康復(fù)護理學(xué)課件

常用康復(fù)護理技術(shù)

——呼吸訓(xùn)練主要內(nèi)容目的訓(xùn)練方法注意事項訓(xùn)練目的使患者建立適應(yīng)日常生活的有效呼吸，增強呼吸肌肌力和耐力改善呼吸功能，提高活動能力改善心理狀態(tài)護理方法腹式呼吸法（膈式呼吸鍛煉）縮唇呼吸法吹燭練習(xí)其他練習(xí)腹式呼吸法訓(xùn)練要領(lǐng)思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，吸時經(jīng)鼻，呼時經(jīng)口，深吸細(xì)呼，不可用力。訓(xùn)練方法腹式呼吸法指導(dǎo)患者采取舒適的體位一只手放于胸骨底部，另一只手置于上胸部全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時用鼻緩慢吸入，盡力挺腹，腹部手感覺向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運動呼氣時用口呼出，上腹部向內(nèi)回縮，同時收縮腹部，腹部手感覺下降放松呼吸，重復(fù)，同時可配合縮唇呼吸，每日2次，每分鐘呼吸7-8次，每次訓(xùn)練10-20分鐘縮唇呼吸法訓(xùn)練要領(lǐng)用鼻吸氣，同時閉嘴；強調(diào)撅嘴呼氣；吸呼時間比為1：2——1：3；呼吸頻率〈20次/分訓(xùn)練方法縮唇呼吸法指導(dǎo)患者取坐位或頭胸部抬高，雙肩向后傾，使膈肌活動不受限制。呼吸時指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，同時緊閉嘴，默數(shù)“1、2”，并作短暫停頓。然后將口唇縮小將氣體呼出，就像正在輕柔地吹動蠟燭火焰一樣，心中默數(shù)“1、2、3”。吸氣與呼氣時間之比為1：2或1：3，呼氣的時間至少是吸氣的2倍。盡量深吸慢呼，每天2次，每分鐘7-8次，每次訓(xùn)練10-20分鐘，可配合腹式呼吸。吹燭練習(xí)指導(dǎo)患者取坐位，患者的嘴應(yīng)與桌上燭火高度一致，相距20cm指導(dǎo)患者由鼻深吸氣，同時緊閉嘴，然后縮唇緩慢對著燭火呼氣下次練習(xí)時患者與燭火的距離增加10cm，直至90cm為止其他練習(xí)吹氣球吹笛子吹喇叭注意事項在進行呼吸訓(xùn)練前需指導(dǎo)患者全身放松，以消除緊張注意攝入合理的飲食每次呼吸訓(xùn)練時應(yīng)觀察患者的反應(yīng)在指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練的康復(fù)過程中，也應(yīng)指導(dǎo)患者進行全身運動鍛煉

常用康復(fù)護理技術(shù)

——二便功能障礙的康復(fù)護理

一、排尿問題的康復(fù)護理（一）概述膀胱為具有伸展性的囊狀肌性器官，其功能是貯存尿液和排尿。正常人膀胱內(nèi)的尿量達到150～250ml時，開始有尿意，當(dāng)尿量達到250～450ml時，才能引起反射性的排尿動作，將膀胱內(nèi)尿液通過尿道排出體外。排尿是間歇性的，受大腦皮質(zhì)的控制，即受意識控制?？刂瓢螂椎闹袠谢蛑車窠?jīng)損傷可引起膀胱功能障礙，最終表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁。（二）康復(fù)評定尿失禁真性尿失禁(完全性尿失禁)假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁：尿潴留機械性梗阻動力性梗阻其他（三）康復(fù)護理進行膀胱功能障礙康復(fù)護理的目的是預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，保護腎臟和膀胱的功能。1．尿失禁患者的康復(fù)護理心理護理皮膚護理接尿措施重建正常的排尿功能（4）重建正常的排尿功能攝入適量的液體訓(xùn)練膀胱功能鍛煉盆底肌肉留置導(dǎo)尿2．尿潴留患者的康復(fù)護理心理護理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位與姿勢排尿反射訓(xùn)練代償性排尿方法訓(xùn)練遵醫(yī)囑給藥針灸推拿治療1）Crede法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部向深處按壓并向恥骨方向滾動，加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓，過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。2）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部，身體前傾，屏住呼吸10～12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部。屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，可防止腹部膨出，增加腹部壓力。（四）健康教育建立正常的排尿習(xí)慣攝入適量的液體保持情緒穩(wěn)定進行適宜的運動二、排便問題的康復(fù)護理（一）概述排便活動受大腦皮質(zhì)控制，意識可促進或抑制排便，如果個體經(jīng)常有意識遏制便意，則會使直腸漸漸失去對糞便壓力刺激的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被吸收過多而發(fā)生便秘。腸道疾病或其他系統(tǒng)的疾病均可影響正常排便，出現(xiàn)排便功能障礙。（二）康復(fù)評定1．便秘2．糞便嵌塞3．腹瀉4．腸脹氣5．排便失禁（三）康復(fù)護理直腸功能障礙的護理，目的是幫助患者建立正常排便規(guī)律，消除或減輕由于排便失禁造成的心理壓力，預(yù)防因便秘、腹瀉與排便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，促進康復(fù)。1．便秘患者的康復(fù)護理心理護理飲食調(diào)護提供適宜的排便環(huán)境采取舒適的姿勢和體位遵醫(yī)囑給藥肛門牽張技術(shù)重建正常的排便習(xí)慣運動療法針刺法導(dǎo)大便2．腹瀉患者的康復(fù)護理臥床休息心理護理飲食調(diào)護防止水、電解質(zhì)紊亂皮膚護理觀察病情3．腸脹氣患者的康復(fù)護理去除引起腸脹氣的原因鼓勵患者適當(dāng)活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷、腹部按摩或采取針刺療法，有助于排氣嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣4．排便失禁患者的康復(fù)護理心理護理飲食調(diào)護皮膚護理重建控制排便能力（四）健康教育知識介紹攝入適宜的飲食保持情緒穩(wěn)定養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣加強鍛煉

常用康復(fù)護理技術(shù)

——體位排痰訓(xùn)練主要內(nèi)容目的護理方法注意事項目的促進排痰，改善日常的通氣功能，促進肺膨脹，增加肺活量，預(yù)防肺部并發(fā)癥護理方法體位引流胸部扣擊、震顫有效咳嗽體位引流定義利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，根據(jù)肺段解剖采取不同的引流體位，使消耗少量的能量而高效率地排痰。適應(yīng)癥慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫等。體位引流方法引流開始時可適當(dāng)變動體位，以找到最佳位置。引流時配合拍背、腹式呼吸體位引流的次數(shù)根據(jù)分泌物多少而定、引流宜在兩餐之間進行引流不宜時間過長引流期間鼓勵患者咳嗽體位引流注意事項有明顯呼吸困難伴發(fā)紺的患者，近1-2周內(nèi)有咯血，患有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭者，高齡患者，禁止體位引流。在體位引流排痰訓(xùn)練前應(yīng)明確患者病變部位，以提高引流效果引流過程中應(yīng)注意觀察患者的病情胸部扣擊、震顫原理通過扣擊和震顫可間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。適用癥久病體弱、長期臥床、排痰無力者。胸部扣擊體位：患者取側(cè)臥位方法：手法：扣擊時操作者手指并攏，掌心微屈成杯狀，腕部放松，以手腕力量迅速而有規(guī)律地扣擊胸部病變部位。部位：從肺底到肺尖，由外向內(nèi)時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘進行，15-20分鐘/每次，每天2-3次扣擊同時鼓勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰胸部震顫手法操作者雙手掌重疊，置于要引流的胸廓部位，囑患者深呼吸，在吸氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動胸部震顫、扣擊注意事項未經(jīng)引流的氣胸，肋骨骨折，咯血及低血壓，肺水腫患者，禁用胸部扣擊、震顫。胸部扣擊時應(yīng)避開乳房、心臟等部位，另外，還應(yīng)避開衣服拉鏈、紐扣處。操作過程中注意患者的反應(yīng)。有效咳嗽方法患者取坐位，雙足著地，身體稍向前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，囑患者做幾次腹式呼吸。然后在深吸氣后屏氣3-5秒，身體向前傾，然后進行2-3次爆發(fā)性短促有力的咳嗽有效咳嗽注意事項對胸部外傷或手術(shù)后胸痛的患者，應(yīng)避免因咳嗽而加重疼痛?？捎秒p手或枕頭輕壓傷口的兩側(cè)，起扶持或固定作用，咳嗽時從兩側(cè)按壓傷口。胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，30分鐘后進行深呼吸及有效咳嗽，以減輕疼痛。

常用康復(fù)護理技術(shù)

——轉(zhuǎn)移訓(xùn)練主要內(nèi)容目的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練注意事項目的和條件目的進一步提高患者的日常生活能力條件患者能耐受輪椅坐位沒有不安全因素的影響有一定的軀干、肢體控制能力輪椅與床上之間落差要盡可能小轉(zhuǎn)移訓(xùn)練方法輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移獨立的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移輪椅與坐椅之間的轉(zhuǎn)移側(cè)方成角轉(zhuǎn)移并列轉(zhuǎn)移正面轉(zhuǎn)移輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——側(cè)方轉(zhuǎn)移法輪椅鎖定于床邊，與床約成20℃角；患者取坐位，軀干前屈，兩臂交叉于肋下；一位護理人員站在患者身后，兩腿夾住輪椅的一側(cè)后輪，雙手從患者腋下穿過，抓住患者交叉的前臂，兩臂環(huán)繞患者胸部并夾緊其胸廓下部；另一位護理人員面向床，雙腳前后站立，雙臂托住患者的下肢，一手在大腿部，另一手在小腿部。兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——垂直轉(zhuǎn)移法輪椅垂直鎖定于床邊，正面盡可能地貼近床邊；患者取坐位，軀干前屈，背向輪椅，身體盡可能地接近床邊；兩護理人員面向床，兩腳前后分開，站在患者的兩邊，用肩頂住患者的胸廓下部，護理人員一手托住患者臀部，一手置于患者的大腿下面緊握對方護理人員的手；患者的上肢放在兩護理人員的肩上；兩護理人員按約定的信號，同時抬起患者。單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——站立位的轉(zhuǎn)移法輪椅斜置于床邊30℃角，患者在床邊挪動，使雙腳著地，軀干前屈；護理人員直背屈髖，面向患者，讓患者雙手置于搬運者身上；護理人員雙手環(huán)抱患者臀部，雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝外側(cè)，將膝關(guān)節(jié)鎖住，然后挺直后背并后仰將患者拉起；患者站穩(wěn)后，護理人員慢慢轉(zhuǎn)身使患者背向輪椅正面，將一只手移到患者的肩胛部，然后護理人員慢慢屈髖，將患者輕輕放到輪椅上。單人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移方法——床上垂直轉(zhuǎn)移法輪椅正面向床，垂直貼緊床邊；患者挪動軀體靠近床沿，背向輪椅，軀干前屈，一手或雙手向后伸抓住輪椅扶手；護理人員站在輪椅的一邊，一手扶助患者的肩胛部，一手置于患者的大腿根部，患者和護理人員同時用力，患者盡可能將軀體撐起并將臀部向后上方移動；護理人員將患者的軀干向后托，使患者的臀部從床上移動到輪椅上。獨立的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移主要依靠雙上肢力量進行轉(zhuǎn)移：輪椅靠床30℃角鎖定，患者坐位，雙下肢掛在床邊，挪動身體盡可能靠近輪椅，一手抓住輪椅遠(yuǎn)側(cè)的扶手，另一手抵住床邊或床面，軀干盡可能前屈，然后雙手用力將身體支撐起來，臀部盡可能往后上方翹，同時一手推床邊或床面，一手將身體向輪椅拉，轉(zhuǎn)動軀干將臀部從床面轉(zhuǎn)移到輪椅上。獨立的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移方法主要依靠下肢力量進行轉(zhuǎn)移：患者盡可能坐在床邊，下肢著地踩穩(wěn)，然后屈髖屈膝，使膝關(guān)節(jié)前緣超過足尖，軀干前傾，上肢用力往前伸，帶動身體站起，在站穩(wěn)后轉(zhuǎn)身，再彎腰，屈髖屈膝，輕輕坐在輪椅上。輪椅與坐椅之間的轉(zhuǎn)移方法側(cè)方成角轉(zhuǎn)移：將輪椅與坐椅成60℃角固定后，卸下輪椅一側(cè)的扶手，患者一手支撐在座椅的遠(yuǎn)側(cè)角，手足同時用力將臀部抬起并移至坐椅，其間不必完全站立，再將雙腿移到坐椅正前面，并調(diào)整臀部及背的位置。并列轉(zhuǎn)移：除將輪椅與坐椅并列放置外，其余均與側(cè)方成角轉(zhuǎn)移相似。輪椅與坐椅之間的轉(zhuǎn)移方法正面轉(zhuǎn)移：將輪椅與坐椅正面對置，使兩椅前沿平齊，輪椅的右角對坐椅的右角，患者雙手分別支撐于兩椅上，軀干前傾，手足同時用力將臀抬起移向坐椅，轉(zhuǎn)身，將雙腿移至坐椅正前面，并調(diào)整臀部及背的位置。輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移最常采用側(cè)方成角轉(zhuǎn)移的方法。此法最好在轉(zhuǎn)移前脫褲子，以免坐上坐便器后再脫時，褲子被浸濕.輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移方法輪椅與浴盆間的正面轉(zhuǎn)移輪椅與浴盆間利用單足滑板的轉(zhuǎn)移在浴盆上放置一單足的長滑板，跨越浴盆之兩側(cè)并伸出盆外，輪椅與滑板并列放置，移開靠近滑板側(cè)的扶手，由輪椅側(cè)方移至浴盆，用手將足逐一移入盆內(nèi)，雙手支撐抬起上身，同時腿向前滑將身體滑入浴盆注意事項

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練之前，應(yīng)向患者解釋說明，取得配合,并詢問和觀察患者有無眩暈和不適

單人幫助的站立位的轉(zhuǎn)移法，如果患者下肢有痙攣則須在充分緩解痙攣后進行?？祻?fù)護理人員必須注意自我保護，充分利用自己的重心來控制患者活動

幫助轉(zhuǎn)移時，患者身體不可前傾、自行站起，以免摔倒注意事項

應(yīng)用床上垂直轉(zhuǎn)移法時，在移動過程中一定要注意患者的皮膚保護

完成獨力的床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移動作，需患者在反復(fù)練習(xí)熟練后才能獨立進行

兩人幫助的輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移，注意兩人的動作要協(xié)調(diào)一致福建中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)系

常見傷病的康復(fù)護理

——腦卒中康復(fù)護理主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4一、概述腦卒中定義：是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、致殘率、死亡率高主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4二、主要功能障礙及評估運動功能感覺功能認(rèn)知功能言語功能攝食和吞咽功能ADL能力心理社會活動參與能力功能障礙（一）運動功能評估腦卒中運動功能評估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom運動功能評估主要是對運動模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進行評估。

（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺（三）認(rèn)知功能評估意識障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認(rèn)癥（四）言語功能評估評估患者的發(fā)音情況及各種語言形式的表達能力，包括說、聽、讀、寫和手勢表達。

構(gòu)音障礙失語癥（五）攝食和吞咽功能評估1.臨床評估2.實驗室評定3.咽部敏感試驗（六）日常生活活動能力（ADL）評估PULSES評估法Barthel指數(shù)評估法功能獨立性評估法（FIM）（七）心理評估評估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評估患者的社會支持系統(tǒng)是否健全有效。（八）社會活動參與能力評估采用社會活動與參與量表評定。立足于殘存的功能與環(huán)境社會之間綜合因素的關(guān)系該方法具有普遍的實用性和可行性主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（一）軟癱期的康復(fù)護理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護理措施：良姿位擺放、被動活動、按摩、主動活動作用預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式預(yù)防出現(xiàn)病理性運動模式方法健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（一）軟癱期的康復(fù)護理——良姿位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位（一）軟癱期的康復(fù)護理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護理措施：良姿位擺放、被動活動、按摩、主動活動（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運動：

1）雙側(cè)橋式運動（圖6）

2）單側(cè)橋式運動

3）動態(tài)橋式運動軟癱期的主動活動患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運動：

1）雙側(cè)橋式運動（圖6）

2）單側(cè)橋式運動

3）動態(tài)橋式運動軟癱期的主動活動雙側(cè)橋式運動三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護理（二）痙攣期的康復(fù)護理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（二）痙攣期的康復(fù)護理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)體位：患者仰臥位訓(xùn)練要點：護士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢地伸展下肢下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練體位：仰臥位，雙腿屈曲，足踏床訓(xùn)練要點：一手夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，讓患者主動背屈踝關(guān)節(jié)一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理——坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長時間等（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級一級平衡——靜態(tài)平衡二級平衡——自動動態(tài)平衡三級平衡——他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練坐位左右平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級一級平衡——靜態(tài)平衡二級平衡——自動動態(tài)平衡三級平衡——他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級一級平衡——靜態(tài)平衡二級平衡——自動動態(tài)平衡三級平衡——他動動態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練患腿向前邁步時，護士幫助患側(cè)骨盆向前下方運動。健腿向前邁步時，護士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過患腿。(圖12)步行訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上下樓梯原則上樓梯圖示下樓梯圖示（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)肘的控制訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練手的精細(xì)動作訓(xùn)練(圖15)日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

手的精細(xì)動作訓(xùn)練日常生活活動能力（ADL）訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（四）后遺癥期的康復(fù)護理后遺癥主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運動姿勢異常等。康復(fù)護理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭取最大程度的生活自理。內(nèi)容康復(fù)護理內(nèi)容1.進行維持功能的各項訓(xùn)練。2.加強健側(cè)的訓(xùn)練，以增強其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，以補償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時進一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5.對家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（五）言語功能障礙的康復(fù)護理

失語癥患者首先可進行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進行語言表達訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練和語音訓(xùn)練等。三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進行早期康復(fù)護理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。

2.呼吸肌訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴大，能使食團無障礙的通過梨狀窩。

3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練4.防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動度訓(xùn)練（2）代償方法

1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功能訓(xùn)練

3）舌肌運動訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強化：

5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練

6）吞咽醫(yī)療操三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對疾病的認(rèn)識異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失控

2.心理和情感障礙康復(fù)護理（1）建立良好的護患關(guān)系，促進有效溝通（2）運用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識上進行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21)1）放松技巧

2）音樂療法

三、康復(fù)護理措施軟癱期的康復(fù)護理痙攣期的康復(fù)護理恢復(fù)期康復(fù)護理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護理言語功能障礙的康復(fù)護理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護理心理和情感障礙的康復(fù)護理常見并發(fā)癥的康復(fù)評估及護理1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肩－手綜合征3.褥瘡的康復(fù)護理4.廢用性肌萎縮5.誤用綜合征（九）常見并發(fā)癥的康復(fù)護理主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評估2康復(fù)護理措施3康復(fù)教育4（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則

1.教育患者主動參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律的生活4.指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定5.爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)

四、康復(fù)教育（二）采用多種教育方法

1.計劃性教育2.隨機教育3.交談答疑式教育4.示范性教育5.出院教育

常見疾病的康復(fù)護理

——脊髓損傷

主要內(nèi)容概述主要功能障礙及評估康復(fù)護理措施康復(fù)教育定義：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能的障礙。臨床分型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷一、概述概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬，比1986年上升近10倍。英國每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國統(tǒng)計資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運動等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會引起那些功能障礙呢？我想會出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???

二、主要功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。運動障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運動功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強或降低，影響運動功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進，出現(xiàn)病理反射。感覺障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺及本體覺障礙損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對側(cè)淺感覺障礙、同側(cè)觸覺及深部感覺障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺過敏損傷平面以下感覺完全喪失括約肌功能障礙主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙，出現(xiàn)高熱及Guttmann征，心動過緩，直立性低血壓等。評估損傷的評定損傷水平評定損傷程度評定脊髓休克的評定運動功能的評定：運動評分和痙攣評定感覺功能的評定心理、社會狀況評估ADL評估功能恢復(fù)的預(yù)測評估—損傷的評定（一）

損傷水平評定

1.運動損傷平面和感覺損傷平面：保留身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)段。

2.主要是通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點的痛覺和觸覺來確定。3.確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評定時要檢查兩側(cè)運動和感覺損傷平面，并分別記錄。評估—損傷的評定（二）

損傷程度評定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過最低骶節(jié)有無殘留功能，進行判斷。美國脊髓損傷學(xué)會脊髓功能損害分級損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷骶段無任何感覺或運動B不完全損傷神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺功能，但無運動功能C不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺和運動功能正常，但可遺留肌肉張力增高評估—損傷的評定（三）

脊髓休克的評定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運動或肌肉張力升高和痙攣。評估—運動功能的評定

運動評分

ASIA采用運動評分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評分法見下表。

評定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測定肌力，每一條肌肉所得分與測得的肌力級別相同，從1分～5分不等。痙攣評定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。ASIA損傷分級損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無感覺和運動功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺功能但無運動功能C不完全損傷D不完全損傷E正常評估—感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測評定感覺：采用ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore,SIS）來評定感覺功能。心理社會狀況：評估患者及家屬對疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（QIF）來評定

功能恢復(fù)預(yù)測：對完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測其功能恢復(fù)情況?？祻?fù)護理措施康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施急性期康復(fù)護理措施恢復(fù)期康復(fù)護理措施并發(fā)癥的護理康復(fù)護理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊?？祻?fù)護理措施—急性期（一）

正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動活動：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進行1～2次的被動運動，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)活動20次左右體位變換：一般每2小時變換一次，軸向翻身。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運動及咳嗽、咳痰能力大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會定期開放尿管，一般每3～4小時開放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法?？祻?fù)護理措施—急性期（二）康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（一）

增強肌力促進運動功能恢復(fù)：肌力I級時，給予輔助運動。肌力II級～III級時，可進行較大范圍的輔助運動、主動運動及器械性運動，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達III～IV級時，可進行抗阻力運動。坐位訓(xùn)練的護理康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護理：站立訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站立角度、時間逐漸增加。步行訓(xùn)練的護理傷后3～5個月，必要時配帶矯形器后進行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練?？刹捎眠~至步、邁越步、四點步、二點步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來代替平行杠。ADL的護理

假肢、矯形器、輔助器具使用的護理

心理護理康復(fù)護理措施—恢復(fù)期（三）并發(fā)癥的護理（一）

下肢深靜脈血栓的護理適當(dāng)抬高患肢。每天進行下肢被動運動?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。疼痛的護理

異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)在被動運動時不宜過度用力、過度屈伸、按壓壓瘡：以預(yù)防為主并發(fā)癥的護理（二）康復(fù)教育

教會患者和家屬在住院期間完成“替代護理”到自我護理的過度，重點是教育患者學(xué)會如何自我護理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握二便管理方法制定一個長遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計劃

常見傷病的康復(fù)護理

——慢