麻醉后監(jiān)測治療室的管理

麻醉后監(jiān)測管理及并發(fā)癥處理上海市東方醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師柏也一麻醉恢復(fù)期或蘇醒期：是指終止麻醉藥物的給予到麻醉作用完全消失這段時期。全身麻醉恢復(fù)期分四個時相：1.麻醉深度的減淺，感覺和運(yùn)動功能的逐步恢復(fù)；2.出現(xiàn)自主呼吸；3.呼吸道反射恢復(fù)；4.清醒。PACU的概念進(jìn)入PACU的標(biāo)準(zhǔn)PACU的位置、大小人員配備及要求PACU的監(jiān)測設(shè)備恢復(fù)室內(nèi)每張床位需有呼吸機(jī)、自動測定心電圖〔ECG〕、血壓〔BP〕和脈搏氧飽和度〔SpO2〕；肌肉松弛、呼氣末二氧化碳〔PetCO2〕等監(jiān)測儀，其中數(shù)臺監(jiān)測儀中配有直接動脈、靜脈、肺動脈、肺動脈楔亞、顱內(nèi)壓、深度監(jiān)測裝置；還注意病人尿量，補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度，引流量等。麻醉醫(yī)生的職責(zé)病人的轉(zhuǎn)運(yùn)。親自護(hù)送途中備有簡易呼吸機(jī)及監(jiān)測儀以麻醉單和口頭形式交待病人的根本情況。麻醉醫(yī)生與PACU工作人員的交接班內(nèi)容PACU并發(fā)癥及處理：循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎臟并發(fā)癥其他呼吸道梗阻低氧血癥肺水腫高血壓低血壓心律失常心肌缺血少尿多尿蘇醒延遲惡心嘔吐譫妄低體溫上呼吸道梗阻的原因上呼吸道梗阻的處理頭部后仰，同時托起下頜骨放入口咽〔鼻咽〕通氣道或喉罩。面罩吸氧，緊急病例氣管插管困難病人采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。低氧血癥的原因低氧血癥的處理肺水腫的原因肺水腫的處理保證內(nèi)臟器官適宜灌注；降低肺的肺水壓：利尿、限制輸液量及血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，抗生素應(yīng)用。采用PEEP模式的機(jī)械通氣。低血壓的原因心臟前負(fù)荷下降〔容量缺乏〕。全身血管阻力〔SVR〕下降，其中椎管內(nèi)廣平面阻滯，血制品過敏，嚴(yán)重酸中毒及麻醉藥的剩余作用均可造成SVR的下降。心肌收縮力減弱：可能跟麻醉藥直接對心肌抑制，容量負(fù)荷過多，導(dǎo)致肺水腫、低氧血癥、心肌缺血、電介質(zhì)酸堿平衡紊亂有關(guān)。低血壓的處理快速輸入晶體液、膠體液或全血。α、β受體沖動藥的應(yīng)用高血壓的原因疼痛、膀胱膨脹、液體過量。低氧血癥、顱內(nèi)壓升高。血管收縮藥應(yīng)用不當(dāng)。麻醉恢復(fù)期發(fā)生高血壓的標(biāo)準(zhǔn)高血壓的處理鎮(zhèn)痛〔阿片類、地佐辛、曲馬多等〕。病人自控鎮(zhèn)痛〔patientcontrolledanalgoria,PCA〕。血管活性藥物〔降壓藥〕應(yīng)用。局部區(qū)域感覺神經(jīng)阻滯。降壓藥的應(yīng)用β－受體阻滯藥拉貝洛爾2～5mg靜脈注射艾司洛爾25～50ug/kg·min鈣通道阻滯藥維拉帕米2.5～5mg靜脈注射尼卡地平1.5～3ug/kg·min硝酸酯類硝酸甘油0.5ug/kg·min硝普鈉0.3～3ug/kg·min心律失常的原因交感神經(jīng)興奮、低氧血癥、高二氧化碳血癥。電解質(zhì)和酸堿代謝失衡。心肌缺血。拮抗藥物的應(yīng)用。常見的心律失常室上性心律失常；竇速、陣發(fā)性室上性心動過速、竇性心動過緩；室性心律失常。心律失常的處理竇速：尋找原因進(jìn)行適當(dāng)治療。陣發(fā)性室上性心動過速：包括陣發(fā)性房性心動過速、房顫、房撲。同步電復(fù)律；維拉帕米和艾司洛爾；西地蘭。竇緩高位神經(jīng)阻滯，迷走神經(jīng)興奮、β－受體阻滯和顱內(nèi)壓升高等?？捎冒⑼衅坊蛐┝慨惐I上腺素，無效時裝起搏器。室性心律失常凡室早為多源地短陣發(fā)作必須治療。糾正誘發(fā)因素，如低O2、心肌缺血、低鉀、低鎂和酸中毒。先利多卡因1～1.5mg/kg靜注，然后以1～4mg/min進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的原因低血容量或心排血量降低造成腎灌注壓下降，其中包括休克、膿毒癥和創(chuàng)傷性引起的急性腎小管壞死。泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的處理在有創(chuàng)監(jiān)測下，根據(jù)原因快速輸液〔血〕或應(yīng)用適量的利尿劑。惡心嘔吐的原因吸入麻醉藥在蘇醒階段的低濃度對氣道及嘔吐中樞的刺激引起咳嗽和惡心嘔吐。靜脈鎮(zhèn)痛藥〔Ketamine、曲馬多〕對大腦邊緣系統(tǒng)的刺激引起中樞性惡心嘔吐，而阿片類藥物〔芬太尼、嗎啡、度冷丁〕對大腦極后區(qū)的阿片受體作用引起惡心嘔吐。疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機(jī)械感受器受到刺激引起反射性嘔吐。體位改變導(dǎo)致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。惡心嘔吐的處理一旦發(fā)生嘔吐，立即采取頭低位，使聲門裂高于食道入口，讓胃內(nèi)容物從口角流出并用吸引器去除口咽部胃內(nèi)容物以減少誤吸時機(jī)，并針對上述原因處理。藥物處理小劑量氟哌利多、胃復(fù)安、地塞米松靜脈注射。止吐藥選擇：昂丹司瓊，樞星，雷莫司瓊。蘇醒延長的原因蘇醒延長的處理尋找原因：檢查體溫、血糖、電解質(zhì)和血?dú)猓槍υ蜻M(jìn)行處理。拮抗劑的應(yīng)用：分別應(yīng)用拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和肌松劑的剩余作用。以上處理仍不醒要考慮一些特殊原因如顱內(nèi)壓升高、腦栓塞等。蘇醒期譫妄的原因常見于老年人，有精神疾病的病人等。譫妄可能是低氧血癥、酸中毒、低血糖、顱內(nèi)損傷和嚴(yán)重疼痛的病癥之一。蘇醒期譫妄的處理吸氧。鎮(zhèn)痛。選用抗精神病藥〔氟哌利多〕或鎮(zhèn)靜藥〔安定、咪唑安定〕。全麻后低溫的原因全麻后低溫的處理保暖。吸氧。靜脈補(bǔ)充加溫的液體或血液。加溫毯對病人進(jìn)行外部保溫。麻醉后病人離蘇醒室Steward蘇醒評分PACU工作人員轉(zhuǎn)運(yùn)病人的工作常規(guī)將病人送離恢復(fù)室時，告知病房，以便病房作好接班準(zhǔn)備。在所有病人的轉(zhuǎn)運(yùn)途中需有有EKG、SpO2和NIB