糖尿病乳酸酸中毒教學(xué)查房課件

糖尿病乳酸酸中毒教學(xué)查房PPT課件糖尿病乳酸酸中毒概述糖尿病乳酸酸中毒的診斷糖尿病乳酸酸中毒的治療糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防與護(hù)理病例分享與討論01糖尿病乳酸酸中毒概述定義糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病患者因各種原因?qū)е麦w內(nèi)乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒的一種疾病狀態(tài)。分類(lèi)根據(jù)病因，糖尿病乳酸酸中毒可分為A型和B型。A型是由于葡萄糖無(wú)氧酵解增加引起的，常見(jiàn)于糖尿病患者；B型與葡萄糖無(wú)氧酵解無(wú)關(guān)，可發(fā)生在任何有嚴(yán)重組織灌注不足的疾病患者中。定義與分類(lèi)

發(fā)病機(jī)制葡萄糖無(wú)氧酵解增加在胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的情況下，葡萄糖利用障礙，機(jī)體通過(guò)增加無(wú)氧酵解供能，導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生過(guò)多。組織灌注不足休克、嚴(yán)重感染、心臟疾病等導(dǎo)致組織灌注不足，缺氧引起乳酸產(chǎn)生增多。其他因素如服用某些藥物、先天性代謝異常等也可能導(dǎo)致乳酸酸中毒。可能出現(xiàn)的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、神志模糊、嗜睡、昏迷等。癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)的癥狀包括面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、心率加快等。血乳酸水平升高，陰離子間隙擴(kuò)大，pH值降低等。030201臨床表現(xiàn)02糖尿病乳酸酸中毒的診斷糖尿病患者表現(xiàn)出酸中毒癥狀，如深快呼吸、嗜睡、意識(shí)障礙等。血乳酸水平升高，通常大于5mmol/L。血pH值降低，小于7.35。有誘因存在，如感染、藥物使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)?shù)取?1020304診斷標(biāo)準(zhǔn)與其他原因引起的乳酸升高進(jìn)行鑒別，如敗血癥、肝功能不全等。與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別，如腦卒中、癲癇等。與其他原因引起的酸中毒進(jìn)行鑒別，如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥酸中毒等。鑒別診斷輔助檢查有助于確診糖尿病乳酸酸中毒。有助于了解酸堿平衡狀態(tài)。了解血糖控制情況，與其他糖尿病急性并發(fā)癥進(jìn)行鑒別。如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等，有助于了解患者全身狀況和病因。血乳酸水平測(cè)定血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測(cè)其他相關(guān)檢查03糖尿病乳酸酸中毒的治療確保患者能夠正常呼吸，必要時(shí)給予吸氧。保持呼吸道通暢通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充體液，糾正脫水狀態(tài)。補(bǔ)液治療密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。監(jiān)測(cè)生命體征一般治療使用胰島素等降糖藥物，將血糖控制在正常范圍內(nèi)?？刂蒲鞘褂脡A性藥物，如碳酸氫鈉，糾正酸中毒狀態(tài)。糾正酸中毒對(duì)于合并感染的患者，應(yīng)給予抗感染治療，控制感染源。抗感染治療對(duì)癥治療通過(guò)藥物治療和生活方式調(diào)整，改善胰島素抵抗，降低血糖水平。改善胰島素抵抗對(duì)于糖尿病乳酸酸中毒伴隨的其他并發(fā)癥，如高血壓、高血脂等，應(yīng)積極治療，以降低并發(fā)癥對(duì)身體的損害。治療其他并發(fā)癥病因治療04糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防與護(hù)理定期監(jiān)測(cè)血糖控制飲食適度運(yùn)動(dòng)避免誘因預(yù)防措施01020304保持血糖水平在正常范圍內(nèi)，避免高血糖引起的代謝紊亂。遵循低糖、低脂、高纖維的飲食原則，減少高糖食物的攝入。進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán)。避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、感染等可能導(dǎo)致乳酸酸中毒的誘因。密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀(guān)察病情變化確保患者呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物。保持呼吸道通暢定期監(jiān)測(cè)血糖和血?dú)夥治?，了解病情變化。監(jiān)測(cè)血糖和血?dú)夥治鲎襻t(yī)囑給予藥物治療，注意觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。藥物治療與護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)教育患者增強(qiáng)自我管理意識(shí)，了解糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。增強(qiáng)自我管理意識(shí)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，如腎功能、肝功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期復(fù)查保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣，預(yù)防感染。注意個(gè)人衛(wèi)生給予患者心理支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。心理支持健康指導(dǎo)05病例分享與討論患者張某，男性，52歲，因“乏力、納差1周，加重伴意識(shí)障礙半天”入院。既往有2型糖尿病病史10余年，長(zhǎng)期服用二甲雙胍緩釋片。查體：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg?；颊咭庾R(shí)模糊，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血乳酸5.6mmol/L，血pH7.25。病例1患者李某，女性，68歲，因“惡心、嘔吐、腹痛1天，加重伴意識(shí)障礙4小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病、高血壓病史。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓160/95mmHg。患者嗜睡，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血乳酸7.2mmol/L，血pH7.20。病例2病例選擇與介紹病例1分析患者中年男性，有2型糖尿病病史，長(zhǎng)期服用二甲雙胍緩釋片。因乏力、納差1周，加重伴意識(shí)障礙半天入院。查體見(jiàn)意識(shí)模糊，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查示血乳酸升高，血pH降低。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為糖尿病乳酸酸中毒。病例2分析患者老年女性，有2型糖尿病、高血壓病史。因惡心、嘔吐、腹痛1天，加重伴意識(shí)障礙4小時(shí)入院。查體見(jiàn)嗜睡，呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。實(shí)驗(yàn)室檢查示血乳酸升高，血pH降低。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為糖尿病乳酸酸中毒合并高血壓。病例分析討論糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，多由于服用雙胍類(lèi)降糖藥或長(zhǎng)期慢性缺氧所致。該病起病急驟，病情危重，需要及時(shí)診斷和治療。在病例分析中，我們注意到兩個(gè)患者均出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味等典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查示血乳酸升高、血pH降低。因此，對(duì)于糖尿病患者，尤其是長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)降糖藥的患者，如果出現(xiàn)上述癥狀和體征，應(yīng)高度懷疑糖尿病乳酸酸中毒的可能?？偨Y(jié)糖尿病乳酸酸中毒是一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，需要及時(shí)診斷和治療。對(duì)于糖尿病患者，尤其是長(zhǎng)期