醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：消化系統(tǒng)與腹膜腔3

消化系統(tǒng)與腹膜腔2024/1/18急腹癥

2急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部急性疾病的總稱。影像檢查的目的：明確疾病的有無(wú)病變的部位、范圍、性質(zhì)及并發(fā)癥等

3檢查技術(shù)X線檢查：透視:很少應(yīng)用X線平片：站立正側(cè)位；仰臥前后位、仰臥水平側(cè)位等造影檢查：鋇劑或空氣灌腸檢查；上消化道造影；DSACT檢查：全腹平掃，增強(qiáng)掃描超聲檢查

4正常影像表現(xiàn)X線檢查平片：腹壁與盆壁：脅腹線實(shí)質(zhì)臟器：肝、脾、腎空腔臟器：胃腸道、膽囊、膀胱造影檢查CT

5基本病變表現(xiàn)-X線檢查腹腔積氣：游離氣腹:膈下新月形氣體局限性氣腹:胃腸道穿孔至小網(wǎng)膜囊內(nèi)腹腔積液：墜積于低處，可致腹部密度增高。病因有感染、外傷、肝硬化、低蛋白血癥等。實(shí)質(zhì)臟器增大：如肝、脾、腎等增大

6膈下游離氣體

7基本病變表現(xiàn)-X線檢查空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：主要見于梗阻性病變梗阻部位：胃擴(kuò)張：上腹部較長(zhǎng)氣液平

十二指腸降段梗阻：雙泡征小腸及結(jié)腸擴(kuò)張：通過(guò)粘膜區(qū)分梗阻類型：系膜扭轉(zhuǎn)，腸壁增厚等

8腸梗阻

9腹內(nèi)腫塊影：假性腫塊又稱“假腫瘤”征，是兩端閉鎖的絞窄腸段內(nèi)充滿大量液體的表現(xiàn)，密度較高。腹內(nèi)高密度影：陽(yáng)性結(jié)石、鈣斑、異物腹壁異常：脅腹線異常、腹壁軟組織增厚、積氣下胸部異常：胸腔積液、肺底炎癥等基本病變表現(xiàn)-X線檢查

10假腫瘤征腎結(jié)石

11腹腔內(nèi)異物

12造影檢查鋇劑、空氣灌腸急性腸套疊乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻泌尿系造影腎破裂：對(duì)比劑外溢膀胱破裂基本病變表現(xiàn)-X線檢查乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

13平掃：異常氣體及液體：急性胰腺炎周圍滲出異常鈣化：腫瘤鈣化、結(jié)石腹內(nèi)臟器外傷：臟器破裂出血腹內(nèi)腫塊:與周圍臟器關(guān)系基本病變表現(xiàn)-CT檢查

14氣腹肝破裂

15CT增強(qiáng)掃描

實(shí)質(zhì)臟器增強(qiáng)掃描：臟器損傷：位置、類型及出血范圍鑒別實(shí)質(zhì)臟器腫瘤破入腹腔所致的出血實(shí)質(zhì)臟器腫瘤性質(zhì)腸管及腸系膜：門靜脈及腸壁內(nèi)積氣腸扭轉(zhuǎn)“漩渦征”腹部大血管：腹主動(dòng)脈瘤或夾層腹膜腔：腹膜炎及膿腫形成，可見腹膜及膿腫壁強(qiáng)化基本病變表現(xiàn)-CT檢查

16脾破裂肝破裂

17疾病診斷 腸梗阻(intestinalobstrucion)

18腸梗阻是腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙性疾病影像學(xué)檢查目的：明確有無(wú)梗阻明確梗阻的類型確定梗阻的位置及病因

19臨床與病理機(jī)械性腸梗阻：?jiǎn)渭冃阅c梗阻：通過(guò)障礙絞窄性腸梗阻：通過(guò)障礙+血液循環(huán)障礙動(dòng)力性腸梗阻：無(wú)器質(zhì)性病變麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血栓形成或栓塞，有血液循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。

20影像學(xué)表現(xiàn)-單純性小腸梗阻X線：梗阻近端腸曲擴(kuò)張、有高低不等的階梯狀氣液平梗阻遠(yuǎn)端無(wú)氣體或僅有少許氣體腸壁及粘膜皺襞一般無(wú)明顯增厚依據(jù)腸管擴(kuò)張的類型可判斷梗阻的位置高位梗阻：氣體經(jīng)嘔吐排出氣液平數(shù)目有限低位梗阻：擴(kuò)張的腸腔及氣液平多CT：擴(kuò)張腸管與正常腸管之間“移行帶”，利于判斷梗阻的部位、原因。

21單純性小腸梗阻

22單純性小腸梗阻

23影像學(xué)表現(xiàn)-絞窄性小腸梗阻絞窄性腸梗阻多為閉袢性腸梗阻常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等

24X線：系膜受累，腸曲向某一固定部位聚集血運(yùn)障礙致腸壁水腫增厚、粘膜皺襞增粗，腸內(nèi)積液多、液面高梗阻后期，腸壞死，腸壁內(nèi)出現(xiàn)氣體，可并發(fā)腹腔積液“假腫瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝）“假腫瘤”征：閉袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體“咖啡豆”征：充氣閉袢腸管呈“U”形，似咖啡豆CT：對(duì)判斷腸壁缺血程度有幫助

25假腫瘤征咖啡豆征

26影像學(xué)表現(xiàn)-結(jié)腸梗阻常見病因?yàn)榇竽c癌和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)X線：閉袢段大腸明顯擴(kuò)張、積氣積液乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：擴(kuò)張乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，鋇灌腸完全梗阻者梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)端呈鳥嘴樣CT：腫塊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處腸腔變化

27乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)平片示中上腹擴(kuò)張的腸管呈馬蹄形CT平掃，乙狀結(jié)腸局限性變細(xì)，其上方腸管擴(kuò)張

28影像學(xué)表現(xiàn)-麻痹性腸梗阻X線、CT：腹膜炎、敗血癥、術(shù)后腸管普遍性擴(kuò)張、積氣，以大腸為著胃腔亦可擴(kuò)張全部大腸充氣為診斷的重要依據(jù)也可有液平，少于機(jī)械性腸梗阻多次檢查腸管形態(tài)變化不明顯

29診斷與鑒別診斷有無(wú)腸梗阻的判定腸梗阻部位的判定腸曲擴(kuò)張和液平面的部位、數(shù)量粘膜皺襞的特點(diǎn)有無(wú)絞窄性的判定：假腫瘤咖啡豆

30疾病診斷-胃腸道穿孔

31臨床與病理胃腸道穿孔常繼發(fā)于潰瘍、外傷破裂、炎癥、腫瘤。胃十二指腸潰瘍穿孔最為常見胃十二指腸潰瘍穿孔：急性：多位于前壁，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引起氣腹和腹膜炎慢性：多位于后壁，與附近組織粘連，有時(shí)腸內(nèi)容物不流入腹腔。

32臨床與病理小腸穿孔很少引起氣腹結(jié)腸穿孔易形成氣腹、局限性或全腹膜炎臨床特點(diǎn)：起病急、持續(xù)性上腹劇痛，迅速延及全腹，肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀

33影像學(xué)表現(xiàn)-X線氣腹：重要征象，非特有征象胃十二指腸球部及結(jié)腸穿孔：大多有游離氣腹小腸、闌尾穿孔：很少有游離氣腹胃后壁穿孔：氣體局限在小網(wǎng)膜囊，中腹氣腔或氣液平腹膜間位腸管穿孔：腹膜后間隙充氣沒(méi)有氣腹不能排除穿孔腹腔積液、脅腹線異常、腸麻痹膿腫：多位于腹腔間隙或隱窩內(nèi)

34上消化道穿孔

35影像學(xué)表現(xiàn)-CT敏感的發(fā)現(xiàn)少量游離氣體和腹膜后積氣可確認(rèn)積液以及積液的部位和量，特別是能顯示少量積液明確顯示膿腫

36胃穿孔腹腔膿腫

37疾病診斷腹部外傷（abdominaltrauma）

38臨床與病理為腹部外力撞擊所產(chǎn)生的閉合性損傷，可累及實(shí)質(zhì)臟器和/或空腔臟器實(shí)質(zhì)臟器外傷可致實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫，也可引起腹腔或腹膜后間隙積血發(fā)生率：脾＞肝＞腎＞胰腺臨床表現(xiàn)為局部甚至全腹疼痛，腹膜刺激癥狀和血紅蛋白明顯減少，腎臟損傷可出現(xiàn)血尿。

39影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂包膜基本完整，包膜下高密度影，隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低，增強(qiáng)血腫無(wú)強(qiáng)化臟器實(shí)質(zhì)受壓內(nèi)陷實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫：急性出血為高密度，出血久者呈低密度實(shí)質(zhì)臟器破裂實(shí)質(zhì)