麻醉前呼吸系統(tǒng)評估盧文龍課件

麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估與準(zhǔn)備章李鋼2021年4月15日麻醉前對呼吸系統(tǒng)的評估與準(zhǔn)備的重要意義呼吸道疾病史根據(jù)哮喘史和需用藥物控制支氣管痙攣的情況，可以將病人分成三類但是AHR患者麻醉期間發(fā)生的喘息并非都歸因于哮喘發(fā)作，應(yīng)該與肺水腫、支氣管插管、肺栓塞、張力性氣胸、胃內(nèi)容誤吸、氣管導(dǎo)管機械性阻塞(如導(dǎo)管扭曲、分泌物或血塊堵塞)，以及過敏反響等進行鑒別，后者臨床上也表現(xiàn)為呼吸困難，但在處理方法上可能相差甚遠，如氣管導(dǎo)管機械性阻塞時必須解除導(dǎo)管梗阻，張力性氣胸者需立即進行胸腔閉式引流。另外，由于靜水壓增高引起的肺水腫和支氣管痙攣的處理亦完全不同，前者對利尿藥反響良好，而后者出現(xiàn)氣道壓力增高和低血壓時往往需要補充液體。呼吸困難：活動后呼吸困難是衡量肺功能不全的主要臨床指標(biāo)。0級，無呼吸困難病癥；一級，能較長距離緩慢平道走動，但懶于步行；二級，步行距離有限制，走一或二條街后需要停步休息；三級，短距離走動即出現(xiàn)呼吸困難；四級，靜息時也出現(xiàn)呼吸困難。感冒：可顯著削弱呼吸功能，呼吸道阻力增高可持續(xù)達5周，同時對細菌感染的抵抗力顯著減弱，或使原有呼吸系疾病加重。吸煙：凡每日吸煙20支以上，并有10年以上歷史者，即可認(rèn)為已經(jīng)存在慢性支氣管炎，平時容易繼發(fā)細菌感染而經(jīng)?？人钥忍担樽砗竽敲慈菀撞l(fā)呼吸系嚴(yán)重并發(fā)癥。高齡：老年人易并發(fā)慢性非疾病，并由此繼發(fā)肺動脈高壓和肺心病，這是高齡老人麻醉危險的重要原因之一。胸部物理檢查：應(yīng)注意患者的體形和外貌，極度肥胖、胸廓畸形或脊柱側(cè)彎者肺容積可明顯減少，肺順應(yīng)性下降，容易發(fā)生肺不張和低氧血癥。觀察皮膚和粘膜的色澤，有無蒼白或紫紺。成人平靜呼吸時頻率超過25次/min是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。呼氣費力常提示有氣道梗阻。注意輔助呼吸肌是否參與呼吸運動。聽診時注意呼吸音的強弱、是否粗糙以及有無羅音，有高音調(diào)的喘鳴音提示小氣道痙攣。2.2肺功能的估計通氣試驗是評估氣道疾病、氣道收縮反響可逆程度及對藥物治療效果的常用方法。肺功能測驗：FEV1主要反映大氣道阻塞程度，不能說明外周氣道的精細變化。FEF25%～75%能較好地反映小氣道狀態(tài)。支氣管痙攣時PEFR明顯降低。MVV是一種呼氣試驗，急性支氣管痙攣發(fā)作時不適用。流速-容量環(huán)是小氣道疾病的敏感指標(biāo)，能夠同時評估用力相關(guān)局部的呼氣和非用力相關(guān)局部的呼氣。2.4胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查用于發(fā)現(xiàn)或排除可引起呼吸功能障礙的胸廓、氣管和肺組織的異常情況，如：胸廓畸形、脊柱嚴(yán)重側(cè)彎、氣管或支氣管梗阻(包括氣管外原因?qū)獾缐浩然驙孔б约皻夤?/p>