衛(wèi)生經(jīng)濟學在臨床醫(yī)學和

衛(wèi)生經(jīng)濟學在臨床醫(yī)學和

醫(yī)療機構中的運用

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟學研討所王梅一、衛(wèi)生經(jīng)濟學在臨床醫(yī)學和醫(yī)療機構中運用

1、運用微觀經(jīng)濟學中的經(jīng)濟分析與評價的方法，對臨床領域內(nèi)的各種主要技術的運用和推行，從本錢和效果兩個方面進展科學評價；2、病種費用的測算；3、運用現(xiàn)代企業(yè)實際和鼓勵機制設計實際等對醫(yī)療機構內(nèi)部組織構造、運營和分配等經(jīng)濟機制進展研討和運用。

二、運用的主要范圍

1、運用微觀經(jīng)濟學的根本實際〔需求、供求平衡、需求和供應的彈性、市場等根本概念〕，來研討醫(yī)療機構、醫(yī)療技術所對應的市場需求和供應〔包括其不同細分市場的需求和供應〕。2、運用本錢－效果的分析方法來評價醫(yī)療技術的費效比問題。詳細如下：新醫(yī)藥技術開發(fā)的本錢效益分析新醫(yī)藥技術和原醫(yī)藥技術之間的費效比較原醫(yī)藥技術〔或規(guī)范化治療〕的再評價和對社會醫(yī)療費用的影響醫(yī)療技術的副作用及其費效問題二、運用的主要范圍

3、醫(yī)療效力價錢的制定主要病種費用的測算按效力工程費用的測算人力費用的測算二、運用的主要范圍

二、運用的主要范圍

4、醫(yī)療機構運營中的資金流動、投入與產(chǎn)出、組織構造和鼓勵機制設計等經(jīng)濟機制有關問題。

1、不是一切的醫(yī)療技術均需求進展衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，并且不同的主體，從不同的角度對于評價的方向內(nèi)容等方面是存在差別的。

例如就醫(yī)療技術而言，對于政府而論，其關注的主要是指那些與群體安康有艱苦關聯(lián)的，或與醫(yī)療費用上漲有艱苦關聯(lián)的醫(yī)藥技術；而對于醫(yī)療機構來說，其關注的是與市場相配的，本身運營有艱苦關聯(lián)的主要醫(yī)療技術。

需求闡明的是在經(jīng)濟學中，投入與產(chǎn)出關注的是：為了到達某種理想的效果，應該如何利用現(xiàn)有的資源，如何組合配置。2、經(jīng)濟學中的投入與產(chǎn)出并不僅僅是省錢和賺錢。需求闡明的是保證群體安康程度成本投入成本三、有關的經(jīng)濟學根本概念

西方經(jīng)濟學是以微觀經(jīng)濟學為根底的。微觀經(jīng)濟學研討單個消費者、消費者、企業(yè)、市場經(jīng)濟情況的變化，因此需求、供應和價錢問題就自然成為微觀經(jīng)濟學的中心問題。有時，西方微觀經(jīng)濟學被稱做價錢實際或市場實際。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求與需求需求：在西方微觀經(jīng)濟學中，需求是由一個客觀成效而決議的。一個商品能否有成效，以其能否滿足人的愿望為規(guī)范。這也就是說一個人的自我心思感受，它來自人們的客觀評價。馬斯洛根本需求實際需求：有支付才干的需求〔微觀經(jīng)濟學根本概念〕需求量：Q＝f(P、T、I、E……)需求量是一個受多種要素影響的函數(shù)值其中主要影響要素有：口味各類需求的口味不一，偏好不一收入價錢消費者對該商品未來的預期三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求與需求在衛(wèi)生經(jīng)濟學研討中，常用門診和住院人次等目的來估算醫(yī)療效力的需求量。對應于臨檢科室的需求量，可以從兩個方面來估算。其一是對應于本院平均效力流量的單位工程效力人次/日或月或年，以及對應于本院特殊專業(yè)流量的特殊工程人次/月或年；其二是本院覆蓋人群支付才干的研討，如覆蓋人群的人均收入、保證程度等。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求與需求反映需求變化敏感程度的一個重要計量目的〔微觀經(jīng)濟學的一個重要根本概〕。該目的反映了當各類影響需求的要素發(fā)生變化時，需求量能否受其影響，以及影響的程度有多大。它是兩個變量變化百分比的比值。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求彈性需求的價錢彈性：是用來闡明價錢的上升或者下降對需求發(fā)生的影響。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求彈性△P△Q1△Q2數(shù)量價錢ep=△Q/Q△P/pe>1，稱需求有彈性e<1，稱需求非彈性需求的收入彈性：指消費者收入大小的變化對某種物品需求量的影響，它反響了需求對收入變化的敏感程度。詳細計算：通常是指收入添加額度〔％〕和某種商品需求量添加額度之比。如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，購買某種商品去年破費50元，今年破費70元，那么：收入添加額度＝〔200－100〕/100＝100％購買商品支出添加額度＝〔70－50〕/50＝40％e=40%/100%=0.4三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求彈性當某物品需求的收入彈性<1時，我們稱該物品為根本品，或是普通生活需求的必需品。當某物品需求收入彈性>1時，我們稱該物品為高檔品，或是非必需品。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

需求彈性由于臨床各類疾病本身具有一定的疾病特性〔或曰專業(yè)特征〕，因此對其的需求，必然遭到各個病種臨床醫(yī)學變化要素和經(jīng)濟要素的雙重約束。我們假設不能對此逐一加以認識、區(qū)分和分析，也就很難從實際上對其需求和供應特征有一定深度的了解。

三、有關的經(jīng)濟學根本概念

雙重約束下的需求固定本錢：指在一定限制內(nèi)不隨產(chǎn)量變動而變動的費用，也稱不變本錢，通常主要指廠房和重要設備的折舊費。普通其和規(guī)模經(jīng)濟、規(guī)模不經(jīng)濟有關，消費數(shù)量越多，每單位產(chǎn)品中所分攤的固定本錢就越多。規(guī)模就越經(jīng)濟，反之規(guī)模就越不經(jīng)濟?？勺儽惧X：通常是指隨產(chǎn)量變動而變動的費用，如原資料、燃料、動力費用和勞開工資等，其和規(guī)模經(jīng)濟無關。而在一定工藝或技術不變的條件下，可變本錢和產(chǎn)量成線性關系。總本錢＝固定本錢＋可變本錢

三、有關的經(jīng)濟學根本概念

本錢概念平均本錢＝總本錢/總產(chǎn)量。指平均每個單位產(chǎn)品的本錢，也可分為平均固定本錢和平均可變本錢。邊沿本錢：指添加一個單位產(chǎn)品所需求追加的單位本錢。如：消費Q單位產(chǎn)品的總本錢是CQ，多消費一個該產(chǎn)品，使產(chǎn)量Q添加到〔Q＋1〕，使總本錢也相應由CQ添加到〔CQ＋1〕，那么邊沿本錢＝CQ＋1－CQ時機本錢：由于社會資源是有限的〔稀缺的〕，所以我們消費這種產(chǎn)品，就不能消費那一種產(chǎn)品，或者多消費ΔA的A產(chǎn)品，那么必需放棄ΔB的B產(chǎn)品，這個被放棄消費的ΔB，就是消費ΔA的時機本錢。

三、有關的經(jīng)濟學根本概念

本錢概念收益：指企業(yè)銷售商品的收入?？煞譃榭偸找?、平均收益和邊沿收益?？偸找妫浩髽I(yè)銷售商品的總賣價平均收益＝總收益/總銷售量。即平均每個商品的賣價。邊沿收益：多售出一個產(chǎn)品所添加的收入，或多出賣一個商品的賣價。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

本錢與收益在微觀經(jīng)濟學中，總本錢、固定本錢、可變本錢、邊沿本錢、平均本錢、以及總收益、平均收益和邊沿收益之間存在一定的量化關系，對指點企業(yè)運營有一定的作用。如企業(yè)運營中，邊沿分析、盈虧分析、以及最大利潤原那么等。三、有關的經(jīng)濟學根本概念

本錢與收益在醫(yī)藥技術和工程評價中，常用的經(jīng)濟學分析有以下三種：本錢效果分析、本錢效益分析和本錢成效分析?，F(xiàn)實上，這三種分析的根本原理是一樣的，它們之間并沒有絕對不可跨越的界限。在分析中，其本錢均由貨幣值表示，它們之間的差別主要在于對結果價值〔或效益價值〕的判別上。四、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本方法

四、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本方法

分析方法成本測量結果測量成本效果法貨幣值自然單位（血糖、血壓等指標）單一的健康結果成本效用法貨幣值質(zhì)量校正的自然單位（QALY等）多種健康結果比較成本效益法貨幣值貨幣值，可用于多種結果的比較直接本錢可分為直接醫(yī)療本錢和直接非醫(yī)療本錢直接醫(yī)療本錢指直接與治療方案有關的固定及可變本錢，如醫(yī)護人員在治療過程中，所耗費的時間折算工資本錢，藥物本錢，檢查和化驗本錢，低值易耗品和固定資產(chǎn)折舊等其它本錢。直接非醫(yī)療本錢指與醫(yī)療效力提供有關的非醫(yī)療本錢。如病人來醫(yī)院就診的車旅費，治療期間有關的額外營養(yǎng)費，陪床人員費等。間接本錢：由于患病、喪失功能或死亡而減少消費力的本錢，也稱消費力本錢。最常用的方法是人力資本法。五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

直接本錢與間接本錢一種經(jīng)濟學評價時經(jīng)常涉及的一種本錢概念。實施某一工程或開發(fā)新的醫(yī)藥技術，其壽命周期本錢包括研討開發(fā)的費用、設計費用、試制實驗的費用、投入運用后的本錢費用等。這些費用是分階段支出的，在這些本錢費用支出過程中，有的階段可以獲得一定的效益和效果。從不同角度壽命周期可以分為運用壽命、技術壽命、經(jīng)濟壽命。例如一臺醫(yī)用大型設備，它的運用壽命為15年，技術壽命為10年，經(jīng)濟壽命為6年，所以在研討本錢效益時，我們要將其三者一致同來思索。五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

周期本錢如：用促紅細胞素治療腎性貧血

五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

勝利治愈每例的平均本錢〔CPSTP〕病例數(shù)治愈率總費用平均費用CPSTP試驗組5794.7%507萬元8.9萬元9.4萬元對照組6167.2%448萬元7.4萬元10.9萬元計算公式：1、勝利治愈每例的平均本錢＝平均本錢×1/治愈率2、勝利治愈每例的平均本錢＝總本錢/〔治療例數(shù)×治愈率〕五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

勝利治愈每例的平均本錢〔CPSTP〕

五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

平均每病例日本錢腎功病例感染病例注射用藥藥費每例比例嚴重度比例次數(shù)劑量注射費成本正常0.4中度0.6521g12.75+7.510.53重度0.3522g25.3+7.59.18中度0.4中度0.6511g12.75+7.55.26異常重度0.3512g25.3+7.54.58重度0.2中度0.6510.5g6.37+7.51.80異常重度0.3511g12.5+7.51.42合計32.77增量效果比值ICER＝〔本錢1〕－〔本錢2〕/(效果1)－〔效果2〕邊沿本錢分析五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

增量本錢〔Incrementalcost〕在實踐中，公共衛(wèi)生工程的實施經(jīng)常不止一年，而不同年份的貨幣時間價值往往是不同的。為了對這些工程進展比較、評價和選擇，就必需把這些未來不同時間的本錢和效益價值〔外在和內(nèi)在的價值〕換算成如今同一時點〔根據(jù)詳細工程選擇的基期年度〕上的價值，這個換算過程稱為貼現(xiàn)，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。例如當貼現(xiàn)率為10％時，那么一年以后可收到或付出110元人民幣，折現(xiàn)到如今即為100元人民幣。目前這種計算方法曾經(jīng)廣泛地運用于評價投資工程，當工程的開支和收入分散在今后的許多年里時，它使得不同壽命期的工程得以比較。五、有關衛(wèi)生經(jīng)濟學的根本概念

貼現(xiàn)和貼現(xiàn)率效果〔effectiveness〕既可是衛(wèi)生效力的總產(chǎn)出，亦可是各種醫(yī)藥技術和工程所對應的詳細產(chǎn)出；既可是中間產(chǎn)出的結果〔如血壓、血糖、血液生化等目的〕，也可是終末的結果〔如某種疾病的治愈率、發(fā)病率和死亡率等〕。效益〔benefit〕是效果的貨幣表現(xiàn)。但是在實踐的很多情況中，醫(yī)藥技術和工程所帶來的收益是不能或很難直接用貨幣來表示的。成效〔utility〕是指