獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)肺結(jié)核影像診斷 （征求意見稿）

1本文件規(guī)定了獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)肺結(jié)核診斷依據(jù)、推薦成像方法、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)鑒別診斷。本文件適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，特別是影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師對(duì)獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)肺結(jié)核的影像診斷及鑒別診斷。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。3術(shù)語、定義及縮略語3.1術(shù)語及定義下列術(shù)語及定義適用于本文件。3.1.1肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis，PTB）發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病變。3.1.2獲得性免疫缺陷綜合征（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）由艾滋病病毒感染引起的，以人體CD4+T淋巴細(xì)胞減少為特征的進(jìn)行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的綜合性疾病。3.1.3AIDS相關(guān)肺結(jié)核AIDS相關(guān)肺結(jié)核是發(fā)生在AIDS患者的肺結(jié)核病變。3.1.4免疫重建炎癥綜合征（immunereconstitutioninflammatorysyndrome，IRIS）AIDS患者在應(yīng)用高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（highlyactiveanti-retroviraltherapy，HAART）治療時(shí)，血漿HIV載量下降及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有所上升，機(jī)體免疫功能重建過程中出現(xiàn)原有的機(jī)會(huì)性感染復(fù)燃，以及臨床癥狀惡化的現(xiàn)象。3.2縮略語下列縮略語適用于本文件。PTB——肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）HIV——獲得性免疫缺陷綜合征（humanimmunodeficiencyvirus）IRIS——免疫重建炎癥綜合征（immunereconstitutioninflammatorysyndrome）2HAART——高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（highlyactiveanti-retroviraltherapy）4診斷依據(jù)4.1流行病學(xué)患有性病或有性病史。有不安全性行為（包括同性和異性性接觸）。有共用注射器吸毒史。有醫(yī)源性暴露史。有職業(yè)暴露史。HIV/AIDS患者的配偶或性伴侶。HIV/AIDS母親所生子女。有肺結(jié)核患者接觸史等。4.2臨床表現(xiàn)（參見附錄A）AIDS相關(guān)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，主要依據(jù)人體的反應(yīng)性及病灶的范圍和性質(zhì)決定，分為全身癥狀、局部癥狀和體征。4.3實(shí)驗(yàn)室檢查（參見附錄B）肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查參照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-肺結(jié)核診斷（WS288—2017）》。（1）HIV檢測(cè)。（2）機(jī)體免疫功能檢測(cè)。（3）結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)。（4）結(jié)核分枝桿菌分子生物學(xué)核酸檢測(cè)。4.4組織病理學(xué)檢查（1）穿刺物涂片檢查。（2）活檢組織病理學(xué)診斷。5推薦成像方法（參見附錄C）5.1胸部CT平掃（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）推薦使用胸部CT平掃作為一線檢查手段。對(duì)檢出病變的敏感性及特異性較高，病變檢出率較高。5.2胸部CT增強(qiáng)掃描胸部CT增強(qiáng)掃描是非必需檢查（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：弱推薦），鑒別診斷時(shí)可采用。5.3胸部X線檢查（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：弱推薦）6影像學(xué)表現(xiàn)AIDS相關(guān)肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)主要取決于機(jī)體的免疫狀態(tài)，CD4+T淋巴細(xì)胞＞200/μl時(shí)，影像表現(xiàn)與正常免疫患者的肺結(jié)核表現(xiàn)基本相似，多為典型肺結(jié)核的影像特點(diǎn)。機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)CD4+T淋巴細(xì)胞＜200/μl時(shí)，AIDS相關(guān)肺結(jié)核多為不典型影像表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為縱隔肺門淋巴結(jié)腫大、兩肺彌漫粟粒，以及大小不等結(jié)節(jié)影、兩肺浸潤性改變、滲3出性胸膜炎和（或）心包積液表現(xiàn)及HAART治療后發(fā)生IRIS等。極易合并多重感染（如合并霉菌、細(xì)菌、病毒及耶氏肺孢子菌肺炎等復(fù)合感染病灶形態(tài)多種多樣，可同時(shí)表現(xiàn)為兩肺大小不等結(jié)節(jié)影、磨玻璃影、斑片狀實(shí)變影、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔或心包積液等。6.1胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）（1）縱隔肺門淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為多組縱隔及肺門多區(qū)淋巴結(jié)腫大，中心干酪壞死多見，腫大淋巴結(jié)易相互融合；以增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)為主，少部分淋巴結(jié)可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。（2）同時(shí)肺內(nèi)病灶呈結(jié)節(jié)或斑片狀影，多為單發(fā)，也可為單個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的浸潤實(shí)變影，邊緣清楚或模糊（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。6.2兩肺彌漫粟粒及大小不等結(jié)節(jié)影（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）隨機(jī)分布與小葉中心分布或并存，以隨機(jī)分布為主，可表現(xiàn)為兩肺彌漫粟粒結(jié)節(jié) (≤3mm）、兩中下肺分布的小結(jié)節(jié)(≤10mm）及結(jié)節(jié)(≤30mm），邊緣模糊，密度不均；部分病灶可融合片狀實(shí)變影。6.3兩肺浸潤性改變（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）常表現(xiàn)為兩肺滲出性病變?yōu)橹鞯亩嘈螒B(tài)病灶，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl時(shí)，病變多葉多段、彌漫分布，表現(xiàn)為樹芽征、絮狀、斑片狀和大片狀陰影或?qū)嵶冇?，播散性病灶，或團(tuán)塊影等。當(dāng)CD4+T淋巴細(xì)胞＜100/μl時(shí)，可表現(xiàn)為大范圍的磨玻璃影、滲出性斑片、實(shí)變影或結(jié)節(jié)融合影?？赏瑫r(shí)伴有縱隔肺門淋巴結(jié)腫大或不同程度的胸腔積液或心包積液。6.4滲出性胸膜炎和（或）心包積液表現(xiàn)（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）6.5多病原體感染影像表現(xiàn)多樣化（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：弱推薦）AIDS患者極易合并多病原體感染（如合并霉菌、細(xì)菌、病毒及耶氏肺孢子菌肺炎等復(fù)合感染因病程延長及病理基礎(chǔ)復(fù)雜而影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，可同時(shí)表現(xiàn)為兩肺大小不等結(jié)節(jié)影、磨玻璃影、斑片狀實(shí)變影、腫塊影、肺門縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔或心包積液等。6.6免疫重建炎癥綜合征（證據(jù)級(jí)別：Ⅲ;推薦強(qiáng)度：弱推薦）AIDS相關(guān)肺結(jié)核患者進(jìn)行HAART治療或同時(shí)抗結(jié)核治療中可出現(xiàn)IRIS，也可能是HAART治療和抗結(jié)核治療后機(jī)體免疫重建（血漿HIV病毒載量下降及CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有所上升）時(shí)，出現(xiàn)的原有機(jī)會(huì)性感染的復(fù)燃，出現(xiàn)臨床癥狀惡化的現(xiàn)象。影像表現(xiàn)為肺內(nèi)病變急劇惡化，胸腔內(nèi)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或原淋巴結(jié)進(jìn)展增大，肺內(nèi)新發(fā)浸潤病灶或原有病灶增大增多，胸腔積液或心包積液或原有積液量增多，結(jié)節(jié)增多或融合，嚴(yán)重者兩肺病變彌漫分布等。IRIS多發(fā)生在HAART治療后1～4周，以HAART治療2周后常見。7診斷標(biāo)準(zhǔn)7.1疑似病例AIDS病史、肺內(nèi)病灶、有或無相關(guān)臨床表現(xiàn)。7.2影像診斷病例疑似AIDS相關(guān)肺結(jié)核病例同時(shí)符合影像表現(xiàn)中的6.1～6.4之一者。47.3確診病例影像診斷AIDS相關(guān)肺結(jié)核病例同時(shí)符合4.3（3）細(xì)菌學(xué)診斷檢測(cè)涂片顯微鏡檢查結(jié)核分枝桿菌呈陽性或分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌或4.3（4）分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌核酸呈陽性或組織病理學(xué)檢查證實(shí)并檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌呈陽性。8影像學(xué)鑒別診斷AIDS相關(guān)肺結(jié)核應(yīng)與非結(jié)核分枝桿菌肺病、耶氏肺孢子菌肺炎、細(xì)菌性肺炎、馬爾尼菲籃狀菌肺炎及肺癌相鑒別。8.1非結(jié)核分枝桿菌肺病非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病的全身中毒癥狀和局部損害表現(xiàn)與結(jié)核病相似，在無菌種鑒定結(jié)果的情況下，可長期被誤診為結(jié)核病。X線胸片顯示炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)的薄壁空洞，而纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對(duì)少見。病變多累積上葉尖段和前段。胸部CT顯示結(jié)節(jié)影、斑片及小斑片樣實(shí)變影、空洞（尤其是薄壁空洞）影、支氣管擴(kuò)張、樹芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘連等表現(xiàn)，且通常以多種形態(tài)病變混雜存在。由于NTM病程較長、肺組織破壞較重及并發(fā)癥的存在，一般NTM肺病患者的肺通氣功能減退較肺結(jié)核更為明顯。8.2耶氏肺孢子菌肺炎AIDS相關(guān)耶氏肺孢子菌肺炎是AIDS胸部感染較為常見的并發(fā)癥之一。常見臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱和呼吸困難三大癥狀。嚴(yán)重者可有胸痛、缺氧和發(fā)紺，血氧飽和度下降。典型影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺磨玻璃密度影及肺氣囊。也可表現(xiàn)為肺門周圍彌漫、粗細(xì)不均的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀影，或肺實(shí)變影、團(tuán)塊影，甚至出現(xiàn)空洞。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀影或肺實(shí)變影者需與AIDS相關(guān)肺結(jié)核進(jìn)行鑒別。三甲氧芐氨嘧啶-磺氨甲異噁唑?qū)σ戏捂咦泳窝字委熡行А?.3細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌或金葡菌多見，好發(fā)于青壯年，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛。以兩肺單發(fā)或多發(fā)滲出性斑片實(shí)變影為主，境界模糊。金葡菌感染時(shí)病變可出現(xiàn)含氣空洞。大多數(shù)病例可完全吸收，少數(shù)機(jī)化，少數(shù)累及胸膜、引起胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。8.4馬爾尼菲籃狀菌肺炎由馬爾尼菲籃狀菌感染引起的深部真菌病。主要發(fā)生于免疫功能低下患者，起病隱匿，發(fā)熱為最常見表現(xiàn)，皮膚損害（“臍凹”樣皮疹）為臨床特征之一。病變多累及兩肺，彌漫型病變較常見，表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)、磨玻璃密度影或斑片影為主，部分伴間質(zhì)性改變（小葉間隔增厚及粟粒樣病變也可表現(xiàn)為多發(fā)群聚空洞，洞壁厚薄不均，邊緣清楚?？斩粗g可有炎癥滲出而致分界不清。馬爾尼菲籃狀菌常引起縱隔及多部位淋巴結(jié)腫大，與淋巴結(jié)核鑒別困難，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。8.5肺癌隨著HAART的開展，非AIDS相關(guān)性惡性腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其是肺癌。中國AIDS合并肺癌患者以中年男性多見，高吸煙率，組織學(xué)亞型以腺癌最常見，常伴發(fā)肺部機(jī)會(huì)性感染。HIV感染者和普通人群肺癌影像學(xué)表現(xiàn)一致，但前者合并的肺癌常為Ⅲ期或Ⅳ期，病灶更傾向于周圍型較大腫塊，多合并縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。然而，部5分AIDS合并局灶性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)可類似于中央周圍型肺癌。在CT影像上，肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊表現(xiàn)毛刺征、淺分葉及胸膜凹陷征等常提示肺癌；結(jié)節(jié)腫塊具有深分葉、長毛刺及出現(xiàn)衛(wèi)星灶則提示患結(jié)核的可能性更高；中央型病變的CT形態(tài)學(xué)缺乏明確鑒別點(diǎn)，常需要結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及增強(qiáng)CT進(jìn)一步鑒別。6（資料性）癥狀和體征A.1癥狀A(yù).1.1局部癥狀肺結(jié)核局部癥狀大多為肺部病灶損害引起，嚴(yán)重的滲出病灶炎癥反應(yīng)強(qiáng)、范圍廣，中毒癥狀顯著。①咳嗽、咳痰：早期患者咳嗽輕微，部分患者有少量黏液痰。②咯血：1/3～1/2的患者有咯血癥狀?？┭坎坏?。③胸痛、氣短。。A.1.2全身癥狀全身不適、乏力、倦怠、煩躁、食欲缺乏、體重減輕、心悸、女性月經(jīng)不正常等輕度毒性和自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。發(fā)熱是早期癥狀之一：①間斷、持續(xù)午后低熱或長期微熱，多見于下午和傍晚；②體溫不穩(wěn)定，輕微體力勞動(dòng)即可引起發(fā)熱；③病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時(shí)發(fā)熱更明顯，可出現(xiàn)惡寒，體溫達(dá)39～40℃;④女性患者月經(jīng)前后體溫升高。A.2體征肺結(jié)核典型的體征改變有患者呼吸運(yùn)動(dòng)減低、觸診震顫增強(qiáng)、叩診呈濁音、聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。胸腔積液、積氣使胸部飽滿、呼吸運(yùn)動(dòng)減低。干性胸膜炎時(shí)，局部有摩擦音，與呼吸有關(guān)。肺炎性實(shí)變、大量胸腔積液、肺硬變時(shí)，叩診呈實(shí)音，范圍大的浸潤性病灶叩診呈濁音。7（資料性）實(shí)驗(yàn)室檢查B.1細(xì)菌學(xué)診斷技術(shù)細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)仍然是實(shí)驗(yàn)室診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。B.1.1涂片鏡檢痰涂片經(jīng)抗酸染色后顯微鏡檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，快速簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷最主要的技術(shù)。其染色方法分為齊-內(nèi)染色和熒光染色。B.1.2結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)應(yīng)用于結(jié)核病的診斷、菌種鑒定、流行病學(xué)調(diào)查、基因分型、藥敏試驗(yàn)、結(jié)核病藥物的研究，是全球結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其培養(yǎng)技術(shù)可應(yīng)用于各類標(biāo)本，常用的培養(yǎng)技術(shù)是基于羅氏培養(yǎng)基的固體培養(yǎng)基和基于Middlebrook7H9培養(yǎng)基的液體培養(yǎng)（也稱為“快培”）。B.1.3分枝桿菌初步菌種鑒定應(yīng)用對(duì)硝基苯甲酸（p-nitrobenzoicacid，PNB/PNBA）培養(yǎng)基可鑒別結(jié)核菌復(fù)合群與非結(jié)核分枝桿菌（non-tuberculousmycobacteria，NTM）。B.2分子生物學(xué)診斷技術(shù)新興的分子生物學(xué)技術(shù)是結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷的重要手段。B.2.1核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）AIDS患者推薦使用此技術(shù)，可以提高陽性檢出率，并能初步確認(rèn)涂片中的AFB是否為結(jié)核分枝桿菌。對(duì)于AIDS患者，一般涂片呈陽性、NAAT呈陽性，則可以確診為結(jié)核??；若涂片呈陰性，NAAT的敏感性和陰性預(yù)期值都要降低。B.2.2環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增（LAMP）此技術(shù)靈敏度高、特異性強(qiáng)。B.2.3線性探針雜交技術(shù)（HainTest）此技術(shù)可用于菌種鑒定，一次雜交即可區(qū)別結(jié)核菌與非結(jié)核菌。B.2.4DNA芯片技術(shù)此技術(shù)可用于分枝桿菌菌種鑒定和藥物敏感性分析。B.2.5交叉引物擴(kuò)增技術(shù)（CPA）此技術(shù)可用于檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌核酸。B.2.6實(shí)時(shí)熒光核酸恒溫?cái)U(kuò)增檢測(cè)技術(shù)（SAT）此技術(shù)可用于檢測(cè)被測(cè)標(biāo)本中的活菌，為臨床診斷及療效評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。B.2.7XpertMTB/RIF技術(shù)8此技術(shù)可用于檢測(cè)標(biāo)本中是否存在結(jié)核分枝桿菌，并測(cè)定細(xì)菌是否存在利福平耐藥相關(guān)基因的突變。B.3免疫學(xué)診斷技術(shù)B.3.1結(jié)核菌素試驗(yàn)（TST）此試驗(yàn)可作為診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo)。B.3.2γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）采用ELISA/ELISPOT（酶聯(lián)免疫吸附/酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)）方法定量檢測(cè)全血/外周血單核細(xì)胞在結(jié)核菌特異性抗原刺激下釋放γ-干擾素的水平，用于結(jié)核分枝桿菌感染的診斷及潛伏感染篩查。B.3.3脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）抗原檢測(cè)AIDS合并結(jié)核病患者尿液中LAM的陽性率明顯高于一般的結(jié)核病患者，對(duì)此類患者的結(jié)核病診斷有重要價(jià)值。B.4AIDS相關(guān)肺結(jié)核患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷時(shí)的建議（1）所有HIV感染者常規(guī)行結(jié)核病的篩查，確定或排除活動(dòng)性肺結(jié)核。（2）液體培養(yǎng)基陽性率較羅氏培養(yǎng)基高10%～20%，且獲得結(jié)果的時(shí)間短，建議液體培養(yǎng)代替固體培養(yǎng)。（3）對(duì)HIV感染者推薦使用核酸擴(kuò)增試驗(yàn)技術(shù)提高陽性檢出率，推薦應(yīng)用GeneXpert對(duì)HIV感染者進(jìn)行結(jié)核病的篩查和診斷。（4）常規(guī)對(duì)在HIV陽性患者分離到的分枝桿菌進(jìn)行菌種鑒定。（5）CD4+T淋巴細(xì)胞明顯減少的患者有結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，或有危重癥表現(xiàn)的AIDS患者，推薦使用LF-LAM進(jìn)行結(jié)核病診斷，LF-LAM陽性預(yù)期值比較高。9（資料性）推薦成像技術(shù)C.1CTC.1.1CT平掃（1）掃描體位：仰臥位，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。（2）掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。（3）掃描范圍：自胸廓上口到肺下界膈面。（4）掃描參數(shù)：大視野，可根據(jù)患者體型進(jìn)行調(diào)整；管電壓120kV；管電流：自動(dòng)毫安秒；層厚5.0mm，層間距5mm，螺距≤1。（5）重建：軟組織窗和肺窗重建，重建層厚0.625～1.5mm，層間隔0.625～1.5mm，軟組織窗采用軟組織算法或標(biāo)準(zhǔn)算法，肺窗采用肺或高分辨算法。軟組織窗位30～50HU，窗寬250～350HU；肺窗窗位600～500HU，窗寬1500～1700HU；必要時(shí)骨窗重建，窗位300～600HU，窗寬2000～3000HU。C.1.2CT增強(qiáng)掃描（1）對(duì)比劑用量：成人80～100ml非離子型含碘對(duì)比劑。兒童用量按每千克體重2ml對(duì)比劑計(jì)算。（2）注射方式：壓力注射器靜脈團(tuán)注或快速手推加壓團(tuán)注。注射速率一般為2.0~4.0ml/s。（3）掃描開始時(shí)間：注射對(duì)比劑后20s左右即可開始掃描。（4）其他掃描程序、參數(shù)：與CT平掃相同。延遲掃描：根據(jù)需要可在注射含碘對(duì)比劑后60s及90s做延遲掃描。C.2胸部X線檢查（1）立位后前立。（2）呼吸方式：腹式呼吸深吸氣后屏氣，進(jìn)行曝光攝影。（3）X線中心線對(duì)應(yīng)第6胸椎高度。（4）攝影距離：150cm或180cm，減小放大率。（5）準(zhǔn)直器：選多用復(fù)合式，光野與照射野保持一致。（6）管電壓：采用高電壓（100～125kV，推薦值），常用120kV。（7）濾線柵。參考文獻(xiàn)[1]中國防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床專業(yè)委員會(huì).結(jié)核病臨床診治進(jìn)展年度報(bào)告(2014年)(第二部分結(jié)核病的臨床治療)[J].中國防癆雜志,2015,37(7):673-721.DOI:10.3969/j.issn.1000-6621.2015.06.001[2]WorldHealthOrganization.Treatmentoftuberculosis.Geneva,WorldHealthOrganization,2010.[3]WorldHealthOrganization.GuidelinesontheManagementofLatentTuberculosisInfection.Geneva,WorldHealthOrganization,2015.[4]謝汝明.AIDS合并胸部結(jié)核的影像表現(xiàn)(附視頻)[J].新發(fā)傳染病電子雜志，2017，2(3):192.DOI:10.3877/j.issn.2096-2738.2017.03.018[5]PICONPD,CARAMORIML,BASSANESISL,etal.DifferencesintheclinicalandradiologicalpresentationofintrathoracictuberculosisinthepresenceorabsenceofHIVinfection[J].JBrasPneumol,2007,33(4):429-436.DOI:10.1590/s1806-37132007000400012[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)傳染病放射學(xué)專業(yè)委員會(huì).肺結(jié)核影像學(xué)及分級(jí)診斷專家共識(shí)[J].新發(fā)傳染病電子雜志,2018,3(2):118-127.DOI:10.3877/j.issn.2096-2738.2018.02.017[7]KimJY,JeongYJ,KimKI,etal.Miliarytuberculosis:acomparisonofCTfindingsinHIV-seropositiveandHIV-seronegativepatients[J].BrJRadiol,2010,83(987):206-211.DOI:10.1259/bjr/95169618[8]LaissyJP,CadiM,BoudiafZE,etal.Pulmonarytuberculosis:computedtomographyandhigh-resolutioncomputedtomographypatternsinpatientswhoareeitherHIV-negativeorHIV-seropositive[J].JThoracImaging,1998,13(1):58-64.[9]HaramatiLB,Jenny-AvitalER,AltermanDD.EffectofHIVstatusonchestradiographicandCTfindingsinpatientswithtuberculosis[J].ClinRadiol,1997,52(1):31-35.DOI:10.1016/s0009-9260(97)80302-9[10]LeungAN,BraunerMW,GamsuG,etal.Pulmonarytuberculosis:comparisonofCTfindingsinHIV-seropositiveandHIV-seronegativepatients[J].Radiology,1996,198(3):687-691.DOI:10.1148/radiology.198.3.8628855[11]AbouyaL,CoulibalyIM,CoulibalyD,etal.RadiologicmanifestationsofpulmonarytuberculosisinHIV-1andHIV-2-infectedpatientsinAbidjan,C?ted'Ivoire[J].TuberLungDis,1995,76(5):436-440.DOI:10.1016/0962-8479(95)90011-x[12]AderayeG,BruchfeldJ,AssefaG,etal.TheRelationshipbetweenDiseasePatternandDiseaseBurdenbyChestRadiography,M.tuberculosisLoad,andHIVStatusinPatientswithPulmonaryTuberculosisinAddisAbaba[J].Infection,2004,32(6):333-338.DOI:10.1007/s15010-004-3089-x[13]AngthongW,AngthongC,VaravithyaV.Pretreatmentandposttreatmentradiographyinpatientswithpulmonarytuberculosiswithandwithouthumanimmunodeficiencyvirusinfection[J].JapaneseJournalofRadiology,2011,29(8):554-562.DOI:10.1007/s11604-011-0597-3[14]SanKE,MuhamadM.PulmonarytuberculosisinHIVinfection:therelationshipoftheradiographicappearancetoCD4T-Lymphocytescount.MalaysJMedSci,2001,8(1):34-40.[15]AwilPO,BowlinSJ,DanielTM.RadiologyofpulmonaryturberculosisandhumanimmunodeficiencyvirusinfectioninGulu,Uganda[J].EuropeanRespiratoryJournal,1997,10(3):615-618.[16]BatungwanayoJ,TaelmanH,DhoteR,etal.PulmonarytuberculosisinKigali,Rwanda.Impactofhumanimmunodeficiencyvirusinfectiononclinicalandradiographicpresentation[J].AmericanReviewofRespiratoryDisease,1992,146(1):53-56.DOI:10.1164/ajrccm/146.1.53[17]Albuquerque,MariadeFátimaMilit?ode,AlbuquerqueSCD,etal.RadiographicfeaturesofpulmonarytuberculosisinpatientsinfectedbyHIV:isthereanobjectiveindicatorofco-infection[J].RevistadaSociedadeBrasileiradeMedicinaTropical,2001,34(4):369-372.DOI:10.1590/s0037-86822001000400010[18]Gutiérrez,J,MirallesR,CollJ,etal.Radiographicfindingsinpulmonarytuberculo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