生殖健康相關(guān)技術(shù)

生殖健康相關(guān)技術(shù)生殖健康的四大要素四大要素

1.人們有能力調(diào)節(jié)他們的生育

4.夫婦有和諧的性生活而不必?fù)?dān)心非意愿妊娠和染上疾病

2.婦女能夠安全妊娠并分娩計(jì)劃生育孕產(chǎn)婦保健控制性傳播疾病

3.妊娠得到母嬰存活和健康的結(jié)局嬰幼兒保健我國生殖健康現(xiàn)狀人口年增800–1000萬出生缺陷仍然較多老齡化，4000萬寡婦出生性別比，男:女為116-120:100性功能障礙患者逐年遞增性病、艾滋病蔓延計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的轉(zhuǎn)型,知情選擇,優(yōu)質(zhì)服務(wù)生殖健康的八項(xiàng)指標(biāo)把初級生殖保健納入縣、鄉(xiāng)政府工作人口、計(jì)劃生育及生殖保健知識已婚育齡婦女綜合避孕率避孕有效率已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率婦女常見病普查率常見遺傳病咨詢率男性及女性生殖系統(tǒng)解剖生殖系統(tǒng)由男、女生殖器官組成。生殖器官：依據(jù)位置可為內(nèi)、外生殖器官。按功能可分為：主要性器官（生殖器官）和附屬性器官。主要性器官又稱性腺，男性為睪丸，女性為卵巢。男性附屬性器包括附睪、精囊腺、前列腺、輸精管、射精管、陰莖等；女性附屬性器官包括子宮、輸卵管、陰道、外陰等。概述性征：第一性征：是男女性器官的差異第二性征：進(jìn)入青春期后，受性激素作用產(chǎn)生的，除性器官以外的男女之間的差異。一、男性生殖器

睪丸、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺輸精管、射精管、男性尿道和外生殖器組成。睪丸的結(jié)構(gòu)和功能男性生殖器生理解剖圖譜男性生殖器生理解剖圖譜男性生殖器生理解剖圖譜3我國男性生殖健康的現(xiàn)狀

我國男性

25%有性功能障礙或性心理障礙，

10%的夫婦有不育不孕癥，成年男性性傳播疾病患者急劇增加，艾滋病也已對男性健康構(gòu)成威脅，男性更年期發(fā)病率正在上升。一、女性生殖系統(tǒng)

子宮uterus（1）形態(tài)：

大體呈倒置梨形，可分為子宮底、子宮體和子宮頸三部子宮頸陰道上部子宮頸陰道部子宮腔(Cavityofuterus)子宮頸管

(Canalofcervixuterus)

女性內(nèi)生殖器子宮頸子宮內(nèi)腔Fundusofuterus

子宮底子宮體Bodyofuterus子宮頸

Neckofuterus

子宮峽

Isthmusofuterus子宮頸陰道部

Vaginalpartofcervix分部漏斗部輸卵管傘壺腹部峽部子宮部臨床要點(diǎn)：女性結(jié)扎部位

卵子受精部位（一）輸卵管uterinetube

女性內(nèi)生殖器

漏斗部InfundibulumofUterinetube

壺腹部AmpullaofuterinetubeIsthmusofuterinetube

峽部子宮部Uterusofuterinetube

傘

Fimbriae輸卵管道（2）子宮壁的構(gòu)造粘膜層（子宮內(nèi)膜）肌層漿膜（二）子宮

uterus女性內(nèi)生殖器二、輸卵管道（3）子宮的位置：位于盆腔中央前為膀胱后為直腸兩側(cè)為子宮附件

子宮的姿式前傾前屈女性內(nèi)生殖器（二）子宮

uterus二、輸卵管道（4）固定裝置：韌帶：子宮闊韌帶

(Broadligamentofuterus)

子宮圓韌帶

(Roundligamentofuterus)

子宮主韌帶

(Cardinalligamentofuterus)

骶子宮韌帶

(Uterosacralligament)陰道和盆底組織：女性內(nèi)生殖器（二）子宮uterus二、輸卵管道（三）陰道vagina

女性內(nèi)生殖器為連接子宮和外生殖器的肌性管道功能：排出月經(jīng)娩出胎兒女性的交接器官二、輸卵管道陰道壁的構(gòu)成及特點(diǎn)上端：陰道穹fornixovagina

可分為前穹、后穹左、右側(cè)穹臨床意義后穹最深與腹膜腔僅隔有陰道后壁和腹膜，臨床可經(jīng)此行腹膜腔穿刺下端：陰道口Ovaginaorifice

二、輸卵管道

女性內(nèi)生殖器（三）陰道vagina陰道口陰道前庭前庭大腺

greatervestibulargland

女性內(nèi)生殖器三、附屬腺形態(tài)：形如碗豆位置：前庭球后端的深面導(dǎo)管開口：陰道前庭陰道口兩側(cè)臨床意義：因?qū)Ч茏枞履夷[前庭大腺前庭球?qū)m體：宮頸

Uterus:CervixA嬰兒期子宮約1:2

B青春期子宮約1:1C成年期子宮約2:1子宮

Uterus子宮內(nèi)膜*功能層2/3H周期性

基底層1/3修復(fù)/無周期子宮肌層

外層多縱行內(nèi)層環(huán)行中層多各方交織漿膜層膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹

子宮直腸陷窩

DouglasSac腹腔最低--與陰道后穹窿相隔腹腔內(nèi)出血/感染/化膿--聚積處穿刺抽吸/切開引流→診斷+治療

子宮峽部

IsthmusUterus體與頸之間狹窄部上

解剖學(xué)內(nèi)口下

組織學(xué)內(nèi)口子宮內(nèi)膜

宮頸內(nèi)膜長

1cm

妊娠期擴(kuò)展/拉長-臨產(chǎn)10cm(子宮下段)8周12周16周子宮頸管CervixCanal呈梭形（而宮體腔-上寬下窄三角形）宮頸管粘膜高柱狀上皮宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮宮頸癌好發(fā)外口柱/鱗上皮交界處內(nèi)口連續(xù)子宮體腔外口通入陰道，呈圓形子宮頸

Cervix硬度如軟骨（結(jié)締組織為主）內(nèi)含腺體，分泌堿性粘液

性狀/量-H-周期性分娩后前后兩唇

排卵期E

宮頸粘液稀薄排卵后P

宮頸粘液

/粘稠臨床

確定排卵期子宮頸口未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦壺腹部ampulla最長5～8cm管徑最粗卵子受精處宮外孕壺腹部（80%）峽部（12%）傘端Fimbria“拾卵”作用捕捉從卵巢排到腹腔成熟的卵子卵巢Ovary功能：產(chǎn)生-卵子

+H

使女子具備生理特征+生育能力特點(diǎn)：表面無腹膜結(jié)構(gòu)：生發(fā)上皮/白膜皮質(zhì)-外層-原始卵泡髓質(zhì)-中心-無卵泡/a,v,l,n小結(jié)Summary子宮歌訣前膀胱后直腸，子宮位于正中央；

倒置梨形盆中央，前傾前屈是正常；

上下三部底體頸，梭形頸管三角腔；

上通卵管下陰道，卵管卵巢列兩旁（一）避孕方法的作用機(jī)理

排卵、受精和著床是妊娠的3個重要環(huán)節(jié)。使用藥物、機(jī)械、手術(shù)或其他人為的方法干擾其中任何一個環(huán)節(jié)，都可能防止妊娠。這就是常用避孕方法的作用機(jī)理，也有些避孕方法是作用于幾個環(huán)節(jié)產(chǎn)生綜合效應(yīng)。避孕方法的作用機(jī)理

妊娠三個環(huán)節(jié)排卵受精著床IUD的避孕原理一、惰性IUD

（金屬單環(huán)）

：異物，在子宮腔內(nèi)引起無菌炎癥反應(yīng)。二、帶銅IUD

（吉妮、T銅、母體樂）

：銅對精子和胚泡有毒性作用。殺傷精子，使其喪失受精能力；減少胚泡著床需要的酶含量，影響著床。三、釋放孕激素IUD（曼月樂）：抑制排卵，使宮頸黏液粘稠，影響精子進(jìn)入宮腔；子宮內(nèi)膜腺體萎縮，影響著床。IUD原理女性節(jié)育技術(shù)進(jìn)展節(jié)育主要環(huán)節(jié)

—抗排卵：OCs、避孕針、皮埋等

—抗受精：屏障法、絕育術(shù)、IUD等

—抗著床：IUD、緊急避孕、速效避孕（探親避孕）藥等研究方向：提高效率、兼有治療、降低副反應(yīng)

從卵巢釋放的卵子精子，在性交過程中，大約有3億精子可能會進(jìn)入陰道大量精子正在爭先恐后地給卵子受精受精但是只有一個精子可能穿過重重障礙，使卵子受精，最終制造出一個胚胎。一個精子試圖進(jìn)入卵子的瞬間。此時精子的頭已經(jīng)鉆進(jìn)去了，我們還可以

看到它的中部和尾部，它就像一個不斷旋轉(zhuǎn)的鉆頭，

在尾部拍打的驅(qū)動下，努力進(jìn)入卵子。6天的人類胚胎開始被植入子宮內(nèi)膜第1周，在受精之后幾小時之內(nèi)，受精卵開始分裂。1周以后，這個小圓球?qū)⒆约焊街谧訉m壁上

受精后8天，胚芽完成“著陸”，微微嵌入子宮內(nèi)膜，此時它分裂發(fā)育為幾百個細(xì)胞。著床生命的開始吸吮手指早期妊娠時，妊娠囊及卵黃囊的測量一律取內(nèi)徑(5-6）W時，宮腔內(nèi)有時會出現(xiàn)2-3個無回聲區(qū)，可能為①卵黃囊②羊膜囊③胚外體腔，應(yīng)與多胎相鑒別區(qū)分妊周簡單計(jì)算方法：①5W-妊娠囊②6W-胎芽③7W-胎心④8W-肢體（5囊6芽7心8肢）孕周估算：①妊囊期：GS+3②胎芽期：CRL+6.5③中期（12W以上）時，測量雙頂徑正常妊娠的超聲診斷及應(yīng)用1.種類多2.專業(yè)性強(qiáng)3.進(jìn)展快4.不完美5.效果與使用相關(guān)6.有副反應(yīng)／并發(fā)癥7.適用指征不同現(xiàn)行使用的避孕節(jié)育技術(shù)的特點(diǎn)常用避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器甾體激素避孕方法（口服避孕藥、針劑、皮下埋植劑）屏障避孕法外用避孕藥（殺精劑）易受孕知曉法（自然避孕法）緊急避孕 女性絕育術(shù)男性絕育術(shù)工具避孕藥物避孕其他避孕方法絕育陰莖套陰道套宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕安全期避孕免疫避孕輸卵管結(jié)扎輸精管結(jié)扎口服避孕藥長效針緩釋避孕藥外用殺精藥節(jié)育方法

宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)IUD）陰道節(jié)育器（陰道環(huán)）陰莖套（男用condom）陰道套（女用condom）工具避孕2億4億13.2億10億8億6億北京猿人-清朝1760年幾十億年140年54年15年12年24年1761年-1900年

1901年-1954年

1955年-1971年

1972年-1983年

1984年-2008年我國人口增長情況宮內(nèi)節(jié)育器在國際應(yīng)用的情況●全世界有一億以上的婦女在使用IUD避孕●我國自愿選擇避孕方式的夫妻，50%以上選擇IUD避孕●世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組指出：

IUD是有效的、確實(shí)可靠的、對婦女有利的生育調(diào)節(jié)方法，應(yīng)該支持在發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家的使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）使用現(xiàn)狀我國于1956年開始使用IUD60%宮內(nèi)節(jié)育器60%中國育齡人群的避孕方法(2004年)中國節(jié)育方法使用狀況(%)方法 19821987199519992000宮內(nèi)節(jié)育器 50.1 40.741.745.546.3女性絕育術(shù) 25.5 36.139.938.237.6男性絕育術(shù) 9.9 11.610.69.28.9口服避孕藥 8.26.1 3.22.62.1避孕套 2.1 3.8 3.73.94.3殺精劑 0.2 0.90.60.30.3其他 4.0 0.8 0.30.20.5優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)

安全

可逆

有效

簡單

避孕方法可靠性比較比爾指數(shù)：

PearlIndex定義：100名婦女年妊娠數(shù)計(jì)算公式：

P.I=妊娠數(shù)*每年每100名婦女的周期數(shù)觀察的周期數(shù)

妊娠數(shù)*12*100

觀察的周期數(shù)=

避孕方法可靠性比較

0.1-0.2

絕育

0.1-1

口服避孕藥

0.5-4

宮內(nèi)節(jié)育器

3-10

避孕套

4-25

性交中斷法

10-25

安全期法

80-90

無方法

PearIndex

方法研究新型IUD的目標(biāo)有效安全放置時間長副作用少放取方便經(jīng)濟(jì)（二）宮內(nèi)節(jié)育器相關(guān)知識宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、長效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、不影響性生活的避孕方法。國內(nèi)目前使用的IUD有帶銅IUD、釋放藥物IUD、釋放孕激素IUD三類。惰性IUD已于1993年被淘汰。放置IUD的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：無禁忌證而需要長期避孕或控制生育間隔的婦女.禁忌證：1、生殖道感染（急慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎、嚴(yán)重宮頸糜爛及性傳播疾?。?、生殖道畸形（子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮）3、惡性生殖器官腫瘤或影響宮腔的子宮肌瘤4、各種嚴(yán)重全身急慢性疾患（心衰、血液疾患及各種疾病的急性期）5、性傳播疾病高危人群、貧血、銅過敏者，6、近3月有不明原因陰道出血者IUD的放置時期1、月經(jīng)干凈7天內(nèi)2、月經(jīng)期3、晚產(chǎn)褥期(產(chǎn)后30-90天）4、自然分娩后3個月5、剖宮產(chǎn)后6個月6、人流后及時7、產(chǎn)后及時8、未保護(hù)同房后5天內(nèi)（緊急避孕）宮內(nèi)節(jié)育器種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器—

不銹鋼單環(huán)麻花環(huán)鋼塑混合環(huán)塑料節(jié)育花硅橡膠盾型環(huán)不銹鋼宮型環(huán)蛇型環(huán)惰性宮內(nèi)節(jié)育器種類帶銅宮內(nèi)節(jié)育器

VCu200TCu220CNovaTCu380AgMultiloadCu375TCu380A金塑銅環(huán)帶銅宮型GyneFix（吉妮IUD)釋放孕激素宮內(nèi)節(jié)育器

含孕酮IUD鑰匙形含孕酮IUD

左炔諾孕酮IUD含藥物的宮內(nèi)節(jié)育器

釋放消炎痛IUD活性金屬單環(huán)一年妊娠率10/100婦女脫落率15/100婦女IUD的類型使用人數(shù)較多的有T銅系列（TCu380A、TCu220C）、母體樂375。含銅宮型節(jié)育器、元宮型IUD、活性165、γ型宮內(nèi)節(jié)育器等四種IUD(銅離子+消炎痛)母體樂可塑性銅套節(jié)育器（吉妮環(huán)）含孕激素T形IUD（曼月樂）產(chǎn)品的性能特點(diǎn)

IUD類型新體380Ag曼月樂愛母IUD吉娜

*聚乙烯支架*T字形縱臂末端呈球形,

*左右橫臂上各一個銅套,*縱臂上繞有銅絲,*銅表面積為380ｍｍ2,*縱橫臂長度為:36ｘ32ｍｍ

*淺藍(lán)色雙股尾絲*妊娠率0.5/100婦女年*存放時間5-10年*優(yōu)點(diǎn)：高效長效*缺點(diǎn)：出血

TCu380A

常用宮內(nèi)節(jié)育器

TCu220C*聚乙烯支架*左右橫臂上各一銅套,*縱臂上繞有銅套5個,*銅表面積220mm2*

縱,橫臂長度為大號:36x32

小號:34x30

*雙股尾絲

*妊娠率1.0/100婦女年*存放時間5年以上

*優(yōu)點(diǎn)：效果好長效*缺點(diǎn)：出血

MLCu375

*聚乙烯支架呈傘狀*二側(cè)臂呈弧形具有可塑性

外側(cè)各有5個小棘*縱臂上繞有銅絲銅表面積375mm2*淺藍(lán)色雙股尾絲

*妊娠率0.6/100婦女年*存放時間5-8年*優(yōu)點(diǎn)效果好易于放、取*缺點(diǎn)脫落率略高

愛母功能型IUD

*記憶合金呈V字形*V字形兩頂端嵌有銅柱*銅面積112mm2

*存放時間>10年

*優(yōu)點(diǎn):效果好易于放置*缺點(diǎn):需更多臨床數(shù)據(jù)MYCu-1MCu200-1

吉妮IUD

*外科尼龍線上穿有6節(jié)銅套*上下2個銅套固定在尼龍線上中間4個可活動*呈銅串狀銅表面積330mm2

*頂端為一線結(jié)植入肌層固定銅串，

懸在宮腔

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時間5-8年

*優(yōu)點(diǎn)效果好適于不同宮腔*缺點(diǎn)需較高放置技術(shù)

LNG-IUD

*聚乙烯支架呈NovaT形*縱臂上硅橡膠囊中含LNG52mg每日釋放20μg

*有淺藍(lán)色尾絲

*妊娠率0.6/100婦女年*存放時間5年左右

*優(yōu)點(diǎn)：高效、出血少、可治療疾病。*缺點(diǎn)：初期不規(guī)則出血，后期閉經(jīng)。

新體380Ag

*聚乙烯支架呈NovaT形*縱臂上繞帶銀心的銅絲*銅表面積380mm2

*淺藍(lán)色雙股尾絲*妊娠0.5/100婦女年*存放時間5年

*優(yōu)點(diǎn)效果好易于放置*缺點(diǎn)出血價格較高宮銅300

及

*呈宮腔形藥銅宮型IUD*不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含

8段銅絲簧和/消炎痛條*銅表面積300mm2

*消炎痛含量20mg*無尾絲

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時間10年以上

*優(yōu)點(diǎn)高效長效*缺點(diǎn)出血

元宮IUD（220、300、365）*較宮形短，下端圓弧加大*不銹鋼絲螺旋簧內(nèi)含銅絲簧和/消炎痛條*按銅表面積有三種類型*無尾絲

*妊娠率0.5/100婦女年*存放時間10年以上

*優(yōu)點(diǎn)高效長效*缺點(diǎn)出血

活性γIUD分三層結(jié)構(gòu)*內(nèi)為不銹鋼絲支架呈γ形*中層為銅絲繞在其上銅表面積300mm2

*外層為不銹鋼絲簧*橫臂二端和中間有消炎痛硅橡膠咬合*無尾絲*妊娠率0.5/100婦女年*存放時間5年

*優(yōu)點(diǎn)高效長效出血少*缺點(diǎn)放置時須擴(kuò)宮口

VCu200*不銹鋼支架外套硅橡膠管*呈Ｖ字形*橫臂中間有中心扣相互連接有0.5cｍ可塑性*橫臂及斜邊上各繞有銅絲銅絲表面積200mm2

*黑色雙股尾絲*妊娠率1.0/100婦女年*存放時間5-8年

1、子宮異常出血

是放置IUD后最常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長和不規(guī)則出血。置器后頭3個月最為明顯。釋放孕激素IUD主要變現(xiàn)為不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血和閉經(jīng)。

帶消炎痛IUD可控制置器后月經(jīng)血量增加。釋放孕激素IUD可減少月經(jīng)量。

（>80ml為月經(jīng)血量過大，Hb<80g/L需取出IUD）IUD的不良反應(yīng)2、疼痛和陰道分泌物增多

是常見的不良反應(yīng)，一般為輕度至中度的不適。如疼痛嚴(yán)重、白帶增多有異味同時伴發(fā)熱，需及時就診。3、脫落

脫落是影響IUD使用的一個主要原因。第一年脫落率在5-20%之間，多發(fā)生在頭3個月。頻脫環(huán)婦女可選用吉尼IUD或愛母IUD。4、穿孔、異位、帶器妊娠、盆腔炎IUD隨訪1、隨訪時間：放器后3月內(nèi)、6月時及以后每年。2、隨訪地點(diǎn)：服務(wù)站或醫(yī)院3、隨訪內(nèi)容：月經(jīng)情況、婦科檢查（盆腔情況、尾絲情況），必要時B超或X線檢查。隨訪要求醫(yī)療需要定期隨訪--參見各種避孕方法常規(guī)因癥返診管理需要

查環(huán)查孕IUD隨訪中的注意點(diǎn)月經(jīng)情況疼痛情況建議“B”超檢查IUD選用的建議1、年輕經(jīng)產(chǎn)婦----高銅表面積的IUD2、多次IUD脫落婦女----吉妮、MCu3、有帶器妊娠史婦女----高銅表面積的IUD4、月經(jīng)量較大或曾有放器后月經(jīng)增多----含消炎痛IUD5、月經(jīng)過多婦女----曼月樂6、產(chǎn)后及時放置----吉娜IUDIUD選擇一方面育齡婦女根據(jù)自身的情況和對避孕有關(guān)知識的掌握。別一方面在接受計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員或醫(yī)生健康檢查和咨詢的基礎(chǔ)上作出正確選擇。術(shù)后注意事項(xiàng)

一周內(nèi)不做重體力勞動

二周內(nèi)禁房事和盆浴

一個月左右接受隨訪

如異常（出血多、腹痛劇烈、發(fā)熱）應(yīng)隨時就診。WHO推薦的IUDTCu380AMLCu375（母體樂）

政府采購宮內(nèi)節(jié)育器序號品種名稱1T銅宮內(nèi)節(jié)育器（220C系列、220C三球型、220C球頭）2含銅宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器3GT300型含銅宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器4活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器5元宮型銅宮內(nèi)節(jié)育器（300型）6元宮型藥銅宮內(nèi)節(jié)育器（220型）7MCu375型宮內(nèi)節(jié)育器8FRCu200C芙蓉宮內(nèi)節(jié)育器9HCu280型花式宮內(nèi)節(jié)育器2011年政府采購宮內(nèi)節(jié)育器序號品種名稱生產(chǎn)廠家名次評審結(jié)果

(分)備注1T銅宮內(nèi)節(jié)育器（TCu220C系列）天津市醫(yī)療器械廠180.85標(biāo)準(zhǔn)2無錫市天一醫(yī)療器材有限公司244.58標(biāo)準(zhǔn)3T銅宮內(nèi)節(jié)育器（TCu220C三球型）天津市醫(yī)療器械廠-78.43獨(dú)家4T銅宮內(nèi)節(jié)育器（TCu220C球頭）無錫市天一醫(yī)療器材有限公司-44.00獨(dú)家5含銅宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器河南商丘雅康藥械有限公司180.00標(biāo)準(zhǔn)6重慶市南桐節(jié)育器具廠有限公司276.72標(biāo)準(zhǔn)7重慶醫(yī)用設(shè)備廠375.57標(biāo)準(zhǔn)8武漢衛(wèi)民醫(yī)療器械廠472.44標(biāo)準(zhǔn)9青島市市北區(qū)醫(yī)療器械廠570.85限量10GT300型含銅宮腔形宮內(nèi)節(jié)育器重慶醫(yī)用設(shè)備廠-73.57獨(dú)家11活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器上海醫(yī)用縫合針廠-82.85獨(dú)家12元宮型銅宮內(nèi)節(jié)育器（300型）煙臺計(jì)生藥械有限公司-90.00獨(dú)家13元宮型藥銅宮內(nèi)節(jié)育器（220型）煙臺計(jì)生藥械有限公司-91.29獨(dú)家14MCu375型宮內(nèi)節(jié)育器四平市鑫力醫(yī)療器械有限公司-74.57獨(dú)家15FRCu200C芙蓉宮內(nèi)節(jié)育器湖南金博科技有限責(zé)任公司-70.43獨(dú)家16HCu280型花式宮內(nèi)節(jié)育器沈陽麗人醫(yī)療科技有限公司-82.14獨(dú)家符號含義T/V

有無銅

VCu200活性165Tcu220C(銅套）Tcu380A（A型）NovaTCu380Ag（帶銀心的銅絲）300200220250330375380低負(fù)荷高負(fù)荷世界衛(wèi)生組織將300mm2

定為

IUD表面積的含銅負(fù)荷量的標(biāo)準(zhǔn)過少影響避孕效果，過多則增加出血副反應(yīng)IUD的使用年限

吉妮每個銅套重70mg，年平均溶解率為2.4mg。理論上可以使用29年。

建議婦女使用十年應(yīng)該考慮更換★使用年限應(yīng)該有明確的觀察數(shù)據(jù)★銅絲比銅套更容易被溶蝕★銅距離子宮底越近避孕效果越好放置IUD的禁忌癥絕對禁忌證1、妊娠或可疑妊娠者2、有生殖器官炎癥未經(jīng)治療或未治愈者3、近三個月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多者4、生殖器官畸形者5、有各種較嚴(yán)重全身急慢性疾病患者6、對銅過敏者相對禁忌證1、葡萄胎史未滿2年者2、生殖器官腫瘤者3、中度貧血者4、有異位妊娠史者放置IUD注意事項(xiàng)1、詳細(xì)詢問病史、孕育史、避孕史2、認(rèn)真的婦科、陰道分泌物檢查3、將放置的IUD展示給受術(shù)婦女，并告知使用年限，避孕效果4、與婦女討論放置IUD的益處和可能的副反應(yīng)，簽知情同意書5、經(jīng)檢查不適宜放置IUD者，應(yīng)該指導(dǎo)其使用其他避孕方法術(shù)前術(shù)前注意事項(xiàng)體溫（37.50C,4小時）膀胱放置IUD注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌操作，外陰、陰道沖洗，宮頸消毒。2、注意避免將IUD碰到陰道壁。3、子宮過度屈曲，應(yīng)手法復(fù)位，前屈子宮鉗夾6點(diǎn)處，后屈鉗夾12點(diǎn)處。4、IUD應(yīng)該送到子宮底。5、檢查節(jié)育器的生產(chǎn)、消毒日期。術(shù)中（消毒日期、雙重?zé)o菌、復(fù)位、到位）放置IUD注意事項(xiàng)術(shù)后（一交四告之）1.將節(jié)育器使用須知交給婦女2.告訴婦女個人衛(wèi)生注意事項(xiàng)3.告知婦女復(fù)查時間和方法4.叮囑婦女注意腹痛、出血癥狀5.叮囑婦女停經(jīng)要警惕帶器妊娠可能1周內(nèi)忌重體力勞動。2周內(nèi)禁性交及盆浴，保持外陰清潔告知類型、年限、定期隨訪。術(shù)后注意事項(xiàng)IUD取出術(shù)適應(yīng)證計(jì)劃再生育者放置期限已滿需更換者絕經(jīng)1年以上者改用其他避孕措施或絕育者有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者帶器妊娠者取器時間月經(jīng)干凈3-7天子宮出血需取器者隨時可取帶器妊娠者人流時取帶器異位妊娠者術(shù)前診刮或術(shù)后出院前放置IUD的副反應(yīng)出血腰腹墜脹感放置IUD的并發(fā)癥★子宮穿孔、IUD異位感染IUD嵌頓或斷裂IUD脫落帶器妊娠IUD斷裂IUD斷裂IUD套肌瘤IUD嵌頓流產(chǎn)后即時放置IUD和給予口服避孕藥已列入《臨床技術(shù)操作常規(guī)》，但實(shí)踐中宣傳落實(shí)還亟待加強(qiáng)。有關(guān)流產(chǎn)后放置IUD或口服避孕藥所引起的影響人流不全的診斷、出血時間延長和對穿孔及感染，或遠(yuǎn)期IUD嵌頓的顧慮還需更多的研究。新技術(shù)的應(yīng)用——微創(chuàng)技術(shù)在計(jì)劃生育中的應(yīng)用：婦科腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展為處理高危計(jì)劃生育手術(shù)和并發(fā)癥提供了可能。保證了高危手術(shù)的安全性。

微創(chuàng)外科手術(shù)亦稱之為腔鏡手術(shù)，與診療內(nèi)鏡和介入技術(shù)一起統(tǒng)稱為微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)擁有的突出優(yōu)勢：技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢——圖象放大，電外科設(shè)備和手術(shù)器械精良先進(jìn)。手術(shù)設(shè)計(jì)優(yōu)勢——減少體壁神經(jīng)肌肉損傷，切口疼痛減輕，切口并發(fā)癥減少；減輕腹內(nèi)臟器干擾，其功能恢復(fù)快。縮短住院時間短。微創(chuàng)技術(shù)在計(jì)劃生育專業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用狀況包括：診斷性——腹痛，子宮穿孔，宮內(nèi)節(jié)育器異位，宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)殘留、嵌頓，宮內(nèi)骨質(zhì)殘存，不孕癥，異位妊娠。治療性——腹腔鏡下異位妊娠治療（局部注藥，切開取胚，卵管切除），輸卵管絕育，輸卵管整形或吻合，盆腔黏連，單純子宮穿孔修補(bǔ)，異位節(jié)育器取出，腹腔鏡下子宮剖腹產(chǎn)瘢痕妊娠切開取胎術(shù)等?？傊荤R的應(yīng)用在計(jì)劃生育領(lǐng)域發(fā)揮了重要的作用，保證了高危手術(shù)的安全性。宮內(nèi)節(jié)育器比拼金屬單環(huán)宮銅165

宮型環(huán)(宮喜）元宮環(huán)閉合式節(jié)育器開放式節(jié)育器1

TCu220TCu380新體380曼月樂開放式節(jié)育器2母體樂芙蓉環(huán)金錨銅開放式節(jié)育器3活性γ環(huán)元宮365安舒硅V（宮樂）開放式節(jié)育器4花式愛母固定式節(jié)育器吉妮宮美（武漢固定式）安舒恩雅（武漢固定式）

終止使用IUD的主要原因

意外妊娠

IUD脫落出血疼痛出血和疼痛使用不同IUD婦女的累計(jì)妊娠率比較使用不同IUD婦女的累計(jì)脫落率比較使用不同IUD婦女的累計(jì)因癥取出率比較吉妮家族：吉妮吉妮柔適吉妮致美吉娜含孕激素吉妮吉妮柔適:軟尾絲設(shè)計(jì)吉妮小結(jié)保持不變;尾絲由原來的0.34mm

改為0.19mm;絲線小結(jié)柔軟尾絲3F

無支架(Frameless)可變形(Flexible)的結(jié)構(gòu)固定(Fix)式的放置技術(shù)。吉妮致美：含吲哚美辛三點(diǎn)主要改進(jìn)：

★吲哚美辛緩釋系統(tǒng)

★軟尾絲

★操作更簡便的放置器吲哚美辛緩釋系統(tǒng)吲哚美辛膠棒位于中間4個銅套內(nèi)：

長22mm；直徑1.2mm；吲哚美辛含量20mg；每天釋放100±30ug。

絲線小結(jié)藥物緩釋系統(tǒng)高純度銅套柔軟尾絲吉妮致美2002年3月開始臨床試驗(yàn)組織單位：國家計(jì)生委科研所參加單位：北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院青島計(jì)劃生育科研所2003年8月中國FDA批準(zhǔn)上市操作更簡便的放置器一次注塑而成外觀精美操作更簡便不同宮內(nèi)節(jié)育器月經(jīng)血量比較ml第三代宮內(nèi)節(jié)育器

吉娜全球唯一專門用于分娩后即時放置的宮內(nèi)節(jié)育器吉娜可降解錐降解錐：由聚DL-乙交酯丙交酯制成，2-3個月降解為乳酸和水，隨尿液排出。

子宮復(fù)舊前子宮復(fù)舊后吉娜吉妮功能特點(diǎn)脫落率低：避免節(jié)育器下移/脫落引發(fā)意外妊娠疼痛副反應(yīng)低：減少支架與宮腔不適應(yīng)更適合于：△有宮內(nèi)節(jié)育器脫落史的婦女△子宮腔大，不宜放置有支架節(jié)育器△子宮腔小(未經(jīng)產(chǎn)婦女)，不宜放置有支架節(jié)育器△既往放置節(jié)育器出血過多（吉妮致美）△剖宮分娩手術(shù)同時放置節(jié)育器（吉娜）價格問題第一個市場推廣的長效計(jì)劃生育產(chǎn)品需要對計(jì)劃生育思想觀念上的轉(zhuǎn)化需要改變對健康生活品位的提高需要一個優(yōu)價和優(yōu)質(zhì)相匹配的服務(wù)模式帶器妊娠了解發(fā)生帶器妊娠的相關(guān)因素放器前應(yīng)告知婦女有帶器妊娠的可能性掌握發(fā)生帶器妊娠后為婦女解答的技巧人流手術(shù)發(fā)生取器困難時應(yīng)考慮用異物取出鉗取出出血和疼痛是最常見副反應(yīng)放器前和婦女使用中的咨詢必要時藥物治療子宮收縮可造成與IUD接觸的子宮內(nèi)膜受壓、擦傷和壓迫性壞死，進(jìn)而直接損傷血管。IUD周圍的子宮內(nèi)膜和巨噬細(xì)胞含有大量的纖溶酶元激活酶：可激活纖維蛋白溶解過程。子宮內(nèi)膜的損傷可導(dǎo)致前列腺素的釋放。后者是血管擴(kuò)張劑，可抑制血小板凝集。與IUD接觸的子宮內(nèi)膜中肥大細(xì)胞可釋放血管擴(kuò)張物質(zhì)－組胺和抗凝血物質(zhì)－肝素。出血的原因并非單一因素造成IUD出血的機(jī)制抗纖溶藥物：止血環(huán)酸1g3-4次/日連服3-5日

6-氨基已酸2g3次/日連服3-5日抗血纖溶芳酸400-600mg3次/日連服3-5日抗前列腺素藥物：氟滅酸200mg4次/日連服3-5日甲滅酸250mg4次/日連服3-5日消炎痛25mg4次/日連服3-5日必要時氟滅酸與止血環(huán)酸聯(lián)合用藥，效果更佳。IUD出血的治療

尾絲問題吉妮尾絲特點(diǎn)：單根、比較粗尾絲的作用：檢查、取出便利尾絲有關(guān)的副反應(yīng)主訴率：6-12%如何留尾絲尾絲與生殖道感染的關(guān)系子宮手術(shù)的并發(fā)癥感染穿孔

感染預(yù)防措施：術(shù)前篩選詢問病史實(shí)驗(yàn)室篩查

無菌操作手術(shù)環(huán)境手術(shù)器械嚴(yán)格手術(shù)規(guī)程適當(dāng)預(yù)防用藥宮內(nèi)節(jié)育器異位和子宮穿孔預(yù)防措施：

術(shù)前篩選：問清孕產(chǎn)史。婦檢可疑畸形或特殊質(zhì)地和形態(tài)的子宮要通過輔助手段進(jìn)一步檢查。

術(shù)中謹(jǐn)慎：手術(shù)嚴(yán)格按操作步驟。手術(shù)感覺異常請教經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生或輔助檢查。

術(shù)后警惕：當(dāng)婦女有不適感覺，不要輕易認(rèn)為正常。當(dāng)B超未發(fā)現(xiàn)

IUD時，應(yīng)該X線確認(rèn)。高效的避孕方法：

安全期避孕膜避孕套避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器女性絕育避孕針皮埋方法失敗使用失敗停用宮內(nèi)節(jié)育器后生育力的恢復(fù)可逆的避孕方法副反應(yīng)小的避孕方法常見副反應(yīng):出血出血量增加出血時間延長月經(jīng)間期出血不規(guī)則出血疼痛分泌物增多性生活時異物感局部作用，不含激素;無需麻醉，門診手術(shù);認(rèn)真篩查，不影響健康;嚴(yán)格消毒，很少感染;規(guī)范操作，很少穿孔.安全的避孕方法結(jié)論：一種長效的避孕方法一種安全的避孕方法一種可逆的避孕方法一種高效的避孕方法一種副反應(yīng)小的避孕方法效果TCu380A <1/100婦女年TCu220C 2–3/100婦女年金屬單環(huán) 10/100婦女年口服避孕藥 <0.1%妊娠率建議:在一個地區(qū)或一個服務(wù)站，不必盲目追求所提供的IUD種類過多，一般選擇3～5種性能特點(diǎn)較突出的IUD，可基本滿足不同群眾的需求。如高銅表面積的IUD妊娠率低，適用于年輕婦女或有帶器妊娠史、異位妊娠史的婦女。含消炎痛的IUD可以有效控制放器后月經(jīng)血量的增加，適用有平時月經(jīng)較多或放器后月經(jīng)血量明顯增加的婦女。對少數(shù)有IUD頻脫史的婦女，可以選擇吉妮或愛母功能型IUD。目前使用最普遍的宮型、元宮型、TCu200C等IUD可供一般婦女選用。

圍絕經(jīng)/絕經(jīng)婦女與IUD

有關(guān)的問題圍絕經(jīng)及絕經(jīng)婦女IUD取出問題IUD的取出一直沒有給予足夠的重視取出時間：閉經(jīng)半年以內(nèi)應(yīng)及時取出絕經(jīng)時間越長，取出越困難，發(fā)生IUD嵌頓的幾率越高

圍絕經(jīng)/絕經(jīng)婦女與IUD

有關(guān)的問題圍絕經(jīng)婦女的避孕問題重要性：潛在的生育力

非意愿懷孕率高，自然流產(chǎn)率高，胎兒畸形率高，母兒死亡率高?，F(xiàn)代OC對不吸煙、無糖尿病及高血壓者是一個好的選擇。推薦使用Cu-IUD

安全，有效，放置1次。推薦使用LNG-IUDs

有效的降低盆腔感染的危險(xiǎn)；

減少月經(jīng)不規(guī)則出血。方法選擇應(yīng)根據(jù)不同的個體，家族史等來具體分析。絕經(jīng)婦女取環(huán)的注意事項(xiàng)：術(shù)前準(zhǔn)備：了解上環(huán)史、生育史超聲提示IUD的位置，特別是注意距宮底的位置宮頸萎縮嚴(yán)重者可服用E2，7－10d（無E2禁忌者）對于取出IUD斷裂者：—認(rèn)真檢查其完整性—必要時拍下腹平片或—超聲波檢查有無殘留必要時應(yīng)聯(lián)合宮腔鏡甚至腹腔鏡聯(lián)合三、口服避孕藥口服避孕藥的發(fā)展和使用現(xiàn)狀復(fù)方口服避孕藥COC上市近五十年來的主要進(jìn)展表現(xiàn)在以下幾個方面：1、降低雌激素劑量、2、開發(fā)新型孕激素、3、發(fā)展多相型COC4、改進(jìn)包裝和服用方法等。在保證避孕效果的基礎(chǔ)上，減少COC的不良反應(yīng)并提高安全性，且為使用者提供更多的健康益處。已在中國上市的COC有十幾種，對COC的了解不足或存在偏見，是中國COC使用率甚低的主要原因之一，可通過加強(qiáng)宣傳和咨詢，促進(jìn)COC的推廣應(yīng)用。COC的進(jìn)展趨勢

一、降低雌激素的劑量首先上市的Enovid所含的雌激素為炔雌醇甲醚150μg，相當(dāng)于目前各種產(chǎn)品均含有的炔雌醇的105μg。為降低COC對心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，雌醇的劑量逐漸下降。至1969年英國藥品安全委員會建議不宜常規(guī)使用炔雌醇劑量在5Oμg以上的COC。1973年第1種含30μg炔雌醇的COC上市，目前廣泛使用的COC產(chǎn)品如復(fù)方左炔諾孕酮、復(fù)方去氧孕烯(媽富隆)等均為此類產(chǎn)品。中國研發(fā)的COC的炔雌醇劑量也均在3Oμg或35μg。炔雌醇劑量在20μg

或以下的超低劑量COC，如美欣樂已用于臨床。研制和開發(fā)新型的孕激素現(xiàn)行使用的COC中的孕激素可分為三大類：17α羥基孕酮、19一去甲基睪酮17一螺甾內(nèi)酯類的衍生物。中國生產(chǎn)的2號避孕藥中的甲地孕酮和達(dá)英一35中的醋酸環(huán)丙孕酮均屬于17α羥基孕酮衍生物，呈孕烷結(jié)構(gòu)。醋酸環(huán)丙孕酮具有較強(qiáng)的抗雄激素應(yīng)用，故達(dá)英一35除避孕之外，還可提供對脂溢相關(guān)皮膚疾病和對婦科疾病的治療作用。19—去甲基睪酮為甾烷結(jié)構(gòu)．有較強(qiáng)的孕激素活性和較弱的雄激素活性。此類孕激素又被人為地分為三代，國產(chǎn)1號避孕藥中的炔諾酮為第一代，左炔諾孕酮為第二代，其孕激素活性是炔諾酮的5一l0倍，而雄激素的活性明顯減弱地索高諾酮和敏定偶中的孕二烯酮為第三代，其孕激素活性更強(qiáng)，而幾乎無雄激素活性。在中國上市的復(fù)方屈螺酮(商品名優(yōu)思明)中的孕激素為17—α螺甾內(nèi)酯類衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)近似于安體舒通，可通過對荃固酮的拮抗作用，產(chǎn)生強(qiáng)于天然孕酮20余倍的抗鹽皮質(zhì)激素作用。屈螺酮還具有抗雄激素作用，及活性約為醋酸環(huán)丙孕酮的1／3。與其他COC相比，服用優(yōu)思明后使用者水鈉潴留的癥狀顯著低于對照組，可提供更多的健康益處。發(fā)展多相型的COC多相型COC是模擬正常月經(jīng)周期中雌孕激素的變化趨勢，將同一周期內(nèi)口服的藥片分為2種劑量(雙相片)或3種劑量(三相片)。首個上市的復(fù)方左炔諾孕酮三相片(特居樂)中孕激素的總劑量較單相片下降40％。在確保避孕效果的基礎(chǔ)上，提高產(chǎn)品的安全性，同時更好地提高周期控制。改進(jìn)包裝和服用方法堅(jiān)持和正確服藥是保證COC效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)．為提高服藥的依從性，COC產(chǎn)品的包裝和服用方法不斷得到改進(jìn)．許多產(chǎn)品在裝有21片有效藥物成分的包裝中增加7片不含激素的空白片。使每日服藥婦女在停藥的間隔期間仍堅(jiān)持每天服藥，以形成良好的服藥習(xí)慣。最新的超低劑量復(fù)方曲螺酮(商品名：YAZ)的包裝中將活性品(有效藥物成分)增加到24片，空白片為4片，通過縮短停藥間隔，提高避孕效果。另外，將一些單相片連續(xù)服用3或4個包裝的延長服藥方法也得到世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)可并加以推薦，可將傳統(tǒng)的每月1次撤退出血(月經(jīng))變?yōu)槊?個月1次的撤退出血(季經(jīng))。中國可獲得的COC產(chǎn)品目前在中國注冊上市的COC也有十余種之多，根據(jù)獲得渠道的不同?？煞譃槊赓M(fèi)發(fā)放和市場銷售兩大類，見表1。免費(fèi)發(fā)放的COC計(jì)劃生育藥具政府采購項(xiàng)目序號品種名稱1復(fù)方炔諾酮片2復(fù)方左炔諾孕酮片3復(fù)方左炔諾孕酮片(21+7)4左炔諾孕酮炔雌醇(三相)片5復(fù)方醋酸甲地孕酮片6復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片7醋酸甲地孕酮片8左炔諾孕酮片9炔雌醇片COC的獲得和服務(wù)狀況與國際上多將COC作為處方藥，由專業(yè)人員提供的方式，

中國的COC為非處方藥，可通過計(jì)劃生育系統(tǒng)免費(fèi)發(fā)放或在藥店購買，這種便捷的渠道保證了COC的可獲得性，方便群眾使用，具有明顯的優(yōu)越性。但是也由此造成醫(yī)療監(jiān)護(hù)的不足，如對禁忌證的篩查。對使用方法和不良反應(yīng)處理的導(dǎo)．以及對使用中危險(xiǎn)征象的監(jiān)查和處理。另一不利的方面是難以對COC上市后的情況進(jìn)行有力的監(jiān)測。故中國對COC使用的有效性和安全性均缺乏大規(guī)模、長期和規(guī)范的數(shù)據(jù)。使用情況據(jù)統(tǒng)計(jì)。在世界范圍約有十億婦女服用COC。不同國家和地區(qū)的使用情況有較大差別，西歐最為普及，約半數(shù)的已婚女性都使用COC，美國82．5％的婦女在其一生中用過COC。在亞洲，中國、印度和日本COC使用率均很低。

這一方面與中國仍鼓勵已育婦女采取長效措施有關(guān)，

另一方面則與群眾對COC缺乏了解以及存在偏見有關(guān)。近年開展的由多方參與的流產(chǎn)后關(guān)愛活動(PAC)，以促進(jìn)流產(chǎn)后COC的使用為切人點(diǎn)，加強(qiáng)未育和年輕婦女COC的使用，以減少人工流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)?，F(xiàn)代口服避孕藥使用對象醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)WHO《避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》將服務(wù)對象分為4級。1級：(適用)指避孕方法的使用不受限制；2級：(慎用)指使用避孕方法益處一般大于使用方法的危險(xiǎn)；3級：指理論上或已證實(shí)的危險(xiǎn)通常大于使用方法的益處；4級：指使用避孕方法對健康有不可接受的危險(xiǎn)。我國通常將其分為3類：即適用(1級)、慎用(2級)禁用(3和4級)。

四、流產(chǎn)后避孕服務(wù)指南和技術(shù)常規(guī)流產(chǎn)后計(jì)劃生育，在大部分的醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)是重視不夠的，所以我們用這樣一些詞來描述：“缺失”或“根本就不做”，或“做了做的也不規(guī)范”。那么現(xiàn)在主要關(guān)注的術(shù)前的手術(shù)評估，希望手術(shù)安安全全的別出問題，即對眼前的風(fēng)險(xiǎn)更關(guān)注。流產(chǎn)后避孕是我們非常缺乏的環(huán)節(jié)，因?yàn)檫@個環(huán)節(jié)沒有充分的做好，人工流產(chǎn)后繼續(xù)非意愿妊娠，造成的重復(fù)流產(chǎn)是高危流產(chǎn)，對女性的遠(yuǎn)期生殖健康產(chǎn)生非常難以估計(jì)的損害。因?yàn)橹袊趪H上的形象是計(jì)劃生育服務(wù)做得很好的國家，我們有很高的避孕普及率，在85—86%，我們有很高的現(xiàn)代避孕方法使用率，超過90%，那么為什么我們有這么高的避孕方法普及率，這么高的避孕方法使用率，我們還有這么高的人工流產(chǎn)率呢？這個問題在什么地方，那就是計(jì)劃生育工作的重點(diǎn)在已婚育齡婦女，對已婚育齡婦女抓得很緊，一環(huán)，二扎。一個孩子還是長期措施為主的原則，二個孩子做絕育，但是，我們忽略了生育前的婦女，只要是未生育的婦女做人工流產(chǎn)我們應(yīng)該給予更重要的關(guān)注，更大的關(guān)注，所以人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)，流產(chǎn)后計(jì)劃生育重點(diǎn)在未育婦女，這是一個非常重要的時期和一個重要的人群。我們再看看流產(chǎn)后的服務(wù)形式（四種形式）：1.健康教育。2.咨詢（單獨(dú)，集體）。3.避孕藥具發(fā)放。4.醫(yī)療服務(wù)。

我們可以看到健康教育和咨詢實(shí)際上是信息服務(wù)。

避孕藥具的發(fā)放在中國是有中國特色的，因?yàn)樵趪獾乃械谋茉兴幘叨际轻t(yī)生的處方藥。你要哪個避孕藥，要到醫(yī)生那開處方。我們有很多免費(fèi)發(fā)放的避孕藥，避孕套，殺精劑，可以在單位拿，可以到居委會去拿，所以在中國就有兩種形式，所以，信息服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)在流產(chǎn)后服務(wù)是同樣重要的。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的時機(jī)

（一定不是在流產(chǎn)后開始的），實(shí)際上是婦女在確定妊娠，決定人流的時候開始的，這時開始討論流產(chǎn)后的避孕方法，實(shí)際上是討論你這次為什么造成非意愿妊娠，什么原因，所以呢從這個時候就應(yīng)該開始。在WHO指南中指出的COC在流產(chǎn)后立即應(yīng)用的優(yōu)勢1、近100%避孕效果2、在任何條件下均可立即使用3、應(yīng)在流產(chǎn)當(dāng)日開始使用4、不受流產(chǎn)方式限制（藥物或手術(shù)均可立即使用）5、不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制（可疑感染，出血，損傷均不影響使用）6、對出血和貧血女性更為有益希望記住2個就可以了。第4條，口服避孕藥在流產(chǎn)后使用不受流產(chǎn)方式的限制，藥流后或者手術(shù)后均可馬上使用。第5條，口服避孕藥在流產(chǎn)后的使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可疑感染，出血，損傷，都對口服避孕藥的使用沒有影響?？诜茉兴幾畲蟮倪m用人群是未育的婦女，未育的婦女在人工流產(chǎn)后不管是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，我們給她推薦口服避孕藥。甾體激素避孕藥長效探親避孕藥緊急避孕藥

短效復(fù)方～單相片多相片

單純孕激素—口服—注射針劑（復(fù)方單純孕激素）—甾體激素緩釋系統(tǒng)皮下埋植陰道環(huán)貼劑專業(yè)性強(qiáng)COC的發(fā)展趨勢1.降低雌激素（炔雌醇）的劑量

2.開發(fā)和使用新型孕激素

3.開發(fā)多相型的COC

4.改進(jìn)包裝和服用方法進(jìn)展快1.降低雌激素的劑量使用低劑量雌激素的COC（炔雌醇≤50μg）我國現(xiàn)行使用的均為低劑量雌激素的COCMercilon（歐加農(nóng)）

炔雌醇 20ug

地索高諾酮 150ugMeliane（先靈）

炔雌醇20ug

孕二烯酮 75ugMinesse（惠氏—白宮） 炔雌醇 15ug

孕二烯酮 60ug

美欣樂2.開發(fā)和使用新型孕激素19-去甲基睪酮類

第一代炔諾酮

第二代左炔諾孕酮

第三代去氧孕烯（媽富隆）

孕二烯酮（敏定偶）17-羥基孕酮類

醋酸甲地孕酮醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）

屈螺酮類

屈螺酮（優(yōu)思明）達(dá)英-35適應(yīng)證避孕治療女性雄激素過多癥狀

與皮膚和毛發(fā)相關(guān)皮脂溢痤瘡多毛脫發(fā)胰島素拮抗,糖尿病危險(xiǎn)因素升高脂代謝異常心血管疾病的危險(xiǎn)性增高

與多囊卵巢相關(guān)—月經(jīng)紊亂

閉經(jīng)

無排卵—肥胖—代謝異常屈螺酮Drospirenone3mg炔雌醇30ug結(jié)構(gòu)更近似天然孕激素抗鹽皮質(zhì)激素活性不增加體重優(yōu)思敏3.發(fā)展多相型的COC雌孕激素復(fù)方制劑 單相：雌孕激素的含量固定 多相：雌孕激素的含量隨“月經(jīng)周期”而變化雙相片：復(fù)方左炔諾孕酮雙相片炔雌醇左炔諾孕酮第1-11片0.05mg0.05mg第12-21片0.05mg0.125mg

英國德國

意大利

瑞典

(1992年）（1993年）

（1992年）（1994年）口服避孕藥

39 53 30 38針劑避孕藥

0.4 0.2 0 2宮內(nèi)節(jié)育器

7 12 8 21屏障法

21 13 30 23絕育 26 10 1 5安全期法

1.5 7 6 6性交中斷法

1 1 183無任何方法4 3 5 2口服避孕藥:被全世界婦女所接受90年代歐洲15－45歲婦女使用各種避孕方法的比例

(％)參考文獻(xiàn): InternationalHealthFoundation,1996 TheReproductiveRevolution,1994,38-55

全世界共有4億育齡人群采用計(jì)劃生育措施，其中1/6（7千萬）是服用口服避孕藥。不宜使用口服避孕藥的婦女妊娠或可疑妊娠母乳喂養(yǎng)期曾有服避孕藥后黃膽、皮膚搔癢史腦血管意外、血栓、栓塞性疾病患者高血壓病患者（160/100mmHg)缺血性心臟病、冠心病及其病史者糖尿病伴有血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變急慢性肝、腎疾病活動性膽囊疾患、膽汁排泄先天性缺陷乳腺癌患者原因不明的陰道流血對藥物成份過敏吸煙且年齡≥35歲國內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（國產(chǎn)）名稱炔雌醇孕激素孕激素種類避孕藥1號35微克炔諾酮0.3毫克19去甲睪酮類避孕藥2號35微克甲地孕酮1毫克17羥孕酮類復(fù)方左炔諾酮30微克左炔諾酮0.15毫克19去甲睪酮類國家計(jì)劃生育系統(tǒng)免費(fèi)供應(yīng)國內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（進(jìn)口）名稱炔雌醇孕激素孕激素種類媽富隆30微克去氧孕烯150微克19去甲睪酮類特居樂30/40/30微克左炔諾孕酮50/75/125微克19去甲睪酮類敏定偶30微克孕二烯酮75微克19去甲睪酮類達(dá)英－3535微克醋酸環(huán)丙孕酮2毫克17羥孕酮類醫(yī)生處方或者社會藥房OTC購買根據(jù)自身特點(diǎn)及要求

選擇適合自己的

口服避孕藥媽富隆敏定偶復(fù)方左炔諾孕酮片達(dá)英－３５單相復(fù)方口服避孕藥國產(chǎn)復(fù)方左炔諾孕酮片（新包裝）美欣樂（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）單相復(fù)方口服避孕藥用法月經(jīng)第１天開始，每天一片，連續(xù)服用２１天。停藥７天，第８天開始服用下一周期藥。停藥期間一般有月經(jīng)來潮，在第８天時無論月經(jīng)是否來潮，是否干凈，都應(yīng)開始服用下一周期的藥。三相短效口服避孕藥

0.03mg0.03mg0.04mg0.05mg0.075mg0.125mg三種劑量配方特居樂三相短效口服避孕藥多相片（雙相片和三相片）成分：每片藥孕激素含量與月經(jīng)周期的變化一致，模擬月經(jīng)周期激素變化，第一相（第1～6片）共6片，第二相（第7～11片）共5片，第三相（第12～21片）共10片。用法：月經(jīng)周期第3天開始，按照服藥順序，1片，1/日*21天；停藥7天，開始下一周期。常見藥物：特居樂短效口服避孕藥避孕效果：妊娠率0.3/100婦女年不良反應(yīng)類早孕反應(yīng)：惡心、頭暈月經(jīng)變化：不規(guī)則出血、經(jīng)量減少或無出血長效口服避孕藥用法：首次服藥在月經(jīng)周期第5天服1片，間隔20天，即月經(jīng)第25天再服1片，以后每隔1月服1片。常見藥物：左炔諾孕酮炔雌醚片不良反應(yīng)惡心、頭暈陰道分泌物多月經(jīng)變化：經(jīng)量減少漏服OC后的補(bǔ)救方法漏服避孕藥漏服粒數(shù)1?！?粒立即補(bǔ)服1粒計(jì)算剩余粒數(shù)≥7粒<7粒12小時內(nèi)盡快補(bǔ)服1粒以后繼續(xù)服藥每天1粒不需加用其它避孕方法

繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束

加用屏障避孕，最少7天繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束，緊接著服下周期的藥或采用緊急避孕探親避孕藥適用于分居的夫婦在探親時由女性服用，所有藥物以孕激素為主，不受月經(jīng)周期限制，在月經(jīng)的任一天開始服用均能發(fā)揮避孕作用。常用藥物—左炔諾酮、甲地孕酮片(上海探親片1號)、炔諾酮避孕片(天津探親片)，

用法：探親當(dāng)日中午服1片，以后每晚服一片，如探親不足14天應(yīng)服完14片，如探親超過14天應(yīng)改服短效口服避孕藥?！p炔失碳酯（53號探親抗孕片）：

用法：每次房事后立即服1片，第一次房事后于次晨加服1片，總量不少于10片。

不良反應(yīng)：月經(jīng)周期延長、經(jīng)期延長或經(jīng)量變化。復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生減少異位妊娠減少缺鐵性貧血減少急性盆腔炎減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處減少月經(jīng)病（痛經(jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張征）緩解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤癥狀減少雄激素過多癥改善皮膚（減少痤瘡/多毛）可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能減少甲狀腺疾病誤解1:服用口服避孕藥會影響女性生育能力！口服避孕藥是一種可逆的避孕方式口服避孕藥對女性生育能力有保護(hù)作用：減少了人工流產(chǎn)的發(fā)生減少了宮外孕的發(fā)生減少了盆腔感染的發(fā)生生育能力主要與年齡相關(guān)誤解2:口服避孕藥會影響未來的孩子！停藥來一次自然月經(jīng)后即可懷孕，3-6月的等待（過渡期）沒有必要沒有研究數(shù)據(jù)提示服用OC會導(dǎo)致胎兒異常千百萬的女性在停藥后3個月內(nèi)懷孕，未見這些孩子發(fā)生問題誤解3:服用口服避孕藥會發(fā)胖！這是一種可能的輕微副作用，但在使用低劑量的口服避孕藥時，只有很少部分使用者會遇到這種情況服用OC對體重的影響可能:-80%左右無改變原因：1.食欲增加導(dǎo)致脂肪增加

2.水鈉潴留造成暫時的體重增加處理：1.控制飲食，養(yǎng)成健康的生活方式

2.水鈉潴留，換用另外口服避孕藥

誤解4:口服避孕藥致癌子宮內(nèi)膜癌：↓卵巢癌：↓乳腺癌：不增加危險(xiǎn)性宮頸癌：伴有HPV（+）且服藥5年以上↑肝癌：高劑量且服用8年以上↑

用藥前篩查，排除不適宜用藥情況；長期服藥者應(yīng)注意隨訪，可以降低危險(xiǎn)性。OC對婦女常見癌癥總的影響

提示OC可以降低婦女常見癌癥總的發(fā)病率乳腺癌宮頸癌卵巢癌內(nèi)膜癌直腸癌肝癌總計(jì)使用4年使用8年乳腺癌宮頸癌卵巢癌內(nèi)膜癌直腸癌肝癌總計(jì)BurkmanR,etal.AmJObstetGynecol,2004,190,S5適當(dāng)提高口服避孕藥使用構(gòu)成比，有利于提高婦女的生殖健康水平。緊急避孕

緊急避孕概念：是指在無防護(hù)性生活或避孕失?。ㄈ缗耘笥言谠馐芤馔鈧虬踩灼茡p、滑脫以及錯誤計(jì)算安全期）后72小時內(nèi)服用藥物或5天內(nèi)放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器防止非意愿妊娠的補(bǔ)救措施。

緊急避孕

緊急避孕方式藥物激素類

雌孕激素復(fù)方制劑

單純孕激素制劑(左炔諾孕酮)

單純雌激素制劑非激素類

米非司酮

毓婷放置帶銅宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕緊急避孕的作用機(jī)理激素藥物排卵前抑制卵泡生長發(fā)育阻止排卵或使排卵延遲排卵后干擾卵子受精或抗著床帶銅宮內(nèi)節(jié)育器干擾卵子受精或抗著床緊急避孕的特點(diǎn)性交后使用