功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理主講人：周倩倩護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫

異常子宮出血（abnormaluterinebleeding,AUB）是指與正常月經(jīng)的周期、頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)不符，發(fā)生來源于宮腔的異常出血。概述概述概述分類根據(jù)排卵與否，分為兩類：無排卵型功血，多見于青春期及圍絕經(jīng)期婦女排卵型功血，多見于育齡期婦女，又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落無排卵性異常子宮出血病因70-80%為無排卵性常見于青春期、絕經(jīng)過渡期、生育期無排卵性異常子宮出血青春期AUB：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟大腦中樞對雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕軫SH呈持續(xù)低水平無促排卵性LH高峰形成不排卵病因絕經(jīng)過渡期AUB：卵巢功能不斷衰退卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下卵泡發(fā)育受阻不能排卵病因生育期AUB：內(nèi)、外環(huán)境刺激，如勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)、疾病等肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等病理子宮內(nèi)膜增生癥不伴有不典型的增生不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變（癌前病變）增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)月經(jīng)過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長（＞7日）或經(jīng)量增多（＞80ml）子宮不規(guī)則出血過多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量延長子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量正常月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，＜21日臨床表現(xiàn)青春期AUB：無規(guī)律性的子宮出血出血時(shí)間可長可短；出血間隔無規(guī)律；出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血絕經(jīng)過渡期AUB：閉經(jīng)、月經(jīng)稀少或月經(jīng)過少處理原則藥物療法：激素治療極有效青春期和生育期：止血、調(diào)整周期、促排卵絕經(jīng)過渡期：止血、調(diào)整周期、減少出血量、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變處理原則性激素治療要求8小時(shí)見效，24～48小時(shí)內(nèi)出血基本停止。72小時(shí)未止血應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。（然后減量維持）雄激素：拮抗E,減少盆腔充血,單用效果不佳其它：安絡(luò)血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素藥物：改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡處理原則雌激素促使內(nèi)膜再生修復(fù)→止血“子宮內(nèi)膜修復(fù)法”適用于出血時(shí)間長、量多至血紅蛋白＜80g/L的青春期患者a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid止血后逐減至1mg(三天減一次，減量<1/3用量)，QD×20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid止血后改口服己烯雌酚1mg×20.處理原則孕激素使增生期內(nèi)膜變成分泌期內(nèi)膜→停藥后內(nèi)膜脫落出血稱撤退性出血或藥物性刮宮適用于體內(nèi)已有一定的雌激素水平、血紅蛋白＞80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者a.黃體酮10-20mg,肌注，QD×3-5天。b.安宮黃體酮4-10mg，QD×3-5天。處理原則雄激素對象：更年期功能性出血。方法：丙酸睪丸酮25-50mg，肌注，QD×3-5天→改1周1次或口服甲基睪丸素5mg，Bid×20天。(月經(jīng)總量<300mg).輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲基礎(chǔ)體溫測定（BBT）:呈單相型或雙相型經(jīng)前出現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶提示無排卵。宮頸黏液結(jié)晶（如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細(xì)胞涂片（中、高度E影響）：雌激素中、低度影響血清激素測定血清孕酮、尿孕二酮輔助檢查——診斷性刮宮+病理檢查目的：止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷。時(shí)間：不規(guī)則陰道流血或大量出血時(shí),可隨時(shí)刮宮。擬確定卵巢排卵功能或了解子宮內(nèi)膜增生程度時(shí)，宜在經(jīng)前期或月經(jīng)來6小時(shí)內(nèi)刮宮。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落生在月經(jīng)第5~6日診刮。無性生活史病人,若激素治療失敗或疑有器質(zhì)性病變,應(yīng)經(jīng)病人或家屬知情同意后行診刮。輔助檢查——診斷性刮宮+病理檢查適應(yīng)證：生育期或絕經(jīng)過渡期婦女、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常出血。注意子宮的大小、形態(tài)、宮壁是否光滑?；A(chǔ)體溫測定簡單易行。有助于判斷有無排卵，了解黃體功能無排卵功血BBT無上升改變而單相曲線基礎(chǔ)體溫雙相型（無排卵型功血）處理原則處理原則處理原則課堂練習(xí)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的特點(diǎn)不包括（

）

A.月經(jīng)周期紊亂

B.經(jīng)期長短不一

C.多見于育齡婦女

D.出血量時(shí)多時(shí)少

E.出血多者可出