2型糖尿?。ò楦呶Ｒ蛩兀┡R床路徑全套

2型糖尿?。ò楦呶Ｒ蛩兀┡R床路徑全套一、2型糖尿病(伴高危因素)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為2型糖尿病（ICD-10︰E11.2-E11.9）伴有高危因素，住院進行高血糖控制及并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，《2007年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項即可診斷糖尿病:（1）任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；（2）空腹（禁食時間大于8小時）血漿葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負荷后2小時血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項標(biāo)準(zhǔn)中的兩項。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《2007年版中國糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識教育；（2）飲食治療；（3）運動療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為不超過14天。（五）符合下列全部條件進入路徑。1.第一診斷必須符合糖尿病ICD-10︰E10、E11和E14疾病編碼。2.年齡>75歲或14-18歲3.除外妊娠。4.達到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。5.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.入院后所必需進行的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細血管血糖譜（空腹和三餐后2小時、必要時三餐前、睡前、0點、3AM等），動態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達標(biāo)和/或血糖波動較大者）；（3）肝腎功能、心肌酶、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、術(shù)前免疫八項；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和/或糖化血清蛋白（或果糖胺）；（5）口服葡萄糖耐量試驗和同步胰島素和/或C肽釋放試驗（病情允許時）；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿微量白蛋白排泄率、尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情需要可增加以下檢查項目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測定，血乳酸；（2）24h動態(tài)血壓監(jiān)測，運動平板試驗、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動脈造影；（3）震動覺和溫度覺測定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比（必要時趾肱比）檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（5）注意除外特殊類型糖尿病。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物或其他種類降糖藥物。2.針對伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會自我血糖監(jiān)測。2.降糖治療方案確定，血糖控制達標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時間，則按相應(yīng)路徑或指南進行治療。3.若必須同時服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。4.糖尿病慢性并發(fā)癥或合并癥急性加重，導(dǎo)致住院時間延長、住院費用增加。二、糖尿?。ǜ呶；颊撸┡R床路徑表單適用對象：第一診斷為糖尿病（ICD-10：E10、E11和E14）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時間住院第1-2天住院第3-7天主要診療工作□詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫□血糖監(jiān)測□完善項目檢查□糖尿病健康教育□營養(yǎng)治療和運動治療□藥物治療□上級醫(yī)師查房，確定進一步診療方案□上級醫(yī)師查房，確定進一步的檢查和治療□完成上級醫(yī)師查房記錄□調(diào)整降糖治療方案□根據(jù)相應(yīng)回報的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案□并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)：內(nèi)科護理常規(guī)□護理級別一/二級護理□飲食：糖尿病飲食□血糖監(jiān)測：毛細血管血糖測定×（4-7）次/天□降糖方案□其它治療□臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)□血糖譜、肝腎功能、凝血功能、血脂、電解質(zhì)、HbA1c、術(shù)前免疫八項、尿微量白蛋白排泄率□心電圖、胸片、腹部B超□并發(fā)癥相關(guān)檢查□根據(jù)情況進行胰島細胞自身抗體、動態(tài)血糖、血壓監(jiān)測等檢查項目□對癥處理□必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□同前□根據(jù)情況調(diào)整護理級別□口服降糖藥或胰島素的調(diào)整□降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時）調(diào)整臨時醫(yī)囑：□根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查□并發(fā)癥的相關(guān)檢查□□根據(jù)病情補充相關(guān)治療□糖耐量試驗和同步胰島素或C肽釋放試驗；主要護理工作□入院宣教，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□執(zhí)行醫(yī)囑,協(xié)助患者完成各種檢查,觀察藥物療效和副作用.□觀察病情并及時向醫(yī)師匯報□入院護理評估□執(zhí)行醫(yī)囑□糖尿病及其并發(fā)癥宣教□各種培訓(xùn)□病情觀察病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8-14天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估，完成疾病診斷、下一步治療對策和方案的調(diào)整□調(diào)整治療方案□請相關(guān)科室協(xié)助治療□評估患者是否達到出院標(biāo)準(zhǔn)□通知患者及其家屬出院□向患者交待出院后的注意事項□預(yù)約復(fù)診日期□完成出院病程記錄、出院總結(jié)等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□護理常規(guī)：二級護理□降糖治療□并發(fā)癥、合并癥治療臨時醫(yī)囑：□并發(fā)癥、合并癥的進一步檢查出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□