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術(shù)后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術(shù)前教育禁食要求不行腸道準備預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防性抗生素預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中術(shù)后14精選ppt術(shù)前準備(一)術(shù)前教育向患者及家屬詳細講解并告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法鼓勵早期下床活動，從而緩解患者的焦慮與抑郁，減輕心理應(yīng)激反響教育方式：個人輔導(dǎo)、提供宣傳手冊、多媒體信息精選ppt術(shù)前準備〔二〕術(shù)前禁食水要求建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。假設(shè)患者無糖尿病史，推薦手術(shù)2h前飲用400ml含12.5%碳水化合物的飲料，可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

精選ppt不增加術(shù)中反流、誤吸及術(shù)后并發(fā)癥減輕術(shù)后胰島素敏感性下降減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反響17精選ppt術(shù)前準備〔三〕不行腸道準備FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備骨科患者的手術(shù)由于不涉及消化道操作，故對排便正常的患者不另行腸道準備?？捎谛g(shù)前12h予開塞露助排大便1次，防止術(shù)后腹脹。精選ppt提倡防止嚴格的機械性腸道準備增加術(shù)中術(shù)后補液量增加術(shù)后腹腔感染增加術(shù)后吻合口瘺機械性腸道準備病人不適腸道菌群易位電解質(zhì)失衡酸堿失衡喪失液體過多19精選ppt術(shù)前準備〔四〕皮膚準備FTS要求在術(shù)日當天完成皮膚準備皮膚準備距離手術(shù)時間越短，越能減少切口感染率術(shù)前不必常規(guī)剃毛。有效清潔是術(shù)前皮膚準備的關(guān)鍵。不剃毛備皮并不增加術(shù)后切口感染率精選ppt術(shù)前準備〔五〕預(yù)防深靜脈血栓所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素(依諾肝素20mg)，并在住院期間持續(xù)使用精選ppt術(shù)前準備〔六〕預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息精選ppt一、術(shù)前準備〔七〕超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反響，提高對治療的滿意度。精選pptFTS的實施Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2021體溫控制手術(shù)徑路和切口引流麻醉術(shù)中體液控制術(shù)后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動盡早拔管限制靜脈補液量術(shù)后營養(yǎng)支持防治惡心嘔吐術(shù)前教育禁食要求不行腸道準備預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防性抗生素預(yù)防鎮(zhèn)痛術(shù)前術(shù)中術(shù)后24精選ppt術(shù)后操作〔一〕術(shù)后鎮(zhèn)痛FTS強調(diào)多模式止痛包括患者自控鎮(zhèn)痛及圍手術(shù)期局部麻醉藥物使用,或不同鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用,可以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是患者早期功能鍛煉的前提是減少手術(shù)應(yīng)激反響的有效途徑精選ppt護士在術(shù)后患者鎮(zhèn)痛管理中的角色護士評估者實施者教育者精選ppt疼痛的護理1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛〔鎮(zhèn)痛泵48h〕可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。精選ppt術(shù)后操作〔二〕術(shù)后早期進食FTS提倡術(shù)后早期經(jīng)口進食進飲即術(shù)后2小時進水，6小時進流食可減少患者胃部不適又可增加內(nèi)臟血流量、刺激腸蠕動、促進腸道功能的恢復(fù)、促進切口愈合精選ppt術(shù)后操作〔三〕術(shù)后早期活動與康復(fù)訓(xùn)練FTS強調(diào)早期下床活動FTS主張關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1d下床活動2-4h，第2d為4-6h第3d后為6h以上能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)，盡早出院精選ppt術(shù)后操作〔四〕盡早拔管FTS理念不推薦常規(guī)使用引流管如果必須使用最好在短期內(nèi)24h拔出FTS強調(diào)術(shù)前不需放置尿管假設(shè)手術(shù)時間過長或術(shù)中膀胱充盈明顯應(yīng)在麻醉狀態(tài)下放置尿管，手術(shù)結(jié)束時即拔出，有效的降低了泌尿系感染30精選ppt術(shù)后操作〔五〕術(shù)后惡心、嘔吐的治療應(yīng)防止使用可能引起嘔吐的藥物使用副反響少的藥物預(yù)防性地使用止吐藥如昂丹斯瓊、地塞米松等多模式預(yù)防止吐31精選ppt術(shù)后操作〔六〕術(shù)后營養(yǎng)治療鼓勵患者術(shù)后開始經(jīng)口進食對于老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，加強靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。經(jīng)口營養(yǎng)補充〔約200ml，高能量食品，每日2~3次〕應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。精選ppt術(shù)后操作〔七〕期限制液體輸入FTS：術(shù)后3天內(nèi)2000ml/d〔包括術(shù)后當天〕研究說明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間，因為鹽溶液過多將延緩胃腸功能恢復(fù)。精選ppt精選ppt目錄FTS理念的起源、含義骨科圍手術(shù)期如何實施FTSFTS理念的應(yīng)用啟示精選pptFTS的實施目前沒有一個固定的模式，任何