精神病學(xué)-精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)所致精神障礙1我國(guó)藥物濫用的形勢(shì)

吸煙

飲酒

毒品2吸

煙

我國(guó)是世界第一大產(chǎn)煙國(guó),產(chǎn)量占世界上的1/3,是第二大產(chǎn)煙國(guó)美國(guó)的3倍;

我國(guó)總稅收的9.1%來(lái)自于煙草工業(yè);

我國(guó)成人男性吸煙率60%～70%,女性為7%～15%世界上有11億吸煙者,其中3200百萬(wàn)在中國(guó);

我國(guó)香煙的尼古丁及焦油的含量比國(guó)外高;

每年中國(guó)有2百萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。3中國(guó)煙草業(yè)十年稅利(RMB億元)4我國(guó)卷煙生產(chǎn)銷售情況(億支)5飲酒

我國(guó)酒生產(chǎn)量有逐年上升的趨勢(shì),平均每年遞增10%左右

我國(guó)人均飲酒兩逐年上升,目前15歲以上人群飲酒量約3升

與飲酒有關(guān)的疾病逐年增加6我國(guó)記錄在案吸毒人數(shù)(萬(wàn)人)71993、1996、2000年毒品終身使用率比較(全國(guó)5地區(qū))%8基本概念

藥物

(drug)

成癮

(addiction)

依賴(dependence)

濫用(abuse)

耐受性(tolerance)

戒斷綜合征(withdrawalsyndrome)9精神活性物質(zhì)

能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài),并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì),人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。

藥物(drug)在此又稱“物質(zhì)(substances)”、“精神活性物質(zhì)(psychoactivesubstances)”、致依賴藥物、成癮物質(zhì)等等。

毒品是指具有很強(qiáng)成癮性的精神活性物質(zhì),并被社會(huì)禁止使用,我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因、大麻等藥物。

10成癮

成癮被廣泛使用在日常生活中。成癮具有以下特征:

1.

成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望,但其結(jié)果有害;

2.

如果控制不做,則緊張、焦慮逐漸增加;

3.

一旦完成此行為,則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫;

4.

過(guò)一段時(shí)間后,如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望;

5.

外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望;

6.

成癮者希望能控制此行為,但屢屢失敗。

11成癮

50年代世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)將藥物成癮正式定義為:“由于反復(fù)使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài),具有以下特征:(1)有一種不可抗拒的力量強(qiáng)制性地驅(qū)使人們使用該藥,并不擇手段去獲得它;(2)有加大劑量的趨勢(shì);(3)對(duì)該藥的效應(yīng)產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴;(4)對(duì)個(gè)人和社會(huì)都產(chǎn)生危害。12依賴

DSM-IV對(duì)依賴的定義為:一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,表明個(gè)體盡管明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)明顯的問(wèn)題,但還在繼續(xù)使用,自我用藥結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和沖動(dòng)性覓藥行為。

傳統(tǒng)上將依賴分為軀體依賴和心理依賴,軀體依賴也稱生理依賴,它是由于反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)為耐受性增加和停藥后戒斷癥狀。心理依賴又稱精神依賴,它使產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺(jué),驅(qū)使使用者為滿足這種感覺(jué)反復(fù)使用藥物,表現(xiàn)所謂渴求狀態(tài)(craving)。

13濫用

在DSM-IV中,濫用是指一種適應(yīng)不良方式,由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果,如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè),損害了軀體健康,導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。這里濫用強(qiáng)調(diào)了不良后果,沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀,反之就是依賴狀態(tài)。

14耐受性藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或還是以原來(lái)的劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果

代謝耐受性(metabolictolerance)

細(xì)胞耐受性(cellulartolerance)或機(jī)能耐受性(functionaltolerance)

15戒斷綜合征

停止使用藥物或減少使用藥物后或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。此癥狀群的表現(xiàn)與所使用的藥物的藥理作用相反

16成癮藥物的分類-藥理作用1.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如巴比妥類、安定類、酒精等。

2.

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。

3.

大麻：大麻是世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用，可使人欣快，增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。

4.

致幻劑：能改變意識(shí)狀態(tài)或知覺(jué)感受，如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等

5.

阿片類：包括天然、人工合成或人工合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮等。

6.

揮發(fā)性溶劑:如,丙酮、苯環(huán)已哌啶(PCP)等

7.

煙草（尼古?。?/p>

17藥物濫用的原因

社會(huì)因素

心理因素

生物學(xué)因素18社會(huì)因素

可獲得性

家庭因素

同伴影響、社會(huì)壓力

文化背景、社會(huì)環(huán)境

19開始使用精神活性物質(zhì)的心理原因

好奇心理

僥幸心理

享樂(lè)、解脫心理

逆反心理

追求刺激心理

20生物學(xué)因素

腦內(nèi)的“犒賞”系統(tǒng)與藥物依賴

依賴的生物學(xué)基礎(chǔ)決定因素:

藥物必須具備神經(jīng)系統(tǒng)的作用和可致依賴潛力

是機(jī)體本身的反應(yīng)藥物的特殊精神效應(yīng)會(huì)使使用者成癮,生理上表現(xiàn)為耐受性和戒斷癥狀

遺傳學(xué)因素2122酒海洛因可卡因尼古丁海洛因23藥物的共同通路：作用于中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)(mesolimbicdopaminesystem),增加中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(ventraltegmentalarea,VTA)多巴胺神經(jīng)元沖動(dòng)釋放,將多巴胺釋放至伏隔核(nucleusaccumbens,NAc),以及其他區(qū)域如前額葉皮質(zhì)(prefrontalcortex)中。從進(jìn)化學(xué)的觀點(diǎn)看,中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)及前腦的投射腦區(qū)發(fā)生較古老,構(gòu)成部分的動(dòng)機(jī)系統(tǒng),調(diào)節(jié)對(duì)自然犒賞物,如飲食、性的反應(yīng)。藥物作用這一系統(tǒng),其作用遠(yuǎn)比自然犒賞物要強(qiáng)烈、持續(xù)得多。24藥物濫用與自然犒賞的類比自然犒賞物激發(fā)屬性阿

片滿足屬性刺激中樞多巴胺犒賞系統(tǒng)興

奮

劑刺激中樞阿片肽系統(tǒng)激起趨向行為獲得繼發(fā)性激發(fā)屬性對(duì)繼發(fā)性激發(fā)屬性反應(yīng)趨向行為激發(fā)性習(xí)得獲得復(fù)發(fā)維持25藥物的不良效應(yīng)覓藥行為條件反射對(duì)藥物效果的期望快感焦慮緩解促進(jìn)功能戒除戒斷癥狀行為機(jī)制正性強(qiáng)化作用單胺類氨基酸類

神經(jīng)肽

社會(huì)背景遺傳因素人格心理特征藥物濫用史神經(jīng)機(jī)制修飾因素藥物依賴的心理社會(huì)生物學(xué)模式2627藥物濫用的檢查(1)1．病史

藥物使用史:所使用藥物的種類、劑量特別是入院前5天的使用情況,每天所花費(fèi)的錢物、使用途徑(口服、靜脈、吸入)、開始使用的年齡、使用的時(shí)間等。

治療史:包括既往治療環(huán)境、自愿強(qiáng)制、治療方法、病人的合作程度、期限、病人對(duì)治療的態(tài)度及評(píng)價(jià)等。

與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問(wèn)題:包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亞急性心內(nèi)膜炎史、潰瘍膿腫史等。

心理社會(huì)史:包括家庭、社會(huì)、精神病史,還有生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、法律問(wèn)題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有藥物、酒精濫用者)、是否欠債等。28藥物濫用的檢查(2)2．軀體檢查

一般情況:營(yíng)養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無(wú)中毒或戒斷癥狀等。

生命體征:體溫、呼吸、脈搏、血壓。

皮膚:注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行,一般在四肢,也可見于頸部、乳房、腹股溝、陰莖處),皮膚的各種感染、立毛肌樹起等。

眼睛:瞳孔大小、流淚等。

鼻子:流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕,嚴(yán)重的鼻腔感染提示通過(guò)鼻內(nèi)用藥。

口及咽喉:反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病的可能。

肺部:結(jié)核以及其它慢性感染等。

心臟:有心臟雜音提示亞細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

腹部:特別注意肝臟情況。

神經(jīng)系統(tǒng):注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等。

29藥物濫用的檢查(3)3.

精神狀況檢查

人格特征

抑郁

焦慮精神病性癥狀4.試驗(yàn)室檢查

三大常規(guī)

性病檢查,包括HIV試驗(yàn)

肺部X-線檢查

肝功能檢查、兩對(duì)半

心電圖檢查等30治療的基礎(chǔ)

社會(huì)司法模式

生物、心理模式

亞文化模式31生物、心理模式

成癮行為是一漸進(jìn)、慢性、復(fù)發(fā)性的腦部疾病自我失去控制、沖動(dòng)性、持續(xù)性使用毒品,成癮者體內(nèi)出現(xiàn)病理生理的改變,如耐受和戒斷癥狀。

所以,成癮行為與其它軀體、精神疾病一樣,是一種病態(tài),故應(yīng)予以積極的治療。

32亞文化模式

吸毒是一種亞文化現(xiàn)象,由于這種亞文化現(xiàn)象與社會(huì)主流格格不入,吸毒就被視為不正常的行為。他們認(rèn)為吸毒者的違法、犯罪行為往往是由于吸毒行為被社會(huì)認(rèn)定為違法所造成的，

用吸毒者的話說(shuō)就是“吸自己的錢，

違國(guó)家的法?！边@種模式未被大多數(shù)人所認(rèn)可。

33治療目標(biāo)

1.

戒斷或減少使用藥物

2.

減少?gòu)?fù)發(fā)的頻度及嚴(yán)重性

3.

促進(jìn)心理和社會(huì)功能

34治療分類

治療方法

治療環(huán)境

治療內(nèi)容

急性脫癮治療美沙酮維持治療社區(qū)治療勞教住院治療治療社區(qū)門診治療門診強(qiáng)化治療藥物治療行為治療短期干預(yù)治療應(yīng)激應(yīng)付社會(huì)技能訓(xùn)練預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練個(gè)體心理治療集體心理治療自助組織精神科處理35成癮行為的治療

一般處理

過(guò)量中毒處理

急性戒斷癥狀處理

預(yù)防復(fù)發(fā)

群體治療

家庭治療

美沙酮維持治療

其他36一般處理

建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系

注意病人的臨床狀態(tài)

安全性:如可能的自殺、殺人及治療的毒副作用。

精神狀況:很重要,保證病人是否合理的治療以及病人的治療的反應(yīng),從而隨時(shí)改變治療計(jì)劃

通過(guò)呼吸、血液、唾液、尿等來(lái)監(jiān)測(cè)病人是否在使用成癮物質(zhì)37過(guò)量中毒處理

把病人置于安靜的環(huán)境中,避免環(huán)境的不良刺激

及時(shí)判斷病人使用了何種成癮物質(zhì)以及使用的時(shí)間、劑量、使用方式等

延緩藥物的吸收、促進(jìn)藥物的排泄

注射拮抗劑等。

38戒斷綜合征處理

一般處理

替代治療美沙酮-阿片類戒斷癥狀安定類-酒戒斷癥狀

非替代治療鎮(zhèn)靜催眠藥丁螺環(huán)酮莨菪堿類抗精神病藥物中藥39預(yù)防復(fù)發(fā)

處理稽延癥狀慢性渴求焦慮、抑郁失眠

幫助病人找出及避免藥物線索(如訓(xùn)練病人如何避免吸毒朋友的誘惑等)

訓(xùn)練病人自我控制自己的情緒、認(rèn)知

放松訓(xùn)練減少焦慮、控制渴求

幫助病人提供應(yīng)付不良情緒的能力及社會(huì)技能。

危機(jī)干預(yù)

μ受體阻滯劑應(yīng)用-納屈酮

中藥應(yīng)用

抗焦慮藥物40群體治療

群體治療使病人有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題、相互理解表達(dá)自己的情感、學(xué)習(xí)如何表達(dá)自己的意愿。群體治療給病人提供討論和修改他們的治療方案場(chǎng)所,也可以在治療期間監(jiān)測(cè)他們的行為,制訂切實(shí)可行的治療方案,促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸,有助于預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)。41家

庭

治

療重要性:

幫助家庭成員認(rèn)識(shí)、解決家庭的問(wèn)題,促進(jìn)相互理解、相互幫助,避免戒毒者在治療結(jié)束后有回到一個(gè)病態(tài)的家庭環(huán)境中去;

幫助家庭成員認(rèn)識(shí)毒品問(wèn)題,支持、幫助、監(jiān)督戒毒者擺脫對(duì)毒品的心理依賴;

幫助家庭其它成員度過(guò)自身難關(guān),消除吸毒者給他們?cè)斐傻男睦韯?chuàng)傷。內(nèi)容:

定期召開討論會(huì),討論吸毒者的人格、行為等問(wèn)題

幫助戒毒者認(rèn)真遵循治療康復(fù)程序

通過(guò)各種活動(dòng)逐漸加深各個(gè)家庭之間和家庭與戒毒者之間的相互聯(lián)系強(qiáng)調(diào)

人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后的復(fù)發(fā)的主要原因

打破否認(rèn)，打破對(duì)治療的阻抗，促進(jìn)家庭間的團(tuán)結(jié)。42美沙酮維持治療理論

并非所有的吸毒者均能順利戒毒。

吸毒過(guò)程必然因吸毒問(wèn)題來(lái)擾亂社會(huì)、家庭,引起各種傳染病(如HIV)的傳播。療效

減少毒品使用

減少犯罪

改善社會(huì)功能、增加就業(yè)

改善總體健康

使病人不脫離治療