AIS青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸基本知識之終結(jié)版

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸

根本知識脊柱矯形科張永剛田曉東整理ppt1Conceptadolescentidiopathicscoliosis，AIS1在冠狀面上Cobb角>10°且合并有脊柱的旋轉(zhuǎn)2無其他器質(zhì)性疾病3占整個脊柱側(cè)凸的80％，嚴重脊柱側(cè)凸以女性多見整理ppt2causeofthedisease1遺傳因素2骨骼系統(tǒng)發(fā)育異常3內(nèi)分泌及代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常4中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常5結(jié)締組織異常整理ppt3.Factorsofprogression1f>m2脊柱生長潛能.生理年齡，phv骨齡3側(cè)凸出現(xiàn)時的年齡4椎旁肌生長/肌電圖不對稱5神經(jīng)內(nèi)分泌6骨密度整理ppt4InfluenceandturnoverInfluence：心肺、心理turnover：Rogala回憶603例2年，＜10°僅2.1%開展20°-30°未發(fā)育成熟者78%明顯進展Weinstein和Ponseti隨訪102人133彎40年＜30°AIS發(fā)育成熟后一般不開展，50°-75°者0.75°-1°/YConclotion：骨骼成熟度/側(cè)彎度數(shù)整理ppt5Curve

classificationObjective:標(biāo)準(zhǔn)治療方法標(biāo)準(zhǔn)評價療效提高治療效果King分型Lenke分型PUMC分型〔Sorry〕整理ppt5.1.1concept1主彎次彎結(jié)構(gòu)性彎代償性彎功能性彎雙主彎嚴重側(cè)凸整理ppt5.1.2concept2端椎：EV(endvertebrae)中立椎：NV(neutralvertebrae)穩(wěn)定椎：SV(stablevertebrae)頂椎:AV(apicalvertebra)移行椎:彎內(nèi)兩端的中立椎整理ppt5.2、King〔1983〕classification整理ppt特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型

胸彎型I型腰椎原發(fā)，胸椎代償II型胸椎原發(fā)，腰椎代償III型胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性IV型長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜V型雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn)

側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型胸彎與腰彎同時存在

雙彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型頂椎位于腰椎胸腰段彎型頂椎位于胸腰段結(jié)合處整理ppt

1999Asheretal.在Ibrahim和Benson根底上提出KingIIA型必須滿足：a.腰彎比胸彎柔軟

b.腰彎Cobb角小于35oc.腰彎側(cè)彎像矯正率大于70%d.骶骨中線通過腰彎頂椎e.腰骶側(cè)彎角小于或等于12o。KingIIB型少于3項整理ppt

43.6

72.35

KingⅠ整理pptKingII整理pptKingIII整理pptKingⅣ整理pptKingⅤ整理ppt5.3Lenke

classification2001年Lenke.LG等在?骨關(guān)節(jié)外科雜志?發(fā)表了?Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis?公布了Lenke分型整理ppt5.3.1Lenke分型：確定側(cè)彎位置側(cè)彎類型 頂椎位置上胸彎 T2----T5proximalthoracic(PT)胸彎 T6----T11Mainthoracic(MT)胸腰段 T12----L1Thoracolumbar(TL)腰彎 L2------L5Lumbar(L)整理ppt5.3.2StructuralCurve站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°T5-T12Kyphosis<10°OR>40°TLKyphosis≥20°主彎：最大的彎，通常結(jié)構(gòu)性彎次彎：其它彎，可以結(jié)構(gòu)彎或非結(jié)構(gòu)彎整理ppt5.3.4Lenke分型：根本類型類型PTMTTL類型1非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎單胸彎MT2結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M非結(jié)構(gòu)彎雙胸彎DT3非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎M雙主彎DM4結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M結(jié)構(gòu)彎三彎TM5非結(jié)構(gòu)彎非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M胸腰彎TL/L6非結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎結(jié)構(gòu)彎M腰胸彎TL/L-MT整理ppt5.3.5Lenke分型：修正L根據(jù)骶中線和腰彎頂椎的關(guān)系：ABC整理ppt5.3.6Lenke分型：修正T：矢狀面-N+胸椎矢狀面后凸角度〔T5-T12〕-<10°N10°-40°+>40°整理pptCaseLenke5AN33°45°32°14°4°33°+32°+13°整理ppt6.treatmentNonoperativetreatment:bracingSurgery:operationPediclescrew(posteror)

ItssorrytomeforlimitedknowledgeofothersforexampleHandCDorLevenanteriorapproach整理ppt6.1objective:滿意的矯形鞏固的融合有效改善外觀提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。阻止進一步開展整理ppt全椎弓根釘技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)很成熟，并已被證明是非常平安的，包括胸椎椎弓根釘。整理ppt

盡量保存最多的運動節(jié)段融合節(jié)段跨越后凸頂端椎體或間盤整理ppt6.2選擇性融合Lenke主張滿足以下標(biāo)準(zhǔn)時可不融合腰彎，只做選擇性胸彎融合：F.I為正數(shù)；AVR>1.2AVT>1.2MT/L>1.2有作者認為只要滿足其中三個條件就可以行選擇性融合，而只滿足其中兩個條件那么做非選擇性融合。整理ppt選擇性融合同樣適用于上胸彎和胸彎當(dāng)上胸彎為非結(jié)構(gòu)性時，那么不需要把融合節(jié)段向上延伸到T2orT3；對于胸彎為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎時，如果滿足：腰/胸側(cè)彎角比值〔TL/L:TCobbratio〕大于等于1.25和/或胸彎側(cè)彎像Cobb角小于等于20o時，不需要融合胸彎，同樣能夠獲得滿意結(jié)果。骨骼越成熟，手術(shù)效果越好。評價骨骼成熟的最好指標(biāo)是觀察三角軟骨的閉合情況。整理ppt女孩生長發(fā)育成熟期為16歲左右，男孩比女孩晚1～1〔1/2〕年。髂骨嵴骨骺，其閉合年齡約在24歲，為全身閉合最晚的一個骨骺。整理ppt胸彎LIV的選擇整理pptLenke1型〔KingIII、IV、局部II型〕占AIS總數(shù)的一半以上。Lenke1C的LIV選擇爭議最大。局部Lenke1B和1C(KingIIB)型患者腰彎也需要融合，腰彎側(cè)彎像Cobb角<25o并非不需融合的充分條件。對于腰彎度數(shù)明顯較大〔42+/-10o〕，頂椎偏移較大〔3.1+/-1.4cm〕，以及胸彎/腰彎度數(shù)比率較小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰彎，以減少術(shù)后失代償?shù)炔l(fā)癥。整理pptSuk等的研究說明，影響融合手術(shù)效果的具體指標(biāo)中，中立椎與端椎的距離〔NV-EV〕和遠端融合節(jié)段與中立椎的距離〔DF-NV〕與滿意與否密切相關(guān)的(P<0.01)LIV本身、LIV與下端椎的距離、LIV與穩(wěn)定椎的距離以及術(shù)前胸椎柔韌性與手術(shù)效果是否滿意并不相關(guān)。整理ppt當(dāng)術(shù)前NV與EV為同一椎體或距離只有1個椎體時，LIV選擇在NV或NV+1可以取得滿意結(jié)果；當(dāng)術(shù)前NV與EV距離為兩個椎體以上時，LIV選擇在NV-1可以取得滿意結(jié)果；整理ppt不滿意的結(jié)果都出現(xiàn)于LIV選擇在NV-2或NV-3時；當(dāng)LIV選擇少于NV-1時，得到不滿意結(jié)果的可能性會很大，而且手術(shù)后容易發(fā)生追加現(xiàn)象〔adding-onphenomenon〕。整理ppt有研究說明，KingII型患者進行選擇性胸彎融合時LIV選擇在T12時腰彎的矯正比例好于LIV在L1。而且，融合時是否應(yīng)該將胸彎完全矯正存在爭議，有人認為不完全矯正可以更好的保持冠狀面平衡。整理pptLenke2、3型〔KingV、局部II、局部S〕屬于Lenke分型理論中的雙結(jié)構(gòu)性彎，融合范圍要對兩個結(jié)構(gòu)性彎曲均予融合。Lenke2〔KingV〕型雙胸彎，上胸彎矯正后肩部平衡的改善，最好的觀察指標(biāo)不是T1傾斜度、上胸彎的垂直程度或側(cè)彎像Cobb角，而是鎖骨角。Lenke3〔King局部II、局部S〕型，需要融合胸彎和腰彎兩個彎曲，屬長節(jié)段融合，并發(fā)癥較多，后面與Lenke6型一并討論。整理ppt術(shù)后發(fā)生或加重胸腰段后凸〔DJK〕的風(fēng)險如果術(shù)前存在，那么術(shù)后加重的風(fēng)險要大得多，后路融合范圍小于LEV＋1時更容易發(fā)生DJK應(yīng)對方法：如果術(shù)前存在DJK，那么無論前路還是后路的胸彎融合術(shù)，均應(yīng)包括胸腰段。整理ppt腰彎LIV的選擇整理pptLenke5型(KingTL、L、局部I型)主彎大多數(shù)凸向左側(cè)，手術(shù)方式選擇前路的較多，LIV可定在LEV〔常位于L2或L3〕。但如果LIV選擇到L4那么前路手術(shù)就沒有什么優(yōu)勢了，建議行后路手術(shù)。－－大血管分岔處。整理ppt后路手術(shù)要求LIV旋轉(zhuǎn)小于15o，并且在側(cè)彎像上水平成角小于10o整理pptLenke6型〔局部KingI、局部S型〕與Lenke3型King和Lenke分型均建議融合胸彎及腰彎兩個彎曲。長節(jié)段的融合－－脊柱活動度明顯下降，并發(fā)