顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊高分辨成像課件

高分辨核磁

李明耀

各個(gè)序列圖像處理軟件歷史沿革1995年最初髂動(dòng)脈粥樣硬化斑塊第一項(xiàng)關(guān)于顱內(nèi)血管壁成像的研究進(jìn)展1990年2003年Naghavi等介紹了主要針對(duì)頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導(dǎo)致患者的臨床病癥進(jìn)展，結(jié)局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2021年?neurology?HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈不同的病變磁共振斑塊成像在中國(guó)用3D時(shí)間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點(diǎn)：采集時(shí)間短T1序列〔T1-weightedimaging，T1WI〕、T2序列〔T2-weightedimaging，T2WI〕質(zhì)子序列〔protondensityweightedimaging，PDWI〕磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列〔magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE〕T1強(qiáng)化序列〔T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C〕顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈夾層Moyamoya病

動(dòng)脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓應(yīng)用目的判定缺血性卒中發(fā)病機(jī)制

應(yīng)用目的除外非動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

應(yīng)用目的分析斑塊特點(diǎn)〔穩(wěn)定OR不穩(wěn)定〕斑塊負(fù)荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強(qiáng)化斑塊分布〔腹/背/上/下〕血管壁重構(gòu)模式

易損斑塊的四大病理特征與組織病理學(xué)切片的交叉驗(yàn)證利用多比照度磁共振信號(hào)特征可以區(qū)分斑塊當(dāng)中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心主要序列及優(yōu)勢(shì)

序列

最大優(yōu)勢(shì)

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對(duì)比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動(dòng)

3D-TOF

血管狹窄斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑塊強(qiáng)化:與卒中復(fù)發(fā)相關(guān)InternationalJournalofStroke2021,Vol.11(2)171–179RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanotherleftpontineinfarction(l,arrowhead).斑塊重構(gòu)〔陽性重構(gòu)/陰性重構(gòu)〕RI＞1.05wasdefinedaspositiveremodeling(PR)andRI＜1.05asnon-PR.VA(MLN)RI=VA(REF)陽性重構(gòu)血管較之陰性重構(gòu)血管更可能發(fā)生血管事件病癥性狹窄處血管陽性重構(gòu)明顯多于陰性重構(gòu)陽性重構(gòu)較陰性重構(gòu)更常見微栓子信號(hào)斑塊分布：影響復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及梗死類型病癥性大腦中動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在上象限病癥性基底動(dòng)脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在腹側(cè)斑塊鈣化

爭(zhēng)議Stroke.2(St