老年疾病預(yù)防與護(hù)理課件

慢性支氣管炎的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)二：慢性支氣管炎的預(yù)防與照護(hù)情境導(dǎo)入

李爺爺，65歲，退休工人。15年來(lái)每逢勞累、氣候變化后者受涼后咳嗽咳痰加重，且每年持續(xù)3～4個(gè)月，尤其是秋冬季節(jié)癥狀明顯。最近一周，咳嗽突然加重，伴有發(fā)熱，家人希望李爺爺?shù)玫綄I(yè)護(hù)理和照顧，促進(jìn)健康。任務(wù)描述

根據(jù)上述情境，作為老年人的照護(hù)者，應(yīng)做好對(duì)慢性支氣管炎癥老人的照護(hù)工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育等。慢性支氣管炎概述慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生、黏液分泌增多。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解;晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康。慢性支氣管炎概述是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病?；疾÷蕿?~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。一、慢性支氣管炎的發(fā)病原因1．吸煙2．感染因素3．氣候因素4．理化因素5．過(guò)敏因素6．呼吸道局部防御及免疫功能減低7．自主神經(jīng)功能失調(diào)病理1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)（痰多）。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞（故抵抗力更弱）。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。二、慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)（一）慢性支氣管炎的常見(jiàn)癥狀1．咳嗽2．咳痰3．喘息或氣急體征：本病一般無(wú)發(fā)熱，若并發(fā)感染，急性發(fā)作期則可有發(fā)熱現(xiàn)象，同時(shí)在肺底常有散在的干、濕啰音，于咳嗽后可減少或消失。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。二、慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)（二）慢性支氣管炎臨床分型

⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。二、慢性支氣管炎的臨床特點(diǎn)（三）慢性支氣管炎臨床分期

⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。⒊臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。三、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：指咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上，并除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。四、慢性支氣管炎的治療（一）急性加重期的治療（二）臨床緩解期的治療四、慢性支氣管炎的治療（一）急性加重期的治療

1．控制感染

選用敏感的抗菌藥物治療。單用藥或聯(lián)合用藥，靜脈注射或口服藥，一般7～10日為一療程。一般對(duì)嚴(yán)重感染者可用青霉素G、氨芐西林或頭孢菌素類注射用藥，病情改善后可用口服抗菌藥物鞏固治療，常選用新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類抗菌藥或第一、二代頭孢菌素類抗生素等。四、慢性支氣管炎的治療（一）急性加重期的治療

2．祛痰、鎮(zhèn)咳在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。慢性遷延期患者尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用祛痰藥氯化銨、溴己新等，胃潰瘍者慎用。頻繁咳嗽、痰量多者可用枸櫞酸噴托維林，但青光眼患者慎用。鼓勵(lì)患者多飲水有助于出痰液。對(duì)老年體弱無(wú)力咳嗽或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，而不應(yīng)選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥（如可待因）。四、慢性支氣管炎的治療（一）急性加重期的治療

3．解痙平喘

常選用氨茶堿、二羥丙茶堿（喘定）、沙丁胺醇（舒喘靈）等解痙平喘類藥物。若用藥后氣急仍未減輕，可加用糖皮質(zhì)激素。4．霧化吸入療法

霧化吸入可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。若痰液黏稠不易咳出，在超聲霧化吸入時(shí)可加入抗生素和祛痰劑，每日2～3次，以加強(qiáng)局部消炎及稀化痰液的作用。四、慢性支氣管炎的治療（二）臨床緩解期的治療1．戒煙，避免有害氣體吸入。2．增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。3．反復(fù)呼吸道感染者，可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如細(xì)菌溶解產(chǎn)物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（一）生活護(hù)理（二）疾病護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)五、慢性支氣管炎的護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理應(yīng)給予充足的水分和熱量。心、肺功能正常者，可鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在1500mL以上；同時(shí)要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入，以利于恢復(fù)體力和組織病變的修復(fù)；要戒煙限酒。2．休息急性期有發(fā)熱、喘息時(shí)，應(yīng)注意臥床休息。發(fā)熱患者出汗后及時(shí)更換衣服，防止受涼。3.生活環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在18～22℃，濕度50%～60%。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（二）疾病護(hù)理1.對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱者可予以降溫，要做好對(duì)發(fā)熱患者的護(hù)理工作。中重度患者及喘息型患者給予吸氧，2～3L/min，改善缺氧狀況。鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，根據(jù)病情給予叩背、超聲霧化等措施，必要時(shí)可吸痰。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、熱型、熱度、有無(wú)發(fā)紺、尿量的變化。重點(diǎn)觀察老年人和久病體弱者的病情變化。

用藥護(hù)理督促患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物的療效及副作用。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理伴有喘息不緩解、氣促的患者要考慮合并慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的可能，及時(shí)予以護(hù)理治療，糾正缺氧狀態(tài)，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（三）心理護(hù)理慢性支氣管炎的治療是長(zhǎng)期的，因而要注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。通過(guò)交談和細(xì)致入微的關(guān)懷，向患者宣講疾病的有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者了解自己的病情，掌握疾病的基本常識(shí)，減輕患者的心理壓力，樹(shù)立治療的信心，積極主動(dòng)地參與預(yù)防、配合治療。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.自我保健（1）對(duì)于慢性支氣管炎患者來(lái)說(shuō)，戒煙最為重要，戒煙后一般可使癥狀減輕或消失。（2）保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。做好個(gè)人保護(hù)，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。（3）為了增強(qiáng)體質(zhì)可多食一些營(yíng)養(yǎng)豐富、蛋白質(zhì)和維生素含量較高的食物，如豆類、瘦肉、蛋類、新鮮蔬果等。老年人的飲食應(yīng)清淡些，少吃刺激性食物和油膩食物，保證充足的水分?jǐn)z入，以利痰液的排出。（4）加強(qiáng)鍛煉身體，提高機(jī)體的抗病能力。患有慢性支氣管炎的老年人較為適合有氧運(yùn)動(dòng)，例如氣功、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不疲勞為宜；可用冷水擦洗臉和頸部，增強(qiáng)耐寒能力；加強(qiáng)呼吸鍛煉（腹式呼吸或縮唇腹式呼吸），以增加肺活量。（5）寒冷天氣注意保暖，但也不宜穿得太厚，防止出汗引起感冒。（6）入冬之前對(duì)慢支患者進(jìn)行提高免疫力的治療。五、慢性支氣管炎的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)有呼吸困難時(shí)，應(yīng)低濃度持續(xù)吸氧(1～2L/min)。有感染癥狀時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑使用敏感性抗生素，以控制感染。六、慢性支氣管炎的預(yù)防注意氣溫變化，防止感冒。感冒流行季節(jié)盡量不到公共場(chǎng)所，以免感染。一旦被感染，應(yīng)及時(shí)治療。要戒煙。經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吸入煤煙、油煙等各種刺激性氣體。適當(dāng)參與室外活動(dòng)。生活要有規(guī)律，保持精神愉快，情緒安定，避免過(guò)度緊張及疲勞。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是多吃易咽下而不誘發(fā)咳嗽的高蛋白食物。

呼吸系統(tǒng)老年常見(jiàn)病的預(yù)防與護(hù)理概述呼吸系統(tǒng)主要病種發(fā)生于老年人如：慢性阻塞性肺疾病

老慢支

肺炎

肺結(jié)核

肺癌呼吸系統(tǒng)疾病還是老年人其他疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的繼發(fā)病概述老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)發(fā)生一系列的老化表現(xiàn)，加之骨骼肌的老化及空氣中有害氣體和病原微生物的刺激，使老年人呼吸系統(tǒng)的功能受到很大損傷，發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病。嚴(yán)重時(shí)可影響老年人的日常生活，甚至導(dǎo)致死亡。任務(wù)一：急性上呼吸道感染的照護(hù)情境導(dǎo)入

王奶奶，65歲，2天前因突然氣溫下降超過(guò)10℃而受涼，出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，伴有清鼻涕、咽喉痛，未給予治療，今天咳嗽、咳痰癥狀加重，并出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、頭痛、全身疼痛等癥狀，精神狀態(tài)差，呼吸略促。

護(hù)理員小麗陪同王奶奶去就醫(yī)，希望得到專業(yè)的護(hù)理和照護(hù)，早日康復(fù)。任務(wù)描述根據(jù)上述情境，作為老年人的照護(hù)者，需要掌握上呼吸道感染和急性氣管炎的老人的臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥和照護(hù)保健措施，了解發(fā)病因素，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育等。一、急性上呼吸道感染概述急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。主要通過(guò)患者含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。全年都可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，多為散發(fā)。但常在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，病毒間也無(wú)交叉免疫，健康人群也可攜帶病毒，故可反復(fù)發(fā)病。二、發(fā)病原因1．病毒感染上呼吸道感染的發(fā)生70%～80%是由病毒引起，主要有鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。2．細(xì)菌感染上呼吸道感染的發(fā)生20%～30%由細(xì)菌引起，細(xì)菌感染可直接侵入或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭陰性細(xì)菌。3．機(jī)體抵抗力降低在人體受涼、淋雨、氣候突變或過(guò)度疲勞時(shí)，呼吸道局部防御功能降低，使原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，引起疾病。尤其是年老體弱或患有慢性呼吸道感染者，如鼻竇炎、扁桃體炎者，更易誘發(fā)。三、臨床表現(xiàn)1．普通感冒2．病毒性咽炎和喉炎3．急性皰疹性咽峽炎4．急性咽結(jié)膜炎5．急性咽一扁桃體炎四、急性上呼吸道感染的治療1．對(duì)癥治療病情較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，戒煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛類藥。咽痛可用消炎喉片、咽含片、六神丸等。2．抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無(wú)須使用抗菌藥物，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服，極少需要根據(jù)病原菌選用敏感抗生素。四、急性上呼吸道感染的治療3．抗病毒類藥物治療如無(wú)發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過(guò)2天一般無(wú)須應(yīng)用。對(duì)于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對(duì)病毒有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。4．中藥治療可選用清熱解毒、辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程，如苦甘沖劑、板藍(lán)根沖劑、清開(kāi)靈等。案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長(zhǎng)期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開(kāi)了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問(wèn)題：1、患者為什么尿不出來(lái)尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來(lái)尿？3、針對(duì)這個(gè)患者治療中的問(wèn)題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（一）生活護(hù)理（二）疾病護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理患者常有食欲不振、消化不良，故應(yīng)給予清淡、易消化的高熱量、高維生素、低脂肪的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，避免刺激性食物，忌煙、酒。適量飲水以利于痰液稀釋，多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充足量的維生素，又可預(yù)防便秘。2．休息適當(dāng)休息，不要過(guò)于勞累。發(fā)熱患者應(yīng)以臥床休息為主。3.生活環(huán)境保持室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)換氣，室溫保持在18~22℃，絕對(duì)濕度為50%～60%。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（二）疾病護(hù)理1.對(duì)癥護(hù)理當(dāng)發(fā)燒體溫超過(guò)39℃時(shí)，可進(jìn)行物理降溫，如頭部冷敷、溫水或乙醇擦浴、4℃冷鹽水灌腸等。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，于30min后觀察降溫效果并記錄?；颊吆畱?zhàn)時(shí)可用熱水袋保暖?；颊咄藷釙r(shí)常大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服及被褥等，及時(shí)補(bǔ)充水分，要做好對(duì)發(fā)熱患者的護(hù)理工作。監(jiān)測(cè)體溫，避免高熱引起休克、脫水等病癥。做好對(duì)咳嗽、咳痰患者的護(hù)理工作，鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，根據(jù)病情給予叩背、超聲霧化等措施，必要時(shí)可吸痰。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理口腔護(hù)理上呼吸道感染時(shí)，患者常因唾液分泌減少、機(jī)體抵抗力下降而易發(fā)生口腔黏膜損害或局部感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者勤漱口。保持口腔濕潤(rùn)和舒適。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理口腔護(hù)理病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、熱型、有無(wú)發(fā)紺、尿量的變化。重點(diǎn)觀察老年人和久病體弱者的病情變化。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理口腔護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理督促患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物療效和毒副作用。用藥72h后病情仍無(wú)改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。頭孢類可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、過(guò)敏性休克；喹諾酮類偶見(jiàn)皮疹、惡心等；大環(huán)內(nèi)酯類有胃腸道反應(yīng)；氨基糖苷類有耳毒性、腎毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意耳鳴、頭暈、唇舌麻木等不良反應(yīng)。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理口腔護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理防止交叉感染五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（三）心理護(hù)理注意患者心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)，保持患者心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.自我保?。?）生活規(guī)律，定時(shí)作息，睡眠充足，避免過(guò)度疲勞。（2）鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成經(jīng)常到戶外活動(dòng)的習(xí)慣；堅(jiān)持耐寒訓(xùn)練，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（3）適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含維生素及蛋白質(zhì)豐富的食物，增強(qiáng)免疫力，提高抗病能力，減少感冒的發(fā)生。（4）注意氣候的變化，避免受寒、淋雨，有冷空氣侵襲時(shí)，要做好防寒工作。（5）在感冒流行時(shí)，要做好居室的消毒工作。通風(fēng)換氣可保持空氣新鮮，但對(duì)病毒、細(xì)菌的消毒效果不可靠，可用食醋熏蒸法進(jìn)行室內(nèi)的空氣消毒，每日一次，連續(xù)三天。病毒感染者，注意呼吸道隔離，防止交叉感染。（6）感冒流行期間，不要到公共場(chǎng)所；一旦出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，要盡早就醫(yī)，及時(shí)控制病情的發(fā)展?？梢灶A(yù)防接種流感疫苗，也可用板藍(lán)根、野菊花、桑葉等中草藥熬湯飲用。五、急性上呼吸道感染的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，注意多飲水，預(yù)防脫水。六、急性上呼吸道感染的預(yù)防流感季節(jié)要積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防機(jī)體對(duì)疾病的易感性。選擇合適的體育運(yùn)動(dòng)，如健身操、太極拳、跑步等；可增加耐寒訓(xùn)練，如冷水洗臉、冬泳等。謹(jǐn)慎增減衣物，注意保暖，避免受涼。盡可能減少室內(nèi)公共場(chǎng)所的接觸，避免交叉感染?？梢灶A(yù)防接種流感疫苗，也可用板藍(lán)根、野菊花、桑葉等中草藥熬湯飲用。改善勞動(dòng)衛(wèi)生，減少空氣污染。過(guò)敏患者要避免接觸過(guò)敏原。戒除吸煙習(xí)慣，指導(dǎo)患者作腹式呼吸鍛煉，有利于改善通氣功能。同步訓(xùn)練1．護(hù)理員需要重點(diǎn)了解王奶奶的病情變化？2．王奶奶發(fā)燒時(shí)，如何為其降低體溫？3．請(qǐng)為王奶奶制定一份健康照護(hù)方案。支氣管哮喘的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)三：支氣管哮喘的預(yù)防與照護(hù)情境導(dǎo)入

張奶奶，65歲，退休教師。在美發(fā)時(shí)聞到染發(fā)劑的氣味后，出現(xiàn)全身大汗、張口喘息、呼氣明顯延長(zhǎng)，口唇紫紺，說(shuō)話不連貫，僅說(shuō)單字。根據(jù)醫(yī)生的建議，張奶奶的家人希望讓他入住附近的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，得到專業(yè)護(hù)理和照顧，促進(jìn)健康。。任務(wù)描述

根據(jù)上述情境，作為老年人的照護(hù)者，應(yīng)做好對(duì)支氣管哮喘老人的照護(hù)工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育等。一、支氣管哮喘概述支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，我國(guó)約有2000萬(wàn)哮喘病人。兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高趨勢(shì)，成人男女患病率相近。支氣管哮喘的發(fā)生與慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)病人可自行或經(jīng)治療后緩解。支氣管哮喘如診治不及時(shí)，隨病程延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。二、支氣管哮喘的發(fā)病原因1．遺傳因素

哮喘與遺傳有密切關(guān)系，約20%的患者有家族史。2．過(guò)敏因素

外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、真菌孢子，動(dòng)物的羽毛、皮屑、塵螨、工業(yè)粉塵、化學(xué)性氣體等；或進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋類以及牛奶等蛋白質(zhì)；或接觸某些藥物，如可霉素等。3．感染

細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)等感染引起內(nèi)源性哮喘，多由于呼吸道感染，如鼻、咽、扁桃體、肺或體內(nèi)其他部位有感染病灶所致。4．冷空氣刺激

吸入寒冷空氣后，可誘發(fā)或加重支氣管痙攣而引起支氣管哮喘。5．其他誘發(fā)因素

氣候變化、刺激性氣體、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)、精神緊張等因素刺激均可引起支氣管哮喘的發(fā)作。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（一）癥狀與體征1．先兆表現(xiàn)①連續(xù)數(shù)日咳嗽、胸悶及痰液量增多而又不易咳出；②過(guò)敏性鼻炎癥狀出現(xiàn)或加劇，如打噴嚏、流淚、流清鼻涕、鼻咽、眼部發(fā)癢等；③出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染癥狀；④在春秋等哮喘的高發(fā)季節(jié)，長(zhǎng)時(shí)間的身體過(guò)度疲勞、精神勞頓；⑤長(zhǎng)期干咳沒(méi)有得到良好控制。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（一）癥狀與體征2．癥狀典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。有時(shí)咳嗽可為唯一癥狀(咳嗽變異性哮喘)，干咳或咳大量白色泡沫樣痰。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（一）癥狀與體征3.體征發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺滿布哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)。嚴(yán)重者常出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期可無(wú)異常體征。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（一）癥狀與體征4．哮喘持續(xù)狀態(tài)這是指嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者。發(fā)作時(shí)張口呼吸和大量出汗，多有發(fā)紺明顯，呈端坐呼吸，如病情不能控制，甚至可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（二）臨床分期1．急性發(fā)作期

指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激或治療不當(dāng)所致。2．非急性發(fā)作期

亦稱慢性持續(xù)期，指病人雖然沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，可伴肺通氣功能下降。三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（三）病情分級(jí)病情程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤?/p>

舒張劑輕度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。呼吸頻率輕度增加，呼吸末端散在哮鳴音。脈率<100次/分，可有焦慮PaO2正常PaCO2<45mmHg>95%能被控制中度日常生活受限，稍事活動(dòng)便有喘息，喜坐位，講話常有中斷。呼吸頻率增加，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁P(guān)aO260～80mmHgPaCO2≤45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度日常生活受限，喘息持續(xù)發(fā)作，只能單字講話，端坐呼吸，大汗淋漓。呼吸頻率>30次/分，哮鳴音響亮而彌漫。脈率>120次/分，常有焦慮和煩躁P(guān)aO2<60mmHgPaCO2>45mmHg≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，哮鳴音明顯減弱或消失，脈率>120次/分或變慢和不規(guī)則PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg<90%無(wú)效三、支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)（四）并發(fā)癥

急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張

長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。四、治療原則1．脫離變應(yīng)原

2．控制急性發(fā)作3．促進(jìn)排痰4．積極控制感染5．免疫療法四、治療原則2．控制急性發(fā)作盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。（1）輕度：每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（倍氯米松），出現(xiàn)癥狀時(shí)可間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥如異丙托溴銨氣霧劑吸入。（2）中度：吸入倍氯米松，規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；也可加服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)靜注氨茶堿；（3）重度至危重度者：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合用抗膽堿藥，或靜滴氨茶堿或沙丁胺醇，加服LT拮抗劑。靜滴糖皮質(zhì)激素。四、治療原則3．促進(jìn)排痰可用溴己新或氯化銨合劑。痰黏難以咳出者還可用氣霧吸入療法以濕化氣道，稀釋痰液，以利排痰。協(xié)助翻身叩背，引流排痰，必要時(shí)可用導(dǎo)管協(xié)助吸痰。4．積極控制感染根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗生素及時(shí)應(yīng)用。一般首選青霉素、鏈霉素聯(lián)用，或酌情用慶大霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、頭孢菌素類藥物、螺旋霉素、麥迪霉素注射或口服。5．免疫療法特異性療法，又稱脫敏療法(或稱減敏療法)。采用特異性變異原作定期反復(fù)皮下注射，以產(chǎn)生免疫耐受性，使患者脫(減)敏。非特異性療法為注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制劑抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過(guò)程。五、支氣管哮喘的護(hù)理（一）生活護(hù)理（二）疾病護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)五、支氣管哮喘的護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理發(fā)作期以清淡、易消化、足夠熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，勿勉強(qiáng)進(jìn)食。避免硬、冷、油煎食物避免食用與哮喘有關(guān)的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、牛奶注意食用添加劑，如酒石黃和亞硝酸鹽戒煙酒，保持大便通暢，多飲水。五、支氣管哮喘的護(hù)理（一）生活護(hù)理2．休息與運(yùn)動(dòng)急性期要督促患者注意休息，伴有發(fā)熱者應(yīng)臥床休息。發(fā)作時(shí)協(xié)助患者采取合適的體位，如半臥位或坐位，提供床上桌以作支撐，減少體力消耗。緩解期鼓勵(lì)患者參加力所能及的體育鍛煉，注意生活規(guī)律化，注意營(yíng)養(yǎng)豐富，飲食清淡為宜，保證充足睡眠。有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉，如醫(yī)療體操、慢跑、太極拳、氣功等，以調(diào)整情緒，增強(qiáng)體質(zhì)。五、支氣管哮喘的護(hù)理（一）生活護(hù)理3.生活環(huán)境有明確過(guò)敏原者應(yīng)盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不宜擺放花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物等。五、支氣管哮喘的護(hù)理（二）疾病護(hù)理1.對(duì)癥護(hù)理：改善通氣狀況，緩解呼吸困難①調(diào)整體位：發(fā)作時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的坐位、半臥位或在床頭設(shè)置一小桌，使患者能伏桌休息，減少體力消耗。重癥哮喘患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，每隔10~20min檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，必要時(shí)檢測(cè)血?dú)夥治觥＂诮o氧：哮喘發(fā)作時(shí)PaO2有不同程度的下降，可采用鼻導(dǎo)管法一般流量(2～4L/min)吸氧。重癥哮喘患者若有明顯肺氣腫伴二氧化碳潴留時(shí)，應(yīng)給予低流量(1～2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，吸入氧濃度一般不超過(guò)40%。為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導(dǎo)致氣道痙攣，吸入氣體的應(yīng)加溫加濕，注意呼吸道濕化、保暖和通暢。必要時(shí)行機(jī)械通氣。③協(xié)助排痰：若痰液黏稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素霧化吸入，以濕化呼吸道，同時(shí)輔以拍背，促進(jìn)痰液排出。哮喘患者不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過(guò)小，使較多霧滴易于進(jìn)入肺泡或支氣管，作為異物可刺激支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘癥狀加重。必要時(shí)可吸痰。五、支氣管哮喘的護(hù)理（二）疾病護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)表現(xiàn)，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等。哮喘發(fā)作時(shí)，觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度等。監(jiān)測(cè)呼吸音和哮鳴音變化，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r，了解治療效果。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)。五、支氣管哮喘的護(hù)理（二）疾病護(hù)理3.用藥護(hù)理

督促患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物療效和毒副作用。①β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的氣霧劑：應(yīng)指導(dǎo)患者在噴藥時(shí)深吸氣，吸入后屏氣幾秒鐘，使藥物吸入細(xì)小支氣管。少數(shù)患者用β2受體激動(dòng)劑后可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫動(dòng)、低血鉀等不良反應(yīng)，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后可消失，不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用。②茶堿類藥物：多口服，但在重癥時(shí)宜靜脈給藥，并在充分稀釋后緩慢靜脈推注或滴入，濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快、注射時(shí)間在10min以上。

主要不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，以及心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀和興奮呼吸中樞、多尿等，嚴(yán)重者可引起抽搐甚至死亡。

用藥期間，應(yīng)加強(qiáng)觀察，尤其對(duì)于發(fā)熱、老年以及心、肝、腎功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)等易于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者五、支氣管哮喘的護(hù)理（二）疾病護(hù)理3.用藥護(hù)理

督促患者按時(shí)服藥，注意觀察藥物療效和毒副作用。③糖皮質(zhì)激素吸入的主要不良反應(yīng)為口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適等應(yīng)指導(dǎo)患者噴藥后立即用清水反復(fù)漱口；口服激素宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激；靜滴激素時(shí)，密切觀察是否有消化道出血。激素的用量應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量，患者不可自行停藥或減量。五、支氣管哮喘的護(hù)理（二）疾病護(hù)理4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）哮喘持續(xù)性狀態(tài)：呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸過(guò)敏原、嚴(yán)重脫水、酸中毒、精神緊張、突然停用糖皮質(zhì)激素、合并心肺功能障礙等可引起哮喘持續(xù)狀態(tài)。應(yīng)指導(dǎo)患者積極控制呼吸道感染、避免接觸過(guò)敏原，及時(shí)補(bǔ)充水分，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑合理用藥等。（2）痰液黏稠易形成痰栓，加重呼吸困難，出現(xiàn)明顯發(fā)紺、神志不清時(shí)，可準(zhǔn)備做氣管插管或氣管切開(kāi)，以清除痰栓。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)措施，如進(jìn)行人工輔助呼吸等。（3）若肺泡破裂引起自發(fā)性氣胸，則應(yīng)立即排氣減壓。五、支氣管哮喘的護(hù)理（三）心理護(hù)理心理因素在哮喘發(fā)作中具有重要作用。哮喘發(fā)作時(shí)，患者多產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼心理，而精神緊張、情緒激動(dòng)往往會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心，給予心理疏導(dǎo)，減輕不良心理反應(yīng)。急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，了解患者的需要并予以及時(shí)處理。應(yīng)沉著、冷靜守護(hù)于床旁，安慰患者，使患者產(chǎn)生信任和安全感。哮喘發(fā)作時(shí)，多伴有背部發(fā)脹、發(fā)涼的異常感覺(jué)，可采用背部按摩的方法使患者感覺(jué)通氣順暢。并通過(guò)暗示、說(shuō)服、誘導(dǎo)等方法，使患者身心松弛，情緒漸趨穩(wěn)定，以利于緩解癥狀。五、支氣管哮喘的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.自我保?。?）適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，如堅(jiān)持做體操，打太極拳，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、氣功等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防哮喘發(fā)生。（2）盡可能找出過(guò)敏原，避免接觸。不養(yǎng)寵物，避免接觸刺激性氣體，預(yù)防呼吸道感染。外出戴圍巾或口罩，避免冷空氣刺激。避免食用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾、吲哚美辛。（3）及時(shí)治療或去除鼻竇、扁桃體、氣管、支氣管、肺等部位的炎癥及病灶，預(yù)防感染。（4）在秋冬季節(jié)，采取防寒、耐寒、抗寒的措施。（5）保證充足的睡眠。（6）吸煙會(huì)引起支氣管痙攣、分泌物增加，誘發(fā)加重哮喘發(fā)作，因此要絕對(duì)戒煙，酒亦忌之?？捎杌颊吆炔枰暂o助治療。（7）對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的老人，忌食魚(yú)蝦海鮮、生冷炙燴腌菜、辛辣或酸甘肥膩等食物（8）于發(fā)病季節(jié)前兩個(gè)月開(kāi)始給患者注射哮喘疫苗，常用三聯(lián)(甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)或五聯(lián)(上述三聯(lián)加肺炎球菌、流感嗜血桿菌)，進(jìn)行非特異性免疫治療。五、支氣管哮喘的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者做好哮喘日記，包括每日的癥狀、用藥情況。出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。輕癥患者自我治療3天后未緩解，應(yīng)速去醫(yī)院檢查診治。哮喘發(fā)作嚴(yán)重，出現(xiàn)了呼吸困難，呼吸時(shí)鼻孔張大，大量出汗，口唇、指甲變灰或青紫，呼吸時(shí)肋間和頸部周圍皮膚內(nèi)陷，心跳或脈搏非?？?，用藥后仍不緩解，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以免發(fā)展成為哮喘持續(xù)狀態(tài)。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫、肺不張等危及生命的癥狀，一旦發(fā)生，患者會(huì)表現(xiàn)為煩躁不安、氣急、胸痛、出冷汗、血壓下降、呼吸困難加劇，應(yīng)立即送醫(yī)院急診急救。六、支氣管哮喘的預(yù)防告訴患者很多因素可以誘發(fā)哮喘過(guò)敏食物、動(dòng)物毛、香煙霧、煙霧、被褥和枕頭的灰塵、掃地飛揚(yáng)的塵土、強(qiáng)烈的氣味和氣霧劑、樹(shù)和花的花粉以及天氣變化、感冒、情緒變化、跑步、運(yùn)動(dòng)和勞累哮喘病人應(yīng)避開(kāi)過(guò)敏原堅(jiān)持體育鍛煉，如散步、打太極拳根據(jù)患者體質(zhì)情況，可適當(dāng)進(jìn)行冷水浴，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)囑患者隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，立即吸入并保持平靜，以迅速控制癥狀

慢性阻塞性肺氣腫的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)四：慢性阻塞性肺氣腫的預(yù)防與照護(hù)情境導(dǎo)入王爺爺，79歲，吸煙40年，慢性阻塞性肺疾病20年。近一周以來(lái)，反復(fù)咳嗽、咳痰，癥狀越來(lái)越重，于昨日開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難。王爺爺?shù)募胰讼Ｍ玫綄I(yè)護(hù)理和照顧，促進(jìn)健康。任務(wù)描述根據(jù)上述情境，作為老年人的照護(hù)者，應(yīng)做好對(duì)阻塞性肺氣腫老年人的照護(hù)工作，了解發(fā)病因素，掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，熟悉治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，能夠?qū)υ摬』颊咧朴喓侠淼恼兆o(hù)方案，并能夠開(kāi)展預(yù)防該疾病的健康教育等。一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease）COPD是嚴(yán)重危害老年人健康的常見(jiàn)病，與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則診斷為COPD。如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫，而無(wú)持續(xù)氣流受限，則不能診斷為COPD。老年人和免疫功能低下者易感，發(fā)病率高，每年發(fā)病一次至數(shù)次，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。COPD居全球死亡原因的第四位，在我國(guó)居死亡原因的第三位，居農(nóng)村死因的首位。COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響病人勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測(cè)，至2020年，COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位?？刹l(fā)慢性肺源性心臟病。二、慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因1．吸煙

吸煙為重要的發(fā)病因素。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。

2．職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。3．空氣污染

大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，并為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。4．感染因素

感染是導(dǎo)致COPD急性加重和發(fā)生發(fā)展的重要因素。常見(jiàn)的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及葡萄球菌等。二、慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病原因5．蛋白酶一抗蛋白酶失衡

蛋白酶增多或抗蛋白酶不足，可導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)破壞而產(chǎn)生肺氣腫。6．氧化應(yīng)激

氧化物可導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，引起蛋白酶一抗蛋白酶失衡，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。7．炎癥機(jī)制

氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD的發(fā)病過(guò)程。8．其他

如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。三、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特點(diǎn)1．癥狀慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍?/p>

一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難

早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他

晚期患者有體重下降、食欲減退等。三、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特點(diǎn)2.體征查體可見(jiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫減弱或消失；叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，并發(fā)感染時(shí)，肺部可有濕噦音，合并哮喘時(shí)可聞哮鳴音。三、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特點(diǎn)3.并發(fā)癥

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病三、慢性阻塞性肺氣腫的臨床特點(diǎn)臨床分期1．急性加重期

指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。常因接觸變應(yīng)原等刺激或治療不當(dāng)所致。2．穩(wěn)定期

亦稱慢性持續(xù)期，指病人雖然沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，可伴肺通氣功能下降。四、治療（一）穩(wěn)定期治療主要目的是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動(dòng)能力，提高其生活質(zhì)量，降低死亡率。1．戒煙。2．支氣管舒張藥

沙丁胺醇?xì)忪F劑、茶堿緩釋片等，可明顯改善生活質(zhì)量。3．祛痰藥

如氨溴索(沐舒坦)、氯化銨等，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢。4．長(zhǎng)期家庭氧療

對(duì)有明顯缺氧者可采用長(zhǎng)期家庭輸氧療法，或用輕便氧氣筒隨身攜帶，在日?；顒?dòng)或鍛煉時(shí)，用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸入，氧流量為1～2L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15小時(shí)/日。5．長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素

適合與哮喘并存者，重度和極重度患者，反復(fù)加重的患者。6．康復(fù)治療

具體包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。7．免疫調(diào)節(jié)治療

適當(dāng)可應(yīng)用增強(qiáng)免疫的藥物。四、治療（二）急性加重期治療1．控制性氧療

是基礎(chǔ)治療。低流量吸氧(1～2L/min)，可鼻導(dǎo)管或面罩給氧。2．控制呼吸道感染

急性發(fā)作期并發(fā)呼吸道感染時(shí)，選用適當(dāng)?shù)目咕幬?，無(wú)藥敏史的患者可用氨芐西林(氨芐青霉素)等，感染嚴(yán)重時(shí)可用喹諾酮類或頭孢類藥物靜脈滴注。3．支氣管舒張藥

同穩(wěn)定期，嚴(yán)重者可較大劑量霧化吸入，可靜脈用茶堿類藥物。4．糖皮質(zhì)激素

對(duì)急性加重期患者可考慮口服或靜脈應(yīng)用。5．祛痰劑

溴己新(必嗽平)、氨溴索(沐舒坦)等可酌情選用。6．機(jī)械通氣

呼吸機(jī)輔助通氣，嚴(yán)重呼吸衰竭患者使用。7．其他

合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可腸外營(yíng)養(yǎng)治療。積極排痰治療，保持足夠體液，叩背、吸痰、體位引流等，加強(qiáng)護(hù)理。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（一）生活護(hù)理（二）疾病護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理了解患者喜愛(ài)的食物及飲食習(xí)慣，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，以提高機(jī)體的抵抗力。避免過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣食物或引起便秘的食物，以防因腹脹而影響膈肌運(yùn)動(dòng)。協(xié)助患者進(jìn)餐，在患者饑餓和休息最好的時(shí)間進(jìn)餐，餐前至少休息30min，餐前和進(jìn)餐時(shí)避免過(guò)多飲水，餐前和咳嗽后漱口，餐后避免平臥，進(jìn)餐時(shí)固定好鼻導(dǎo)管。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（一）生活護(hù)理2．休息與活動(dòng)急性發(fā)作期應(yīng)以臥床休息為主，協(xié)助患者取舒適體位，晚期患者宜采取身體前傾位，使用輔助呼吸機(jī)參與呼吸。每日評(píng)估患者體力狀況，生活上給予照顧，協(xié)助患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，活動(dòng)以不感到疲勞、不加重癥狀為宜。緩解期可根據(jù)病情合理安排休息與活動(dòng)量。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（一）生活護(hù)理3.生活環(huán)境居室應(yīng)注意定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)適宜的溫度、濕度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（二）疾病護(hù)理1．對(duì)癥護(hù)理如有發(fā)熱可給予藥物或物理降溫，監(jiān)測(cè)體溫。如喘息嚴(yán)重，及時(shí)吸入氣霧劑、氧療。2．促進(jìn)排痰指導(dǎo)患者多飲水或超聲霧化吸入濕化氣道，協(xié)助患者胸部叩擊和體位引流，指導(dǎo)患者有效咳痰。充分休息對(duì)有效咳痰十分必要。3．氧療護(hù)理呼吸困難伴低氧血癥者，遵醫(yī)囑給予氧療。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過(guò)高而引起二氧化碳潴留。提倡長(zhǎng)期家庭氧療。氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（二）疾病護(hù)理4.呼吸功能鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸或腹式呼吸，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。縮唇呼吸和腹式呼吸每日訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。5.病情觀察監(jiān)測(cè)四大生命體征。觀察咳嗽、咳痰及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。6.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張藥和祛痰藥物，指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑和其他藥物的定時(shí)定量使用，注意觀察療效及不良反應(yīng)。盡量避免使用可待因，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。7．并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸衰竭，關(guān)鍵在于凈化呼吸道、改善通氣。呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。腹式呼吸鍛煉呼吸功能鍛煉

（2）縮唇呼吸鍛煉用鼻吸氣用口呼氣吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3縮唇呼吸鍛煉五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（三）心理護(hù)理引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，培養(yǎng)生活興趣愛(ài)好，如聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.自我保?。?）吸煙者中COPD患病率明顯高于不吸煙者，因此患者應(yīng)戒煙。（2）積極預(yù)防感冒、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等肺部疾病，是預(yù)防COPD的重要措施。（3）注意保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，盡可能消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。（4）平時(shí)可根據(jù)病情選擇氣功、太極拳、體育運(yùn)動(dòng)等適當(dāng)方式加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，增加呼吸功能鍛煉，有效增加肺活量和呼吸功能。進(jìn)行耐寒鍛煉，提高機(jī)體耐寒及抗病能力。（5）隨天氣變化及時(shí)增減衣物，避免淋雨、受涼、疲勞等降低機(jī)體抵抗力的因素。感冒流行季節(jié)，盡量少去公共場(chǎng)所，保持居室通風(fēng)。必要時(shí)應(yīng)用流感疫苗。（6）在醫(yī)生指導(dǎo)下服用扶正固本的藥物，如咳喘固本沖劑、香砂六君子丸等，以提高機(jī)體抗病能力，防止病情發(fā)展。（7）平素注意合理安排飲食，給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)食品，飲食以清淡為宜，禁忌食辛辣生冷及過(guò)于甜咸之品，忌飲酒。五、慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)2.自我監(jiān)測(cè)注意呼吸困難的程度，如有呼吸加快、口唇發(fā)紺、心悸胸悶、乏力氣短、難以平臥等癥狀，要馬上吸氧，及時(shí)就醫(yī)，以緩解缺氧狀態(tài)，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。六、慢性阻塞性肺氣腫的預(yù)防避免發(fā)病誘因，積極預(yù)防呼吸道感染，安排合理的休息和活動(dòng)。使患者理解預(yù)防為主、康復(fù)鍛煉的意義，充分發(fā)揮患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的主觀能動(dòng)性，制訂個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者及家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)的關(guān)系，判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度，以便合理地安排生活。堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能鍛煉和家庭氧療。老年人泌尿系統(tǒng)的變化腎和膀胱的組織形態(tài)改變腎功能減退容易發(fā)生腎衰竭嚴(yán)重影響老年人的身體健康尿路感染的發(fā)病率男女之比約為1:860歲以上女性尿路感染的發(fā)病率可達(dá)10%-20%，70歲以上則高達(dá)30%以上女性尿道短、年老抵抗力下降、雌激素水平下降導(dǎo)致尿道局部抵抗力減退是老年女性易發(fā)生尿路感染的重要原因成年男性極少發(fā)生尿路感染，50歲以上男性因前列腺肥大的發(fā)生率增加，尿路感染的發(fā)生率也隨之增高，約為7%老年人的易感因素發(fā)生尿流不暢、尿路梗阻者比青壯年人多男性前列腺液分泌減少，女性尿道粘膜發(fā)生退變機(jī)體免疫低下，常有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病或長(zhǎng)期臥床因泌尿或生殖疾病進(jìn)行導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查等，易造成局部損傷而誘發(fā)感染老年人多見(jiàn)神經(jīng)源性膀胱泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常遺傳因素情境導(dǎo)入魏女士，67歲，臥床1年有余，今晨感覺(jué)全身不適，午后出現(xiàn)畏寒，繼而發(fā)熱，腰部酸痛伴尿路刺激征。自述過(guò)去身體健康，有緊張焦慮情緒病人神志清，T39.0℃，P120次/分，BP14/10kpa,腎區(qū)叩擊痛明顯，膀胱區(qū)壓痛。WBC12.3×1012/L,N：90%，尿常規(guī)鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞，少許紅細(xì)胞。治療原則急性尿路感染：去除誘因，控制癥狀，消滅病原菌，保護(hù)腎功能，預(yù)防復(fù)發(fā)慢性尿路感染：需長(zhǎng)時(shí)間治療，防止病菌產(chǎn)生耐藥性，積極尋找和治療誘發(fā)因素，提高抵抗力照護(hù)保?。ㄒ唬┥钫兆o(hù)1.環(huán)境2.飲食:尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.休息4.保持皮膚粘膜的清潔照護(hù)保?。ǘ┽t(yī)學(xué)護(hù)理1.病情觀察:監(jiān)測(cè)體溫尿液性質(zhì)的變化尿路刺激征有無(wú)腰痛加劇慢性者注意腎功能情況照護(hù)保?。ǘ┽t(yī)學(xué)護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理:高熱：物理降溫腎區(qū)疼痛：取屈曲位，盡量勿站立或坐直、彎腰；指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩尿路刺激征：多飲水，1/5000PP坐浴，口服碳酸氫鈉片，分散注意力照護(hù)保?。ǘ┽t(yī)學(xué)護(hù)理3.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)磺胺類：宜飯后服用，同時(shí)多飲水氟喹諾酮類：可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢氨基糖甙類：有腎、聽(tīng)神經(jīng)毒性，慎用青霉素類：先皮試、觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)照護(hù)保?。ǘ┽t(yī)學(xué)護(hù)理4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑積極治療急性腎盂腎炎，防止發(fā)展為慢性。適當(dāng)保護(hù)腎功能密切觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度及有無(wú)伴隨癥狀定期復(fù)查尿常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)就醫(yī)照護(hù)保?。ㄈ┬睦硎鑼?dǎo)（四）健康教育1.疾病知識(shí)教育2.指導(dǎo)老年人預(yù)防疾病多飲水、勤排尿、正確清潔外陰部3.指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)按時(shí)、按量、按療程服藥勿隨意停藥遵醫(yī)囑定期隨訪識(shí)別尿路感染的臨床表現(xiàn)

前列腺增生癥的

預(yù)防與照護(hù)

概述：前列腺是男性特有的一個(gè)器官隱藏的比較深，自己摸不著在膀胱頸和后尿道之間，正常的前列腺像栗子大小一樣，一般15克左右前列腺增生的發(fā)病率50歲的人達(dá)到40-50%，到了七八十歲將近70%-80%80歲以上發(fā)病率達(dá)90%前列腺一旦增大、發(fā)生炎癥、發(fā)生腫瘤，影響排尿任務(wù)描述作為養(yǎng)老護(hù)理員，需要掌握老年前列腺增生的臨床特點(diǎn)和疾病護(hù)理措施，學(xué)會(huì)觀察病情變化，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，與家屬協(xié)作，為老年人制定適宜相關(guān)照護(hù)方案。能夠做好該病的健康教育、自我護(hù)理指導(dǎo)與預(yù)防。發(fā)病原因老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個(gè)重要因素性激素平衡失調(diào)：隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡性生活過(guò)度飲食因素：辛辣肥甘、醇酒厚味其他：盆腔炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化等臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）尿頻、尿急（2）排尿困難（3）尿潴留、尿失禁嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膀胱無(wú)力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。臨床表現(xiàn)2.體征

直腸直診可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失。臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥

（1）增生的腺體表面黏膜血管破裂時(shí)，可發(fā)生不同程度的無(wú)痛性肉眼血尿（2）長(zhǎng)期梗阻可引起嚴(yán)重的腎積水、腎功能損害；（3）長(zhǎng)期排尿困難者可并發(fā)腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。鑒別：前列腺增生和前列腺癌前列腺增生一般起病緩慢，病情進(jìn)展亦慢；前列腺癌出現(xiàn)癥狀后病程發(fā)展很快，不但排尿困難迅速加劇，還可能在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的消瘦、乏力、貧血等癥狀。診斷

1、病史詢問(wèn)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)I-PSS評(píng)分患者分類如下：(總分0-35分)

輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20—35分生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)QOL評(píng)分(0-6分)是了解患者對(duì)其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受，其主要關(guān)心的是BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度及是否能夠忍受，因此又叫困擾評(píng)分(botherofscore)。診斷標(biāo)準(zhǔn)直腸指檢

超聲

尿流率檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1.直腸指檢

前列腺增生病人均需作此項(xiàng)檢查。多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失，即可作初步診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)2.超聲

采用經(jīng)腹壁或直腸途徑進(jìn)行。掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可以測(cè)定膀胱殘余尿量，對(duì)前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。診斷標(biāo)準(zhǔn)3.尿流率檢查可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150ml以上，如最大尿量<15ml/s表明排尿不暢；如<10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。治療1.觀察等待

2.藥物治療3.手術(shù)治療

4.其他療法治療1.觀察等待

若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。但需密切隨訪，一旦癥狀加重，應(yīng)開(kāi)始治療。2.藥物治療

藥物有α腎上腺素能受體阻滯劑（α受體阻滯劑）、5α還原酶抑制劑和植物類藥等。雌激素不宜常規(guī)應(yīng)用，因?qū)π难芟到y(tǒng)副作用大。3.手術(shù)治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重、存在明顯梗阻或有并發(fā)癥應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)療效肯定但有一定痛苦和并發(fā)癥。4.其他療法

經(jīng)尿道激光治療；經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù)；前列腺尿道網(wǎng)狀支架以及經(jīng)直腸高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）等對(duì)緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀均有一定療效，適用于不能耐受手術(shù)的病人。護(hù)理（一）生活護(hù)理（二）疾病護(hù)理（四）自我護(hù)理指導(dǎo)（一）生活護(hù)理1.注意休息

2.飲食方面

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（一）生活護(hù)理1.注意休息

前列腺炎患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行陰部熱敷或每日1次的溫水坐浴，每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也有良好的療效。（一）生活護(hù)理2.飲食方面

前列腺炎患者在飲食上應(yīng)多飲水和多排尿?？梢云鸬?jīng)_洗尿道的作用，能幫助排除前列腺的分泌物，減少刺激癥狀的作用。忌煙酒和刺激性辛辣刺激食物。（一）生活護(hù)理3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

防止久坐，減少對(duì)前列腺的壓迫能幫助排除前列腺的分泌物，減少刺激癥狀的作用。忌煙酒和刺激性辛辣刺激食物。適度地進(jìn)行體育活動(dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可以改善前列腺局部的血液循環(huán)。（一）生活護(hù)理1.注意休息

前列腺炎患者要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)行陰部熱敷或每日1次的溫水坐浴，每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也有良好的療效。2.飲食方面忌煙酒和刺激性辛辣刺激食物。前列腺炎患者在飲食上應(yīng)多飲水和多排尿。可以起到?jīng)_洗尿道的作用，能幫助排除前列腺的分泌物，減少刺激癥狀的作用。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

防止久坐，減少對(duì)前列腺的壓迫能幫助排除前列腺的分泌物，減少刺激癥狀的作用。適度地進(jìn)行體育活動(dòng)有助于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并可以改善前列腺局部的血液循環(huán)。（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（1）利用條件反射原理（2）局部按摩（3）腹部外敷（4）導(dǎo)尿（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（1）利用條件反射原理：聽(tīng)流水聲，讓流水聲刺激人的排尿中樞,以誘導(dǎo)排尿，同時(shí)取下蹲位，使尿道呈垂直狀，有利于尿液的排出。（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（2）局部按摩用手掌稍用力，從臍部向恥骨聯(lián)合(下腹部的骨突部)按摩數(shù)次，再按摩關(guān)元穴(臍下3寸)、中極穴(臍下4寸)、三陰交穴(內(nèi)踝上3寸，脛骨的后緣)和陰陵泉穴(脛骨內(nèi)上踝下緣，脛骨內(nèi)側(cè)緣的凹陷處)等穴位數(shù)十次。（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（3）腹部外敷熱水袋用布包裹后熱敷下腹部。粗食鹽500g、小茴香100g炒熱后用布包裹后熱敷下腹部

注意預(yù)防燙傷（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（4）到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)尿如需留置尿管，需每日用無(wú)刺激性的消毒液清潔尿道口，引流袋每周更換2次，以防感染留置尿管期間，按醫(yī)生要求口服己烯雌酚，可以使前列腺收縮，一般5～10d后拔出尿管（二）疾病護(hù)理1.尿潴留護(hù)理指導(dǎo)（1）利用條件反射原理（2）局部按摩（3）腹部外敷（4）導(dǎo)尿（二）疾病護(hù)理2.藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)（1）激素類藥物（2）α受體阻滯劑（3）植物類藥物（二）疾病護(hù)理2.藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)（1）激素類藥物保列治最常用可以使前列腺體積縮小，癥狀緩解一般用藥3～6個(gè)月，癥狀可以緩解但停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)要堅(jiān)持服藥，不要隨意停藥（二）疾病護(hù)理2.藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)（2）α受體阻滯劑分為短效和長(zhǎng)效兩種：短效的如哌唑嗪、阿夫唑嗪長(zhǎng)效的如哈樂(lè)藥物可使前列腺、膀胱頸處平滑肌松弛，尿道擴(kuò)張，排尿阻力減輕，可迅速緩解尿頻、尿急和排尿困難等但會(huì)引起血壓下降，因此，有低血壓和比較消瘦的人應(yīng)慎用。（二）疾病護(hù)理2.藥物治療及護(hù)理指導(dǎo)（3）植物類藥物：前列康是從植物或其他花粉中提取的有效成分有助于改善尿道梗阻癥狀作用不及保列治、哈樂(lè)等價(jià)格便宜,副作用少（三）心理護(hù)理患者大多有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)對(duì)待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，減輕精神壓力,保持健康的心理狀態(tài)。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.合理膳食

清淡飲食禁飲烈酒、咖啡、濃茶等不食肥膩或辛辣等刺激性食物少吃柑橘、酸梅、木瓜、糖、精制面粉、甜菜類食物多吃含鋅豐富的食物，如南瓜子、芝麻、杏仁、花生、核桃、栗子、牛奶、豆制品、甲殼類水產(chǎn)品和瘦肉等，可提高前列腺的抗炎抗癌能力。多飲水，每天保證喝水1000ml以上，但晚上應(yīng)適當(dāng)控制飲水保證大便通暢，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣（四）自我護(hù)理指導(dǎo)2.生活調(diào)節(jié)

生活有規(guī)律，避免疲勞過(guò)度和憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)性生活要適度節(jié)制，小便澀痛不暢或滴瀝不盡者最好忌性生活避免坐、臥、騎或乘車過(guò)久。少騎或不騎自行車。不宜久坐在潮濕陰冷的地方。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)3.加強(qiáng)鍛煉

老年人要參加適度的體育鍛煉，促進(jìn)前列腺的血液回流，增強(qiáng)抵抗力促進(jìn)前列腺增生的康復(fù)，如步行、慢跑、跳繩、太極拳、爬山、游泳等切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，以不感到疲勞為宜（四）自我護(hù)理指導(dǎo)4.注意鍛煉會(huì)陰部肌肉，堅(jiān)持做肛門括約肌和提肛肌的收縮鍛煉。仰臥，兩手置頭后，兩腿稍分開(kāi)，用力收縮臂部肌肉，同時(shí)肛門收縮上提，屏氣3～6s后放松，自然呼吸，重復(fù)3～5次。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)5.康復(fù)指導(dǎo)（1）按摩保健1）按摩腹股溝：伸直手指，用雙手小魚(yú)際側(cè)按摩兩側(cè)腹股溝50～100次，以局部發(fā)熱為標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，3次/d。2）按摩足底：睡前用溫水泡腳5min，擦干后用拇指的指腹從跟骨內(nèi)側(cè)(前列腺足底反射區(qū))過(guò)足底中心涌泉穴，再到足底第3跖趾關(guān)節(jié)(腎臟足底反射區(qū))，反復(fù)按摩20～50次，以局部發(fā)熱為標(biāo)準(zhǔn)。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)5.康復(fù)指導(dǎo)（1）按摩保健3）按摩局部：前列腺的體表部位約在肛門與陰莖根部之間，間歇用力深壓，以局部出現(xiàn)麻感為宜，1～2次/d。也可用電動(dòng)直腸按摩器做直腸內(nèi)按摩，效果更好。（2）溫水坐浴水溫以能耐受為宜，1～2次/d，10～20min/次，坐浴時(shí)要放松肛門括約肌,配合用手指在水中按摩肛門及肛門周圍的會(huì)陰部，起到局部按摩的作用。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)6.定期查體50歲以上的男性堅(jiān)持每年做1次直腸指檢、前列腺B超、尿流量測(cè)定及前列腺特異抗原測(cè)定等檢查了解前列腺增生的情況,及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。（四）自我護(hù)理指導(dǎo)1.合理膳食2.生活3.加強(qiáng)4.注意鍛煉會(huì)陰部肌肉5.康復(fù)指導(dǎo)6.定期查體預(yù)防措施加強(qiáng)鍛煉促進(jìn)新陳代謝，改善前列腺的局部血液循環(huán)保護(hù)睪丸功能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力衛(wèi)生習(xí)慣：勤換內(nèi)褲、勤洗外陰；多（適量）飲水、勤排尿（及時(shí)排尿）戒煙酒多攝入粗纖維食物，不吃辛辣、防止便秘避免勞累、受涼按摩小腹識(shí)別早期癥狀，早診斷、早治療同步訓(xùn)練1.李大爺有哪些臨床癥狀？2.護(hù)理員需要重點(diǎn)了解李大爺?shù)哪男┥盍?xí)慣和病情變化？3.怎樣為李大爺進(jìn)行預(yù)防自我護(hù)理指導(dǎo)？糖尿病的預(yù)防與照護(hù)一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)。一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷6、并發(fā)癥世界衛(wèi)生組織將糖尿病定義為：一種由多種病因?qū)е碌摹⒁月匝巧邽樘卣鞑橛幸葝u素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在而導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病

糖尿病分類1型糖尿?。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷3妊娠糖尿病4其它糖尿?。焊卧葱蕴悄虿〉?。臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1）典型癥狀：“三多一少”多尿、多飲、多食和體重減輕；（2）軟弱、乏力；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物模糊。多尿多飲多食體重下降出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿?。浩つw反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白

常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):

注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷摘自《中國(guó)糖尿病防治指南》空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中2小時(shí)血糖水平任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l≥7.0mmol/l≥11.1mmol/l*口服葡萄糖耐量試驗(yàn)糖尿病癥狀+1）急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。2）慢性并發(fā)癥：大血管病變：腦血管病、心血管病、下肢血管病微血管病變：糖尿病腎病，眼底?。p目失明）神經(jīng)病變：感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙，病變累及全身。感染糖尿病足并發(fā)癥二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法。2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)。

1、教育及心理療法。糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重→后果，并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實(shí)，積極科學(xué)的治療，不盲目恐懼胰島素。負(fù)面情緒負(fù)面情緒二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)。減輕胰島負(fù)擔(dān)糾正代謝紊亂控制體重在合理范圍內(nèi)控制血糖在正常范圍科學(xué)飲食可以幫助您

肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜

每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或

1/3、1/3、1/3，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動(dòng)加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活合理控制攝入總熱量平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐少量多餐，每日3～6餐合理分配

按上述方法確立每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的組成后，將熱量換算為食物重量，按每日三餐1／5，2／5，2／5；也可分為1／3，1／3，1／3，1／3

食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食

吃水果的技巧1）吃后一小時(shí)測(cè)血糖<10mmol/L說(shuō)明吃的水果種類和量是合適的,如>10mmol/L應(yīng)更換水果品種或減少吃的量。2）進(jìn)食水果的時(shí)間：應(yīng)在兩餐之間吃水果。此時(shí)離上下兩餐間隔兩個(gè)小時(shí)以上，血液中糖分降至低值，補(bǔ)充少量水果對(duì)血糖影響不大3）選擇進(jìn)食水果的品種：糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食含糖量低，且含纖維素多的新鮮水果，如柚、梨、橘、菠蘿、楊桃、李子、蘋果等。對(duì)含糖量高的大棗、紅果、龍眼、甘蔗、榴蓮，香蕉等最好不吃。黃瓜、西紅柿含糖量少，可代替水果多量選食4）控制進(jìn)食水果的數(shù)量：吃水果時(shí)一定要注意限量。一般每天進(jìn)食水果不能超過(guò)200克二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)?？刂蒲菧p輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注4月“糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律八項(xiàng)注意”專題散步、購(gòu)物、做家務(wù)、打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)禁忌癥血糖>14～16mmol/L或血糖波動(dòng)較大明顯的低血糖癥合并各種急性感染合并糖尿病急性并發(fā)癥嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病足嚴(yán)重眼底病變伴有心功能不全、心律失常，且活動(dòng)后加重新近發(fā)生的血栓高血壓未被控制經(jīng)常出現(xiàn)腦供血不足癥狀二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)?？诜堤撬幍姆N類1、促泌劑類磺脲類非磺脲類(如諾和龍）雙胍類2、胰島素增敏劑（比格列酮）3、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)。糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。各點(diǎn)血糖糖化血紅蛋白血糖監(jiān)測(cè)，全方位監(jiān)控其他指標(biāo)血壓血脂視力、眼底心電圖肝、腎功能足背動(dòng)脈波動(dòng)、神經(jīng)病變主要指標(biāo)小結(jié)一、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)1、現(xiàn)狀和特點(diǎn)2、定義3、分類4、臨床表現(xiàn)5、診斷二、治療糖尿病的五套馬車1、教育及心理療法2、飲食療法。3、運(yùn)動(dòng)療法。4、藥物療法。5、糖尿病監(jiān)測(cè)。冠心病的預(yù)防與照護(hù)任務(wù)二：冠心病的預(yù)防與照護(hù)情境導(dǎo)入王伯伯，68歲，私企經(jīng)理，身高172cm，體重85Kg，生氣后出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)壓榨性疼痛，伴悶促感，氣促，胃部不適。含服硝酸甘油有效。既往有高血壓病史8年。查體：T：37.0℃，P：90次/分，BP：125/80mmHg；心電圖呈典型心肌缺血性改變。臨床診斷：冠心病，心絞痛。

任務(wù)描述

根據(jù)上述情境，作為養(yǎng)老護(hù)理員，需要掌握冠心病的臨床特點(diǎn)和照護(hù)保健措施，學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓和觀察病情變化，并能夠在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下、與家屬共同討論，為老年人制定個(gè)性化的照護(hù)方案。冠心病的定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。在所有心臟病中發(fā)病率、死亡率最高冠脈解剖圖冠心病的危險(xiǎn)因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病冠心病的危險(xiǎn)因素不能改變的因素性別

年齡遺傳193冠心病的危險(xiǎn)因素歸納可以改變的吸煙血脂異常高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉飲食病毒性不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患（胰島素抵抗）冠心病的臨床分型1.無(wú)癥狀性心肌缺血型2.心絞痛型3.心肌梗死型4.缺血性心肌病型5.猝死型主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。常見(jiàn)誘因

勞累情緒激動(dòng)飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭

主要部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)