腦血管介入流程課件

全腦血管造影

--流程與規(guī)范

腦血管介入流程腦血管病的常用影像學(xué)方法Radiography(X-Ray)Fluoroscopy(guidedprocedures)AngiographyDiagnosticInterventionalMyelographyUltrasound(US)Gray-ScaleColorDopplerComputedTomography(CT)CTAngiography(CTA)PerfusionCTCTMyelographyMagneticResonance(MR)MRAngiography/Venography(MRA/MRV)DiffusionandDiffusionTensorMRPerfusionMRMRSpectroscopyFunctionalMR(fMRI)NuclearMedicineSPECTPET“Duplex”腦血管介入流程目的明確診斷是否存在病變：與正常血管解剖相比較病變部位及數(shù)目：頸動(dòng)脈系統(tǒng)or椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)？顱內(nèi)or顱外？單發(fā)、串聯(lián)or廣泛？病變性質(zhì)：狹窄、夾層、動(dòng)脈瘤、血管畸形…腦血管介入流程目的指導(dǎo)治療制定方案：血管內(nèi)介入：選擇器材、制定策略藥物or外科手術(shù)？評(píng)價(jià)療效腦血管介入流程適應(yīng)癥腦血管疾病缺血性：動(dòng)脈狹窄、閉塞出血性：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形其它：動(dòng)靜脈瘺、靜脈竇血栓形成顱內(nèi)占位性病變：腫瘤、血腫術(shù)后及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)評(píng)估腦血管介入流程禁忌癥碘過(guò)敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全腦疝、腦干功能衰竭生命體征不穩(wěn)定者穿刺處皮膚或軟組織感染腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估了解病情現(xiàn)病史、既往史、藥物過(guò)敏史目前用藥情況神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估頭頸部聽診頸動(dòng)脈分叉部（頸動(dòng)脈）：甲狀軟骨or第4頸椎水平鎖骨上窩（鎖骨下動(dòng)脈）眼眶部（眼動(dòng)脈）頭后部下方（椎動(dòng)脈）腦血管介入流程《《缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)》腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估血管搏動(dòng)（食指及中指、雙側(cè)對(duì)比）橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血壓測(cè)定雙側(cè)收縮壓和舒張壓差≤20mmHg

腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝腎功、凝血常規(guī)、血糖、傳染病四項(xiàng)心電圖腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估

頭顱CT

MRI腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估

頭顱MRA頸部CTA腦血管介入流程術(shù)前評(píng)估

TCD頸部超聲腦血管介入流程術(shù)前準(zhǔn)備備皮更換手術(shù)衣建立靜脈留置通道術(shù)前將檢查資料（CT、MRI等）帶到導(dǎo)管室腦血管介入流程術(shù)前準(zhǔn)備禁食鎮(zhèn)靜劑：魯米那0.2肌注術(shù)前有效控制血壓患者教育簡(jiǎn)要介紹操作過(guò)程造影劑注入時(shí)的感受運(yùn)動(dòng)偽影可影響造影質(zhì)量腦血管介入流程術(shù)前準(zhǔn)備器材穿刺器械：穿刺針、血管短鞘（4-6F）、短導(dǎo)絲、刀片、注射器（5ml、10m1各1支）造影器械：超滑導(dǎo)絲0.035/150cm、高壓注射器、造影管(Pigtail、Headhunter、Simmons)、10m1注射器1支、2個(gè)三通接頭、1個(gè)Y型閥、輸液導(dǎo)管及造影連接管各1付所有器械必須用肝素生理鹽水沖洗，導(dǎo)管及鞘在進(jìn)入血管前必須充分沖洗排氣

腦血管介入流程術(shù)前準(zhǔn)備藥品：

1%利多卡因、非離子性造影劑肝素生理鹽水（NS500ml+肝素2000u）肝素、尿激酶、rtPA

阿托品、多巴胺、壓寧定、硝酸甘油、尼莫通地塞米松、腎上腺素罌栗堿腦血管介入流程消毒

術(shù)者：

0.05%碘伏3遍范圍：雙手、前臂、肘上10cm

順序：指尖－肘上注意：不可遺漏，若雙手被污染需重新消毒

腦血管介入流程消毒

患者：

0.05%碘伏3遍范圍（雙側(cè)）：上界：平臍下界：大腿上1/3

外界：腋中線延線內(nèi)界：大腿內(nèi)側(cè)順序：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外

注意：不可遺漏，每次消毒范圍不可超越前次

腦血管介入流程鋪巾，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲沖洗并連接導(dǎo)管、Y形閥、三通抽吸2%利多卡因5ml抽吸造影劑并接高壓連接管腦血管介入流程

鋪單腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺優(yōu)先穿刺右股動(dòng)脈以右側(cè)腹股溝與股動(dòng)脈交界處沿股動(dòng)脈向下1～1.5cm為穿刺點(diǎn)穿刺針成角30～45

°

腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程

股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程股動(dòng)脈穿刺腦血管介入流程肝素化置鞘成功后即刻肝素化首劑肝素量:60～90U/kg1h后給首劑1/2量，以后再1h給上次劑量的1/2肝素鹽水，接沖洗管30滴/min左右持續(xù)沖洗腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影評(píng)估路徑發(fā)現(xiàn)解剖變異提示主動(dòng)脈弓及弓上大動(dòng)脈開口部位病變：狹窄、閉塞雙側(cè)椎動(dòng)脈是否對(duì)稱，有無(wú)盜血腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影將泥鰍導(dǎo)絲

0.035/150cm及Pigtail導(dǎo)管送入升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端回撤導(dǎo)絲，回抽2ml血后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管接造影連接管，透視下調(diào)整視野左前斜30度造影（流速20ml/s,總量30ml）回撤導(dǎo)管腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影

注意事項(xiàng)接造影連接管時(shí)需注意接口處有無(wú)氣泡回撤導(dǎo)管時(shí)左手需固定血管鞘腦血管介入流程主動(dòng)脈弓

無(wú)名動(dòng)脈

左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右

頸

內(nèi)

動(dòng)

脈左頸內(nèi)動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左

椎

動(dòng)

脈主動(dòng)脈弓造影腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影腦血管介入流程主動(dòng)脈弓造影腦血管介入流程頸動(dòng)脈造影沿導(dǎo)絲將導(dǎo)管送入頸總動(dòng)脈近端回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管調(diào)整視野顱外：正位：脊柱位于屏幕正中側(cè)位：第三頸椎椎體位于屏幕正中顱內(nèi)：正位＋頭位：頭顱居中，上界平顱蓋骨側(cè)位：上界平顱蓋骨，左界平額骨前部造影劑：流速5ml/s,總量8ml(超選4ml/s,總量6ml)腦血管介入流程頸動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲側(cè)支循環(huán)代償情況有無(wú)發(fā)育異常是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等

腦血管介入流程頸動(dòng)脈造影

注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈勿將導(dǎo)絲頭送入頸內(nèi)動(dòng)脈可行多角度投射造影腦血管介入流程頸動(dòng)脈造影

腦血管介入流程椎動(dòng)脈造影將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置于鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)椎動(dòng)脈開口處造影回撤導(dǎo)絲，回抽后用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管腦血管介入流程椎動(dòng)脈造影調(diào)整視野顱外：正位：導(dǎo)管頭端距屏幕下界2cm,脊柱位于屏幕正中側(cè)位：脊柱位于屏幕正中顱內(nèi)：正位：頭顱居中，上界平眶上緣2cm

側(cè)位：下界平第2椎體下緣，右界平枕骨最后部造影劑：流速4ml/s,總量6ml腦血管介入流程椎動(dòng)脈造影觀察內(nèi)容是否存在狹窄、閉塞及嚴(yán)重扭曲側(cè)支循環(huán)代償情況有無(wú)發(fā)育異常是否存在動(dòng)脈瘤、AVM、血管夾層等腦血管介入流程椎動(dòng)脈造影

注意事項(xiàng)勿隨意將導(dǎo)管頭送入椎動(dòng)脈內(nèi)若右鎖骨下近端狹窄，可將導(dǎo)管置入頭臂干行右前斜＋頭位造影若考慮為偏心性狹窄，可行多角度投射造影腦血管介入流程椎動(dòng)脈造影

腦血管介入流程造影中需注意的問(wèn)題

全程肝素化術(shù)中持續(xù)沖洗，注意排空管道和Y形閥內(nèi)氣體導(dǎo)絲沿路徑圖推進(jìn)，導(dǎo)絲頭端不超出視野，導(dǎo)絲一般不通過(guò)狹窄段導(dǎo)管應(yīng)盡可能沿導(dǎo)絲進(jìn)退，以減少導(dǎo)管頭對(duì)血管壁的損傷，導(dǎo)管頭端盡可能不觸及血管壁，導(dǎo)管一般不進(jìn)入狹窄段和椎動(dòng)脈內(nèi)腦血管介入流程造影中需注意的問(wèn)題

各段腦供血?jiǎng)用}和顱內(nèi)靜脈竇不可遺漏發(fā)現(xiàn)狹窄病變后，可多角度投照，找出狹窄切線位放大投照測(cè)量鋼球盡可能靠近病變，并放在影像增強(qiáng)器的中心，以保障測(cè)量準(zhǔn)確腦血管介入流程導(dǎo)管與導(dǎo)絲技術(shù)

導(dǎo)管：根據(jù)頭端彎曲可分為單一彎曲導(dǎo)管和復(fù)合彎曲導(dǎo)管單彎導(dǎo)管：Vertebral導(dǎo)管（椎動(dòng)脈造影導(dǎo)管）和MPA導(dǎo)管（多功能造影導(dǎo)管）復(fù)合彎曲導(dǎo)管：Hunter-head導(dǎo)管（獵人頭導(dǎo)管）、Simmons導(dǎo)管（西蒙管）及

Cobra導(dǎo)管（眼鏡蛇導(dǎo)管）腦血管介入流程理想的導(dǎo)管適宜的硬度、彈性、柔軟性和扭控力，形狀記憶好管壁應(yīng)光滑，表面摩擦系數(shù)小，跟蹤性好血管形成性能應(yīng)控制在最低范圍導(dǎo)管材料無(wú)活性、無(wú)毒、無(wú)抗原性，耐高溫或消毒液的浸泡良好的不透X線性能腦血管介入流程Diametersizes采用法制標(biāo)準(zhǔn)French(F)Correspondstoouterdiameter1F=0.335mm=0.013inc.Indicatedonthehub腦血管介入流程Cathetersizes&ColorsRed 4F

Grey 5FGreen 6F onhub!Orange 7FBlue 8FBlack 9F腦血管介入流程Allinformationonthehub…1-PSI(max)2-Frenchsize3-Shaftlength(usable)4-GWaccept.腦血管介入流程導(dǎo)管的選擇

cobraheadhuntersimmons腦血管介入流程導(dǎo)管技術(shù)腦血管介入流程導(dǎo)管技術(shù)

腦血管介入流程Simmons導(dǎo)管腦血管介入流程Simmons導(dǎo)管腦血管介入流程Simmons導(dǎo)管腦血管介入流程Simmons導(dǎo)管腦血管介入流程導(dǎo)絲

常用的為直徑為0.035in的親水導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲或超滑導(dǎo)絲）按照導(dǎo)絲硬度分為普通造影導(dǎo)絲（Angio）和硬導(dǎo)絲（Stiff）按照導(dǎo)絲長(zhǎng)度分為150cm和260cm（或

300cm）規(guī)格（主要用于交換導(dǎo)管，故又稱交換導(dǎo)絲）腦血管介入流程導(dǎo)管與導(dǎo)絲技術(shù)

腦血管介入流程導(dǎo)絲的操控腦血管介入流程頸動(dòng)脈支架置入術(shù)腦血管介入流程SAPPHIRE研究CEA高?；颊弑Ｗo(hù)裝置下支架置入與血管成形試驗(yàn)（stentingandangioplastywithprotectioninpatientathighrishforendarterectomy,SAPPHIRE）第一項(xiàng)在有癥狀或無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中比較CAS和CEA療效的多中心隨機(jī)對(duì)照研究腦血管介入流程介入器材ANGIOGUARD血栓保護(hù)裝置CordisPRECISE支架腦血管介入流程入選病例被隨機(jī)分入使用保護(hù)裝置的支架介入術(shù)組(n=159)和內(nèi)膜切除術(shù)組(n=151),對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高的病人，由介入科醫(yī)生、血管外科醫(yī)生和神經(jīng)科醫(yī)生組成的醫(yī)生小組共同決定進(jìn)入注冊(cè)組CONSENSUS一致同意RANDOMIZED,PROSPECTIVE隨機(jī)，前瞻性310(12month)

Stenting支架組=159/CEA=151STENTREGISTRY支架注冊(cè)407SURGICALREFUSAL外科拒絕SURGICALREGISTRY外科注冊(cè)7INTERVENTIONALREFUSAL介入拒絕醫(yī)生小組：神經(jīng)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，介入科醫(yī)生

TheSAPPHIRETrial腦血管介入流程SAPPHIRE(high-riskpatients)

30daysand12monthsresults

SAPPHIRE(high-riskpatients)30daysand12monthresults“Stentedpatientsarenow12monthsoutfromtreatment,andtheirMAEratecontinueto

beasgoodas,andinmanywaysbetterthan,thoseforthesurgicallytreatedgroup.”接受治療12個(gè)月后，支架組病人不良事件的發(fā)生率相當(dāng)于，甚至在很多方面，優(yōu)于手術(shù)治療組。腦血管介入流程12monthResults:

CASvs.CEAOverallMAErate總體主要不良事件發(fā)生率11.9%vs.19.9%:

~difference顯著差異,p=0.06Deathrate死亡率6.9%vs.12.6%:

~doublenumberofpatientsdiedintheCEAarm外科組死亡人數(shù)比支架組多一倍Strokerate中風(fēng)發(fā)生率5.7%vs.7.3%:

~30%morepatientsexperiencedastrokeintheCEAarm

外科組至少發(fā)生一次中風(fēng)的病人數(shù)比支架組多30%MajorIpsilateralStrokerate主要同側(cè)大中風(fēng)發(fā)生率0.0%vs.3.3%

~wassignificanthigherinCEA外科組顯著高于支架組，p=0.03MI(QornonQ)rate心梗發(fā)生率2.5%vs.7.9%:

~patientsgot>3timesmoreMIintheCEAarm

外科組發(fā)生心梗的病人數(shù)比支架組多三倍以上Outcomeofcranialnerveinjury(30days)30天內(nèi)顱神經(jīng)損傷的發(fā)生率

0.0%vs.5.3%:

~wassignificantforCEAarm外科組顯著高于支架組，p<0.01腦血管介入流程結(jié)論腦血管介入流程ISC2010-CREST腦血管介入流程CREST設(shè)計(jì)前瞻、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，盲法判定比較對(duì)于癥狀性和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者是CEA還是CAS更好每個(gè)中心團(tuán)隊(duì)包括神經(jīng)科醫(yī)生、介入醫(yī)生、外科醫(yī)生和研究協(xié)調(diào)員80腦血管介入流程患者分組和基本情況CAS(n-1262)CEA(n=1240)年齡6969女性％3634無(wú)癥狀性％4747高血壓％8686糖尿?。?030血脂異常％8285目前吸煙％2626心血管病％4043平均收縮壓mmHg142141≥70%狹窄的例數(shù)％8587癥狀性狹窄發(fā)病天數(shù)202581腦血管介入流程主要終點(diǎn)

（卒中、心梗、圍手術(shù)期死亡加同側(cè)卒中）HR=1.1195%CI0.81-1.51P=0.51腦血管介入流程腦血管介入流程主要終點(diǎn):圍手術(shù)期事件

（死亡、卒中、心梗）HR=1.1895%CI0.82-1.68P=0.38腦血管介入流程圍手術(shù)期卒中卒中HR=1.7995%CI1.14-2.82P=0.01心梗HR=1.3595%CI0.54-3.36P=0.52腦血管介入流程圍手術(shù)期顱神經(jīng)麻痹HR=0.0795%CI0.02-0.18P<0.0001腦血管介入流程同側(cè)卒中HR=0.9495%CI0.50-1.76P=0.85腦血管介入流程結(jié)論CEA和CAS有相同的凈預(yù)后，盡管各自風(fēng)險(xiǎn)不同，但是CAS有較低的心梗發(fā)生，CEA有較低的卒中風(fēng)險(xiǎn)年輕患者CAS獲益多，年長(zhǎng)患者CEA獲益多有經(jīng)驗(yàn)的中心CEA和CAS顯示更低的圍手術(shù)期并發(fā)癥，有更杰出的預(yù)后未來(lái)，CEA和CAS是預(yù)防卒中有用的工具腦血管介入流程適應(yīng)癥無(wú)癥狀血管狹窄程度大于70％，有癥狀(TIA

或中風(fēng)發(fā)作)血管狹窄程度大于50％狹窄程度小于50％，但有潰瘍性斑塊形成某些肌纖維發(fā)育不良者，大動(dòng)脈炎穩(wěn)定期有局限性狹窄放療術(shù)后或內(nèi)膜剝脫術(shù)后、支架術(shù)后再狹窄由于頸部腫瘤壓迫等受壓而導(dǎo)致的狹窄急性動(dòng)脈溶栓后殘余狹窄腦血管介入流程禁忌癥3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血，2周內(nèi)有新鮮腦梗塞不能控制的高血壓對(duì)肝素、阿司匹林或其他抗血小板類藥物有禁忌者對(duì)造影劑過(guò)敏者頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并且不能提前或同時(shí)處理者在30天以后預(yù)計(jì)有其他部位外科手術(shù)者2周內(nèi)曾發(fā)生心肌梗塞有嚴(yán)重心、肝、腎疾病腦血管介入流程術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6小時(shí)禁食水術(shù)前6小時(shí)之內(nèi)碘過(guò)敏試驗(yàn)雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮術(shù)前3~5天口服抗血小板藥物：氯吡咯雷75mg+阿司匹林100mg頸部血管超聲，TCD評(píng)價(jià)局部腦血流評(píng)價(jià)(核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一項(xiàng)或以上)全腦血管造影或CTA、MRA腦血管介入流程腦血管介入流程腦血管介入流程腦血管介入流程狹窄程度的評(píng)價(jià)

參照NASCET標(biāo)準(zhǔn)狹窄率%=（1-A/B）×100

狹窄程度輕度（0%-29%）中度（30%-69%）重度（70%-99%）

腦血管介入流程操作方法經(jīng)股動(dòng)脈采用Seldinger技術(shù)穿刺，一般放置8F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管鞘連接加壓鹽水持續(xù)滴注沖洗肝素（50–100U/kg)導(dǎo)引導(dǎo)管后面接Y閥或止血閥并與加壓鹽水連接，在0.035”泥鰍導(dǎo)絲小心導(dǎo)引下放在患側(cè)頸總動(dòng)脈，頭端位置距離狹窄約3~5cm。過(guò)度迂曲的頸總動(dòng)脈可以使用交換導(dǎo)絲將導(dǎo)引導(dǎo)管交換到位通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管造影測(cè)量狹窄長(zhǎng)度和直徑選擇合適支架，并行患側(cè)狹窄遠(yuǎn)端顱內(nèi)動(dòng)脈造影以備支架術(shù)后對(duì)照

腦血管介入流程操作方法通過(guò)導(dǎo)引導(dǎo)管將保護(hù)裝置小心穿過(guò)狹窄并將其釋放在狹窄遠(yuǎn)端4~5cm位置，撤出保護(hù)裝置外套。支架置入前靜脈給予阿托品0.5mg以防心動(dòng)過(guò)緩及低血壓置入支架，造影檢查支架術(shù)后殘余狹窄管徑，酌情作支架內(nèi)后擴(kuò)如果狹窄特別嚴(yán)重，或血管彎曲影響保護(hù)傘的安全通過(guò)，可選擇合適的球囊行預(yù)擴(kuò)最后撤出保護(hù)裝置，行頸部以及患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈造影與術(shù)前對(duì)比

AguardDeployMovPic.mpg腦血管介入流程

腦保護(hù)裝置腦血管介入流程腦血管介入流程腦保護(hù)裝置腦血管介入流程支架類型球擴(kuò)式支架PalmazStent(Cordis)自膨式支架CarotidWallstent(BostonScientific)PRECISE(Cordis)Protégé

(ev3)Acculink(Abbott）腦血管介入流程自膨式支架雕刻支架

編織支架腦血管介入流程編織支架優(yōu)點(diǎn)支撐力更大,不易塌陷柔韌性更強(qiáng)，表面光滑，易于球囊通過(guò)網(wǎng)孔密集，限制斑塊脫落可重新定位、再次釋放腦血管介入流程編織支架不足短縮、不易精確定位拉伸頸動(dòng)脈、上端扭曲、成角凹凸不平處貼壁欠佳腦血管介入流程雕刻支架優(yōu)點(diǎn)順應(yīng)性好，適應(yīng)不同形狀而不造成血管強(qiáng)直貼壁性好，不易造成死腔基本無(wú)縮短，定位和選擇長(zhǎng)度較精確不足后擴(kuò)時(shí)有連接點(diǎn)斷裂的風(fēng)險(xiǎn)腦血管介入流程支架選擇支架直徑(完全張開)必須至少比最大的目標(biāo)血管大1mm目標(biāo)血管：CCA支架長(zhǎng)度：兩端至少超過(guò)狹窄0.5～1cm，并覆蓋“健康”動(dòng)脈如果頸動(dòng)脈狹窄累及分叉處，則支架至少要放1cm在頸總動(dòng)脈腦血管介入流程支架選擇頸動(dòng)脈迂曲不明顯及狹窄邊緣較光整時(shí)，選用Wallstent或雕刻支架均可頸動(dòng)脈迂曲較明顯時(shí)，雕刻支架的柔順性和貼壁性較好高危斑塊（軟斑塊）宜選用Wallstent如果必須處理頸外動(dòng)脈病變，則只能選用Wallstent，以便在Wallstent的網(wǎng)眼中進(jìn)行擴(kuò)張腦血管介入流程頸動(dòng)脈支架置入術(shù)腦血管介入流程頸動(dòng)脈支架置入術(shù)腦血管介入流程腦血管介入流程腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArtery腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryTerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cmINTRODUCEGUIDEWIREANDINTRODUCERSHEATH腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySELECTIVECATHETHETERISATIONOFECATerumoguidewire0.035”100cmHeadhunter5FTempo200cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRETerumoguidewire0.035”100cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRE腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryHeadhunter5FTempo200cmEXCHANGEGUIDEWIREAmplatzEmerald0.035”260cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAmplatzEmerald0.035”260cmBriteTipSheath7F80cmEXCHANGEINTRODUCERSHEATH腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmREMOVEGUIDEWIRE腦血管介入流程CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsAtthisstage:NevercrossthelesionintheICA腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryAngioguard0.014”300cmBriteTipSheath7F80cmINTRODUCEPROTECTIONDEVICE腦血管介入流程AngioguardDevice:

DeliverySheathCoveringFilter腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cmCROSSLESIONWITHPROTECTIONDEVICEAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryDEPLOYMENTPROTECTIONDEVICEBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程AngioguardDevice:

FilterDeployed腦血管介入流程CarotidArteryDisease:

CarotidAngioplasty-Procedure

HintsHoldtheprotectiondevicealwaysinthescreen,NOTinsidethebrain(bleedings)腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArterySTENTDEPLOYMENT

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmBriteTipSheath7F80cmAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmSTENTDEPLOYMENTAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternal

CarotidArteryCommonCarotidArtery

Savvyballoon5-6mm30-40mmBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCarotidArteryBriteTipSheath7F80cm

SmartCarotidstent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm

Savvyballoon5-6mm30-40mm腦血管介入流程ExternalCarotidArteryInternalCarotidArteryCommonCar