無癥狀房顫與癥狀房顫的處理策略

>死亡：是正常人群的1.5-3.5倍，患者多死于心衰、卒中等；>卒中：正常人群的5倍，約有30%的腦卒中患者源于AF;>心衰：20%-30%的AF患者會發(fā)生心衰，這與過快的心室率以及不規(guī)則的>認知功能下降：風險增高1.4-1.6倍，老年癡呆發(fā)病年齡提前；>抑郁：16%-20%的AF患者會出現(xiàn)抑郁；>生活質(zhì)量下降：超過60%的AF患者生活質(zhì)量下降；之前未曾診斷過AF,無論心律失常持續(xù)時間或是否存在AF相關癥狀及其嚴重程度陣發(fā)性AF自發(fā)終止，或在7天內(nèi)干預被復律的AF當決定采用節(jié)律控制策略時，持續(xù)≥12個月的連續(xù)性AF已經(jīng)被患者和醫(yī)生接受的AF,不再嘗試恢復和維持竇性心律用節(jié)律控制策略，這種心律失常就應重新被分類為"長程持續(xù)性AF"S(1999):11.4%的患者報告無癥狀；l(2001):24.7%的患者被認為是無癥狀或輕微癥狀；V(2001):32%的患者根據(jù)結構化病史發(fā)現(xiàn)無癥狀；JL(1996):SPAF-I研究中，45%的患者可能無癥狀；Boriani,MD(2015):39.7%無癥狀患者(1237/3119)。本研究共納入3119例患者，旨在對比無癥狀和有癥狀AF患者的臨床表現(xiàn)、管理和研究中，共1237例(39.7%)無癥狀患者(EHRA評分I);963例(51.2%)輕微癥狀患者(EHRA評分Ⅱ),919例(48.8%)嚴重或致殘癥狀患者(EHRAIⅢ-IV)。該研究共納入4060例AF患者，其中無癥狀481例(12%)。隨訪5年顯示，無癥狀和有癥狀患者的死亡率和主要終點事件發(fā)生率相似，提示無研究結果顯示，年齡(75歲)、卒中/全身性栓塞史、男性和慢性腎病是PAF組患者無癥狀狀態(tài)的獨立決定因素。在PAF組中，與有癥狀患者相比，無癥一項針對年齡、性別差異和心血管預后的系統(tǒng)回顧研究，共納入2534例無癥狀AF患者(女性717例)和7774例有癥狀AF患者(女性3082例),平均隨訪時間為研究結果顯示，無癥狀AF與男性更相關，與年齡無關。心血管死亡風險以及血栓栓塞風險不受無癥狀臨床狀態(tài)的影響，提示不應根據(jù)癥狀確定A對多項研究有癥狀AF和無癥狀AF卒中發(fā)生率的研究進行的匯總分析證實，在校正基線后，無癥狀AF和有癥狀AF的卒中發(fā)生率無顯著差別。有癥狀AF與無癥狀AF治療策略>改善癥狀；>AF節(jié)律治療可為癥狀嚴重的患者帶來較大獲后幾乎沒有改善。對無癥狀患者，節(jié)律控制策略，包括導管消融的獲益可能被手術并發(fā)癥或手術過程中發(fā)生的亞臨床腦損傷部分抵消；>應仔細評估患者的癥狀(如心悸，疲勞和呼吸困難)、運動耐量及合并癥，60例PAF,30例SAF,30例室上性心動過速消融患者。在術后2天和90天進行了的PAF患者，以2:1隨機分為早期節(jié)律控制組(194人)和常規(guī)治療組(106患者(診斷時間≤12個月),1:1隨機分配至早期節(jié)律控制組(包括藥物治療或?qū)Ч芟?和常規(guī)治療組1394例(對癥處理)。研究結果顯示，相較于常規(guī)治常規(guī)治療組相比，無癥狀AF和有癥狀AF患者進行早期節(jié)律控制均可獲益。有癥狀AF和無癥狀AF預后無顯著差異，甚至無癥狀AF患者卒中發(fā)生率可能更>AF為進行性疾病，與癥狀AF相比，無癥狀AF預后無明顯差異，甚至卒>早期節(jié)律控制能夠有效減少心