醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),,,

檢查時間：檢查科室：檢查者：得分：,,,

評價項(xiàng)目,考核標(biāo)準(zhǔn),評價要點(diǎn),扣分及其理由

組織管理5分,1.建立健全醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，并能切實(shí)得到落實(shí)。,1.沒建立組織扣5分，差一項(xiàng)扣2分，未履行職責(zé)扣1分。,

,2.有健全的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員相對固定，并履行職責(zé)。,,

質(zhì)控與培訓(xùn)10分,1.科室每月培訓(xùn)一次，有記錄。醫(yī)院感染管理登記本填寫及時、完整、符合要求。,"1.科室培訓(xùn)缺一次扣2分，差一次考核扣1分。質(zhì)控缺一次扣2分，存在的問題整改措施不詳實(shí)、不具體，根據(jù)情況扣1-2分。質(zhì)控會議記錄缺一次扣1分。管理登記本填寫不及時、不完整一項(xiàng)扣0.5分。

2.參加院感培訓(xùn)的按要求上報人數(shù)，缺1人次扣0.5分。3.培訓(xùn)參培率90%以上，考試合格率90%以上，若每低1%個點(diǎn)扣1分/次。",

,2.本科室醫(yī)務(wù)人員參加全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)全年不少于4次。,,

,3.根據(jù)科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)每月自查一次，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，有相應(yīng)考核、持續(xù)整改記錄。

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,4.每月召開質(zhì)控會議一次，研究科室院感存在問題，應(yīng)有分析、措施室院感存在問題，應(yīng)有分析、措施評價，科室感染管理質(zhì)量逐漸提高并有記錄。,,

手衛(wèi)生10分,1.工作中禁止佩戴手鏈與戒指。,"1.洗手設(shè)施不完善扣2分。2.手衛(wèi)生不知曉、不正確、查手衛(wèi)生依從性的，未做的扣0.5分/人?次。3.查看科室速干手消毒液每床日消耗量，每少于1ml（不足1ml按1ml計算）扣3分。4.效果監(jiān)測不合格扣0.5分/人次，上級檢測不合格扣2分/人次。

5.速干手消毒劑過期1瓶扣1分。6.抽查衛(wèi)生手不合格一次扣1分。",

,2.配備完善的流動水洗手設(shè)施，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。洗手皂液、干手設(shè)施及生活垃圾桶配備齊全。,,

,3.每個口腔診室等配備速干手消毒劑、速干手消毒劑在開啟后30天有效期內(nèi)。,,

,4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生知曉率100%，正確率≧80%。依從性80%。,,

,5.速干手消毒劑床日消耗量達(dá)到10ml/診療椅日。,,

,6.手清潔、消毒效果監(jiān)測，合格≥90%。,,

環(huán)境管理20分,1.口腔科布局合理，區(qū)域明確，標(biāo)志清楚符合功能流程，診療室和清洗消毒滅菌室單獨(dú)設(shè)立。,"1.現(xiàn)場查看環(huán)境布局情況，未進(jìn)行區(qū)域劃分或劃分不合理，扣5分。

2.未對工作臺面、診椅和配套設(shè)施進(jìn)行清潔和消毒的一次扣1分。

3.未按規(guī)定對室內(nèi)空氣、空調(diào)通風(fēng)口消毒，未清潔消毒機(jī)或無記錄，每次扣1分。

4.護(hù)士站、桌面、治療車、藥品柜、門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等發(fā)現(xiàn)血跡或體液，每次扣1分。",

,2.保持室內(nèi)清潔，每天操作前后及時對工作臺面、診椅、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時清潔消毒。,,

,3.室內(nèi)地面每天濕式拖地，有污染時隨時用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。,,

,4.定期開窗換氣每日至少2次，保持空氣清新。必要時空氣消毒，病室無異味，動態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)范使用，空調(diào)通風(fēng)士站口、空氣動態(tài)消毒機(jī)每周清潔并有記錄。,,

,5.診療室桌面、治療車、藥品柜、門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，每天用消毒劑擦拭，如有血跡或體液污染應(yīng)立即去污、清潔和消毒。,,

,6.控制開關(guān)、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性護(hù)套或薄膜，一人一用一更換。,,

"儀器設(shè)備保養(yǎng)

5分",1.有專人負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的清潔、消毒、登記等管理。,1.未安排專人負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的清潔、消毒、登記等扣2分。2.設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行消毒的每次扣1分。,

,2.備用狀態(tài)的設(shè)備每周消毒一次。,,

"衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

10分",1.口腔科醫(yī)務(wù)人員每季度對空氣、手、物表、消毒后的物品、使用中的消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對不合格的指標(biāo)或接近標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)，必須做分析再次監(jiān)測、直至合格。,"1.消毒劑未按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測或無記錄，缺一次扣1分。消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)一次扣1分。

2.消毒后直接使用的物品缺少監(jiān)測扣2分/次。

3.監(jiān)測不合格未第一時間上報扣1分/次。監(jiān)測不合格沒有及時查找原因進(jìn)行整改，扣5分/次。4.現(xiàn)場查看資料記錄，未進(jìn)行科室監(jiān)測扣2分。效果監(jiān)測不合格扣0.5分/份，上級監(jiān)測不合格扣2分/份。",

,2.含氯消毒劑等有效濃度每日監(jiān)測一次，現(xiàn)配現(xiàn)用，每日更換，有記錄。,,

,3.紫外線燈管每周用75%的酒精擦拭，紫外線燈管強(qiáng)度至少每半年監(jiān)測一次，強(qiáng)度≥70uw/cm，有時間、強(qiáng)度、監(jiān)測人記錄。,,

,4.消毒后直接使用的物品至少每季度監(jiān)測一次。,,

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防10分,1.科室配備充足的個人防護(hù)及安全注射用品，能保障使用。,"1.科室未提供安全器具扣2分；醫(yī)務(wù)人員未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防0.5分/人次，未嚴(yán)格執(zhí)行安全注射1分/人次，其中藥品未做到一人一針一管扣5分/人次。

2.抽問醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識回答不正確扣0.5分/人次。

3.違規(guī)操作扣0.5分/人次。職業(yè)暴露后未及時上報扣0.5分，未上報扣2分。

4.違規(guī)操作導(dǎo)致自己職業(yè)暴露的扣2分，造成他人職業(yè)暴露的扣5分。",

,2.工作人員掌握隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容。,,

,3.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)程，工作人員正確使用個人防護(hù)用品和安全注射器具；規(guī)范使用銳器盒，嚴(yán)禁對銳器進(jìn)行二次分揀。,,

,4.掌握職業(yè)暴露上報流程，發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報率100%。,,

消毒隔離25分,1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。,"1.發(fā)現(xiàn)一人次違規(guī)操作扣2分。

2.未隔離導(dǎo)致疾病傳播的扣20分。

3.未分置感染病人扣2分，引起投訴糾紛的扣15分。

4.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未做到一人一用滅菌扣5分/次。

5.凡接觸人體皮膚粘膜的器械和用品未做到一人一用一消毒扣2分/次。

6.一次性物品復(fù)用一次扣5分/人次。7.口腔診療器械的清洗/消毒不符合要求扣2分/次。

8.各種滅菌超過有效期內(nèi)使用的扣5分/次。

9.每次治療開始前和結(jié)束后未及時踩腳閘沖洗管腔30秒的扣0.5分/人次。",

,2.傳染病患者、多重耐藥菌感染患者及其他特殊感染患者及時采取相應(yīng)的隔離措施，分診療椅進(jìn)行治療。,,

,3.凡進(jìn)入病人口腔的所有診療器械必須達(dá)到一人一用消毒或一人一用一滅菌。,,

,4.凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械必須一人一用一消毒。,,

,5.凡接觸人體皮膚粘膜、皮膚的口腔診療器械和用品必須一人一用一消毒。,,

,6.凡接觸病人體液、血液修復(fù)、正畸模型等物品必須消毒。,,

,7.一次性物品不得重復(fù)使用，使用前檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無污跡。,,

,8.口腔診療器械的清洗消毒應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求。,,

,9.各種滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，棉球、敷料等無菌物品和麻醉藥品開封后一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。,,

,10.裸露滅菌后的滅菌器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。,,

,11.每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。,,

醫(yī)療廢物處理5分,1.知曉醫(yī)療廢物分類目錄。,1.分類目錄不知曉每人次扣0.5分。2.垃圾處置不合理每次扣0.5分。3.銳器盒使用不規(guī)范每個扣0.5分。4.登記不合要求每項(xiàng)扣0.5分。交接資料遺失扣5分。5.科室未按規(guī)定包扎、稱重、裝箱、貼標(biāo)簽，1分/次。6.醫(yī)療廢物有流失扣5分。,

,2.分類收集、標(biāo)識清楚、地面無撒落。,,

,3.生活垃圾和醫(yī)療廢棄物不得混裝，垃圾桶有蓋。