糖尿病病人的護理骨一科0418

糖尿病病人的護理制作部門：骨一科制作人：林曉虹1一、概念

定義：糖尿病〔diabetesmellitus〕是一種由于胰島素分泌缺乏和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至會造成器官功能衰竭而危及生命。2流行病學全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國人口約13億中國糖尿病患者約4千萬印度中國美國3二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿病〔type1diabetesmellitus,T1DM〕2型糖尿病〔type2diabetesmellitus,T2DM〕妊娠糖尿病〔gestationaldiabetesmellitus，GDM〕其他特殊類型糖尿病4病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖缺乏體育鍛煉不良的飲食習慣5臨床表現(xiàn)6四、臨床表現(xiàn)〔二〕并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥9糖尿病診斷新標準10六、糖尿病的治療

原那么：早期治療、綜合治療、治療措施個性化目的：使血糖到達或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病病癥防止或延緩并發(fā)癥延長壽命，降低死亡率五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測11常用護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)低于/高于機體需要量2.有感染的危險3.潛在并發(fā)癥(potentialcomplication)酮癥酸中毒12營養(yǎng)失調(diào)護理目標病人多飲、多尿、多食的病癥緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?3營養(yǎng)失調(diào)護理措施1)飲食護理2)休息與運動3)口服降糖藥物護理4)胰島素治療的護理

14飲食護理原那么合理控制總熱能，以到達或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時定量進餐15三大營養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)16休息與運動促進血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運動的益處17運動方式有氧運動如步行、慢跑、播送體操、太極拳、游泳、跳繩等18運動量選擇強度：適宜的運動強度是病人的心率應(yīng)到達個體６０％的最大耗氧量．到達個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜假設(shè)每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次運動鍛煉不應(yīng)間斷，假設(shè)運動間歇超過3—4天，那么效果及蓄積作用將減弱19運動本卷須知1.運動前評估：血糖高于14mmol/L，不要運動①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強時不運動；③胰島素注射部位與運動；④早飯前運動：注意根據(jù)血糖調(diào)整進食血糖>6.6mmol/L，可進行運動；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進食10～15g碳水化合物再運動；血糖<5.6mmol/L那么需進食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后先運動然后再進食。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物防止高強度運動，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護理3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、號碼、聯(lián)系人、病情20口服降糖藥物護理1、觀察藥物不良反響2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評價藥物療效和藥物劑量。3、指導(dǎo)患者按時進餐21藥物不良反響磺脲類——低血糖反響，其他有胃腸道反響，偶有藥物過敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時服格列奈——三餐前服,不進餐不服藥雙胍類——主要為胃腸道反響，偶有過敏反響。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反響，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用噻唑烷二酮類——主要不良反響為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用22胰島素治療的護理1、準確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反響4、治療中檢測血糖和尿糖的變化5、教會病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反響及使用本卷須知。23常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部〔肚臍周圍及腰圍除外〕大腿外側(cè)、臀部。

正面反面將每個注射部位分為假設(shè)干個2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個注射區(qū)域內(nèi)注射部位24觀察和預(yù)防胰島素不良反響副作用1.低血糖反響——與劑量過大、運動過度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注用于難以靜脈輸液的院外急救。2.局部過敏反響：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道病癥3.注射局部脂肪營養(yǎng)不良其它：少數(shù)患者用藥初期可出現(xiàn)輕度浮腫，視物模糊等25本卷須知：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時注意劑量換算及有效期劑量必須準確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴密以防感染兩種胰島素合用時應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法26血糖自我監(jiān)測的本卷須知〔1〕監(jiān)測頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病每天監(jiān)測3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕時,應(yīng)測定血、尿酮體血糖監(jiān)測時間每餐前餐后2小時睡前出現(xiàn)低血糖病癥時如有空腹高血糖，應(yīng)檢測夜間的血糖27有感染的危險護理措施1、飲食合理2、皮膚護理3、呼吸道、口鼻腔護理4、泌尿道護理5、糖尿病足(diabeticfoot，DF)的護理28糖尿病足的護理評估危險因素1.既往足有潰瘍史2.有神經(jīng)病變的病癥和體征3.有缺血性血管病變的病癥和體征4.有嚴重的足畸型5.其他：視力下降、膝或髖關(guān)節(jié)或脊柱炎6.個人因素：經(jīng)濟條件差、拒絕治療和護理等29糖尿病足的護理1.足部的觀察與檢查每天查足：顏色、溫度的改變，有無雞眼、甲癬等。足感覺測試：30糖尿病足的護理2.選擇適宜鞋襪3.保持足部清潔4.預(yù)防外傷5.促進肢體血液循環(huán)：保暖，不用熱水袋，防止燙傷。按摩，由下向上。戒煙。適度運動——步行，腿部運動

31潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒病情觀察1.患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)4.嚴重時可出現(xiàn)休克5.實驗檢查異常。32急救護理措施1.絕對臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建立靜脈通路，糾正水、電解