宮頸癌(經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù))臨床路徑全套

宮頸癌(經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù))臨床路徑全套一、宮頸癌(經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù))臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為宮頸癌(ICD-10：C53)Ⅰa2期-Ⅱa期，已行術(shù)前放、化療準備，可具備直接手術(shù)指征?；騃a1期伴有脈管浸潤。行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)(ICD-9-CM-3：68.61001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨床實踐指南》等。1.癥狀：接觸性陰道流血或不規(guī)則陰道流血等。2.體征：婦科檢查可見宮頸腫物。3.輔助檢查：組織病理學診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨床實踐指南》等。1.手術(shù)方式：腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)2.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道。（四）標準住院日為≤20天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：C53宮頸癌疾病編碼。2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手術(shù)適應證，無手術(shù)禁忌證。4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）2-4天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。（5）宮頸HPV檢測（6）腫瘤標記物（血SCCA、血CA125等）（7）宮頸分泌物培養(yǎng)（8）盆腔MRI或CT2.根據(jù)病情需要而定：超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片，術(shù)中視需要行冰凍病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復7-14天。1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。術(shù)后酌情行引流液培養(yǎng)，監(jiān)測CRP等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。術(shù)后下肢防血栓治療：使用空氣波壓力循環(huán)治療儀。3.拔除導尿管后需測殘余尿量。4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）（十）出院標準。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。2.術(shù)中因特殊情況無法行廣泛子宮切除術(shù)。3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放、化療。4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。5.術(shù)前因腫瘤過大無法直接手術(shù)，需補充術(shù)前放、化療。（十二）費用標準：37800-42000元。

二、宮頸癌(行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù))臨床路徑表單適用對象：1.第一診斷符合宮頸癌疾病編碼（ICD10：C53）2.FIGO分期：Ia2期-IIa期（腫瘤＞4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)(ICD-9-CM-3：68.61001）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日1-20天。時間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前1日）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□開始術(shù)前準備，連續(xù)3天□上級醫(yī)師復核入院診斷是否明確□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□上級醫(yī)師查房及病程記錄□繼續(xù)術(shù)前準備□三級醫(yī)師檢診□進行術(shù)前討論□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項□完成術(shù)前準備□簽署“手術(shù)知情同意書”□簽署“輸血知情同意書”□下達手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”□完成術(shù)前小結(jié)□復核路徑手術(shù)方式重點醫(yī)囑□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗□婦科檢查□體檢費（不另收掛號費及診查費）□靜脈采血□血細胞分析（Rt六分類）□尿液常規(guī)□糞便常規(guī)+OB□常規(guī)生化全套檢查□HPV基因雜交法（23項）□TCT□凝血5項+D-Di□肺部CT□二對半（定性、定量）□HIV+HCV+TPPA+RPR□靜脈尿路造影（KUB+IVP）□心電圖常規(guī)□SCC□白帶檢查（傳統(tǒng)5項）□MR平掃（每部位）□CA-125，□CA-19-9，□CA-15-3，□CEA,□AFP□HE4□彩超：心臟超聲檢查□彩超：雙側(cè)下肢深靜脈□盆底B超（必要時）□血流變分析（必要時）□尿動力學檢查（必要時）□MR血管成像（必要時）□計算機斷層掃描激光乳腺成像□TPS測定（儀器法）□高危型HPV（芯片法）□MR平掃+增強（每部位）□肝膽胰脾雙腎雙輸尿管膀胱彩超□上消化道造影及鋇劑灌腸造影（必要時改行胃腸鏡檢查）□陰道鏡（必要時）□陰道微生態(tài)（必要時）□餐后2h血糖□糖化血紅蛋白（必要時）□降鈣素原（必要時）□CRP（必要時）□呼吸道病毒九項抗體檢測（必要時）□呼吸道病毒七項抗原檢測（必要時）□婦科常規(guī)護理□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗□婦科常規(guī)護理□明日在全身麻醉下行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)□Ⅱ級護理□普食□陰道沖洗□流質(zhì)飲食□麻醉術(shù)前探訪□ABORh血交叉□備紅細胞4單位□備皮□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□注射用頭孢美唑（必要時聯(lián)合可樂必妥）□聚乙二醇電解質(zhì)散□腸道準備□今22:00后禁食禁水□口服補液鹽□會陰擦洗□陰道擦洗主要護理工作□入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施、護理模式）□入院護理評估□執(zhí)行婦科護理常規(guī)□監(jiān)測生命體征□入院健康宣教□講解陰道準備的目的及方法□術(shù)前陰道沖洗、上藥□指導患者到相關(guān)科室進行檢查并說明各種檢查的目的□巡視病房，觀察病情□術(shù)前3天無渣飲食□晨間護理□監(jiān)測生命體征□靜脈抽血□指導患者到相關(guān)科室檢查并告知□巡視病房，觀察病情□介紹術(shù)前準備內(nèi)容、目的□陰道準備□指導患者正確排痰方法及床上排便法□術(shù)前清潔臍部、修剪指甲、沐浴、更衣□術(shù)前配血、備血□術(shù)前健康宣教□術(shù)前一天流質(zhì)、22:00后禁食、水□腸道準備□觀察排便情況□保持夜間病房安靜□分服鎮(zhèn)靜藥，評估睡眠□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□靜脈抽血□指導患者到相關(guān)科室檢查并告知□介紹術(shù)前準備內(nèi)容、目的□陰道準備□指導患者正確排痰方法及床上排便□術(shù)前清潔臍部、修剪指甲、沐浴、更衣□術(shù)前配血、備血□術(shù)前健康宣教□術(shù)前一天流質(zhì)、22:00后禁食、水□腸道準備□觀察排便情況□保持夜間病房安靜□分服鎮(zhèn)靜藥，評估睡眠□巡視病房，觀察病情□晚間護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第4日（手術(shù)當日）住院第5日（術(shù)后第1日）住院第6日（術(shù)后第2日）主要診療工作□完成手術(shù)治療□24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□術(shù)后查房□向患者家屬交待術(shù)后注意事項□醫(yī)師查房及病程記錄□必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)□抗菌藥物治療、預防感染□必要時切口換藥□醫(yī)師查房及病程記錄□抗菌藥物治療、預防感染□必要時切口換藥□必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)重點醫(yī)囑□婦科護理常規(guī)□今日在全身麻醉下行腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)□Ⅰ級護理□導尿（持續(xù)導尿）□記出入量□會陰擦洗□心電監(jiān)測□血氧飽和度監(jiān)測□會陰擦洗□流質(zhì)飲食□中心吸氧□手術(shù)治療（超聲刀輔助操作）□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量□深靜脈置管護理□婦科護理常規(guī)□Ⅰ級護理□導尿（持續(xù)導尿）□維生素B1注射液□甲鈷胺注射液（彌可保）□記出入量□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□心電監(jiān)測□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□血氧飽和度監(jiān)測□會陰擦洗□流質(zhì)飲食□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□血細胞分析（Rt）□常規(guī)生化全套檢查□尿液分析□術(shù)后湯或者四磨湯□換藥□凝血功能□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□術(shù)后醫(yī)囑□甲鈷胺注射液（彌可保）□Ⅰ級護理□導尿（持續(xù)導尿）□維生素B1注射液□記尿量□會陰擦洗□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□流質(zhì)飲食□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□低頻電刺激（必要時）□降鈣素原（必要時）□CRP（必要時）□呼吸道病毒九項抗體檢測（必要時）□呼吸道病毒七項抗原檢測（必要時）主要護理工作□晨間護理□囑患者術(shù)晨禁食、水□術(shù)晨會陰擦洗□做好術(shù)前準備，平車送手術(shù)室□術(shù)畢回ICU，詳細交接患者，了解麻醉方式及術(shù)中情況□監(jiān)測生命體征□觀察患者情況（查看皮膚切口，管路，輸液及陰道出血切口）□按醫(yī)囑進行治療□術(shù)后6小時翻身□根據(jù)醫(yī)囑指導飲食□術(shù)后心理與生活護理□巡視病房、觀察病情□書寫護理記錄單□晚間護理□晨間護理□交接由ICU轉(zhuǎn)入患者，了解術(shù)中及ICU情況□監(jiān)測生命體征，書寫護理記錄單□觀察患者情況（查看皮膚切口，管路，輸液及陰道出血情況）□術(shù)后健康指導□指導并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動□按醫(yī)囑進行治療□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□觀察患者排氣情況□術(shù)后心理與生活護理□協(xié)助患者翻身，預防背部壓瘡護理□根據(jù)醫(yī)囑飲食指導□做好管路護理，記出入量□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記尿量及盆腔引流量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情□晚間護理□觀察患者睡眠情況病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第7日（術(shù)后第3日）住院第8日（術(shù)后第4日）住院第9日（術(shù)后第5日）主要診療工作□醫(yī)師查房□停預防性靜脈抗菌藥物，□必要時口服抗菌藥物□必要時切口換藥重點醫(yī)囑□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□甲鈷胺注射液（彌可保）□VitB1100mgim□Ⅰ級護理□半流質(zhì)□導尿（持續(xù)導尿）□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□記尿量□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□低頻電刺激（必要時）□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□甲鈷胺注射液（彌可保）□VitB1100mgim□I級護理□導尿（持續(xù)導尿）□記尿量（酌情）□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□會陰擦洗□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□血細胞分析□肝腎功能□尿液常規(guī)□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□低頻電刺激（必要時）□□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□甲鈷胺注射液（彌可保）□VitB1100mgim□I級護理□導尿（持續(xù)導尿）□記尿量（酌情）□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□會陰擦洗□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量（酌情）□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□低頻電刺激（必要時）主要護理工作□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記盆腔引流量及尿量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□記盆腔引流量及尿量（酌情）□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記出入量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□記盆腔引流量及尿量（酌情）□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第10日（術(shù)后第6日）住院第11日（術(shù)后第7日）住院第12日（術(shù)后第8日）主要診療工作重點醫(yī)囑□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□甲鈷胺注射液（彌可保）□VitB1100mgim□I級護理□導尿（持續(xù)導尿）□記尿量（酌情）□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□會陰擦洗□持續(xù)盆腔引流□記盆腔引流量（酌情）□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□拔除盆腔引流管同時行引流液培養(yǎng)□低頻電刺激（必要時）□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□甲鈷胺注射液（彌可保）□VitB1100mgim□I級護理□導尿（持續(xù)導尿）□記尿量（酌情）□抗菌素及營養(yǎng)支持治療□會陰擦洗□深靜脈置管護理□0.9%NS20mlivtid□法安明5000IU皮下注射或利伐沙斑10mg口服□0.9%氯化鈉注射液（塑瓶）（NS）□肝素鈉注射液□血液分析□尿液常規(guī)□生化全套□促排尿治療及雙下肢氣壓治療□低頻電刺激（必要時）□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□導尿（持續(xù)導尿）□II級護理□普食□會陰擦洗□甲鈷胺□促排尿治療□低頻電刺激（必要時）主要護理工作□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□拔除盆腔引流管□記尿量□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□記尿量□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記出入量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第13日（術(shù)后第9日）住院第14日（術(shù)后第10日）住院第15日（術(shù)后第11日）主要診療工作重點醫(yī)囑□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□II級護理□普食□會陰擦洗□甲鈷胺□促排尿治療□低頻電刺激（必要時）□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□II級護理□普食□會陰擦洗□甲鈷胺□促排尿治療□低頻電刺激（必要時）□婦科護理常規(guī)□術(shù)后醫(yī)囑□半流質(zhì)□婦科特殊治療（激光法、微波法、電熨法）□II級護理□普食□會陰擦洗□甲鈷胺□促排尿治療□低頻電刺激（必要時）主要護理工作□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記出入量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情及睡眠情況□晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記出入量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情及睡眠情況晚間護理□晨間護理□監(jiān)測生命體征□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉，協(xié)助翻身、下肢屈膝運動，鼓勵下床活動□觀察傷口敷料及陰道出血，做好管路護理，記出入量□會陰擦洗，保持外陰清潔，注意陰道出血情況□術(shù)后心理與生活護理□按醫(yī)囑進行治療，給患者講解各項治療及護理措施□巡視病房，觀察病情及睡眠情況晚間護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2