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文檔簡介

傷殘鑒定申請書尊敬的XXX先生/女士:您好!我是XXX〔您的姓名〕,身份證號碼為XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。本人因非人為事故/工傷,導(dǎo)致傷殘。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,本人可申請傷殘鑒定。特此向您提交本人的傷殘鑒定申請書,并懇求給予審核和審批。為了確保申請的合法性和真實性,請您詳細(xì)閱讀以下材料,并根據(jù)相關(guān)政策和法律要求,予以審批。一、傷殘申請人根本情況1.姓名:XXX2.性別:XXXX3.出生年月:XXXX年XX月XX日4.籍貫:XXX省/市/區(qū)5.現(xiàn)住址:XXX省/市/區(qū),XXX街道,XXX小區(qū)6.聯(lián)絡(luò):XXXXXXXXX二、傷殘事故及傷害情況1.事故發(fā)生時間:XXXX年XX月XX日2.事故地點:XXX3.事故經(jīng)過:請詳細(xì)描繪事故經(jīng)過,包括事故發(fā)生的原因、傷害的部位以及對您的后續(xù)影響。4.目前傷殘情況:詳細(xì)描繪目前的傷殘情況,包括殘疾的類型和程度。三、醫(yī)療證明及相關(guān)材料1.住院病歷:請?zhí)峁┦鹿屎蟮淖≡翰v,包括診斷結(jié)果和治療記錄。2.檢查報告:請?zhí)峁┡c傷殘相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查報告,例如CT、MRI、骨髓穿刺等報告。3.就診記錄:請?zhí)峁┡c傷殘相關(guān)的就診記錄,包括門診、急診、手術(shù)等記錄。4.鑒定意見書:假設(shè)您已經(jīng)進(jìn)展過其他鑒定,或者醫(yī)院出具了關(guān)于傷殘的鑒定意見書,請一并提供。四、家庭情況1.家庭成員情況:請?zhí)峁┠募彝コ蓡T情況,包括父母、配偶、子女等。2.家庭財產(chǎn)情況:請?zhí)峁┠募彝ヘ敭a(chǎn)情況,包括房產(chǎn)、車輛、存款等。五、申請理由請在此欄中詳細(xì)說明您為何申請傷殘鑒定,并通過鑒定獲得相關(guān)的殘疾證明,以便享受國家法律規(guī)定的各項優(yōu)惠和補(bǔ)償政策。六、相關(guān)附件請將上述提及的各項相關(guān)材料都拍照或掃描,作為電子附件附在本申請書后。七、申請人聲明本人在此聲明以上提交的申請材料是真實、完好和準(zhǔn)確的,如有隱瞞或提供虛假材料,愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。特此申請!申請

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