病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材規(guī)范

病理標(biāo)本的肉眼檢查與取材主講:王華整理ppt第一節(jié)一般程序整理ppt一、送檢標(biāo)本的驗收與核對整理ppt1、病理科接收的標(biāo)本手術(shù)切除標(biāo)本外科活檢標(biāo)本穿刺標(biāo)本各種排出物和體液的細(xì)胞學(xué)檢查整理ppt2、送檢標(biāo)本的要求

一般標(biāo)本用10％中性緩沖福爾馬林及時、充分固定。特殊的標(biāo)本可用特殊固定劑

整理ppt3、取材之前的核對工作

(非常重要)病理號、病理申請單上患者姓名、標(biāo)本上的患者的姓名是否相符。標(biāo)本件數(shù)或塊數(shù)與申請單上填的是否相符。

如有不符立即與相關(guān)方面查對。整理ppt4、記錄者向取材者復(fù)述臨床資料標(biāo)本采取的部位及標(biāo)本名稱臨床診斷臨床醫(yī)生的特殊標(biāo)注及要求

整理ppt二標(biāo)本的肉眼觀察和描述整理ppt1、小活檢組織描述：顏色、形態(tài)、大小、質(zhì)地

大小使用厘米或毫米作為單位不能使用難以衡量的名詞〔米粒、綠豆、黃豆、指頭…〕

整理ppt2、大標(biāo)本描述：整體情況：顏色、形態(tài)、硬度、體積〔長×寬×厚〕近球形的結(jié)節(jié)可測量直徑切面情況：囊性/實性/囊實性、囊腔大小、內(nèi)容物性狀，實性局部顏色、質(zhì)地、有無出血壞死等。

整理ppt組織切開的方式：一般組織：沿著最大切面切開整個臟器〔肺、腎、肝〕：從外緣向門部沿最大切面水平切開如有腫物，須暴露腫物的最大切面整理ppt三、標(biāo)本的取材整理ppt1、選切組織塊的部位

原那么：選取具有代表性并對診斷有重要價值的部位。

整理ppt

一般選切病變區(qū)及相鄰的組織。

▲大標(biāo)本要做間隔2cm的平行切面，以免漏掉體積小的病變或腫瘤。

▲腫瘤必須包括包膜。

▲胃腸道要包括腸道壁的各層結(jié)構(gòu)。

整理ppt2、組織塊的大小大小：<2cm×1.5cm厚度：<3mm對于一些必須取材的大組織塊，可以分成2～3塊制片，在取材記錄上要注明“取一塊分2成片〞，編2個號碼。整理ppt3、骨組織或鈣化物質(zhì)取材前要進(jìn)行脫鈣處理常見含骨質(zhì)的組織：骨腫瘤、骨髓組織、骨關(guān)節(jié)病變組織，鼻腔鼻竇刮除物等。常見含鈣化的組織：慢性炎癥組織，畸胎瘤腦膜瘤組織，心臟瓣膜等等。整理ppt4、取材時要注意檢除和清洗異物手術(shù)縫線〔棉線、尼龍線、鋼絲等〕棉絮玻璃屑紙屑結(jié)石……整理ppt5、記錄取材組織的數(shù)目及編號小組織全取材注明“全〞字，并用薄棉紙包好組織，以免脫水過程中喪失。只取局部組織注明“取〞字。將組織放入包埋盒時要核對組織編號，防止錯漏。取材后及時將包埋盒放入固定液中，防止組織外表枯燥影響脫水。

整理ppt6、流水沖洗取材用具和取材臺每例標(biāo)本取材完畢必須用流水沖洗取材用具和取材臺，防止前后標(biāo)本的混雜污染。整理ppt7、全部標(biāo)本取材完畢的善后工作

▲清洗取材臺和取材用具，

▲用具放入器械消毒液中浸泡，

▲把已取過的組織放入指定的儲存柜并貼上標(biāo)簽〔注明日期及取材者姓名〕。

整理ppt第二節(jié)

常見外科病理標(biāo)本的

肉眼觀察和取材整理ppt一、小塊活檢組織

▲穿刺組織

▲內(nèi)窺鏡咬檢

▲外科活檢小組織整理ppt1、取材前認(rèn)真清洗臺面，器械，防止污染。2、小心倒出組織，注意檢查容器壁上、蓋上是否粘有組織，防止漏檢。3、與送檢單核對組織部位及數(shù)目，如有不符要及時聯(lián)系核對。整理ppt4、描述組織大小時要注意去除粘液、血性物的影響。5、細(xì)小的組織要用薄紙包裹后放入包埋盒中脫水。整理ppt二、單純切除的囊腫及小腫瘤

的一般性檢查和取材整理ppt1、整體觀察數(shù)目顏色大小形態(tài)〔結(jié)節(jié)性、息肉樣、菜把戲…〕生長方式〔外生性、膨脹性、浸潤性〕腫瘤與正常組織的關(guān)系整理ppt2、切面觀察〔沿腫瘤最大徑線縱行切開，暴露最大切面〕實體腫物：顏色質(zhì)地邊界包膜是否有出血壞死囊性腫物：囊腔數(shù)目，大小，內(nèi)容物性狀囊壁厚度內(nèi)外表特點整理ppt3、取材腫瘤實質(zhì)：1～4塊腫瘤與其毗鄰的組織〔周邊、底面、外表〕：至少2塊無腫瘤處組織：1塊非腫瘤原發(fā)處的其他結(jié)構(gòu)〔器官〕：每個結(jié)構(gòu)至少1塊

整理ppt尋找淋巴結(jié)，記錄數(shù)目、大小、切面性狀，全部制片。直徑<0.5cm的全取材直徑>0.5cm的取局部制片淋巴結(jié)取材時需切開淋巴結(jié)包膜。整理ppt三、食道和賁門整理ppt1、常見疾病食道炎食道癌

整理ppt2、描述〔識別食道的上下沿病變的對側(cè)剪開食道〕食道的長度，最大周徑，最小周徑。腫瘤的數(shù)目，部位，大小，形狀〔潰瘍型/縮窄型/彌漫型〕，侵犯范圍，浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離。管腔有無擴(kuò)張。非“腫瘤〞處粘膜特點〔白斑/糜爛/息肉/靜脈曲張…〕是否帶有近端胃、食管－賁門連接處、胃底等。整理ppt3、取材食道腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊，酌量可多取。上下斷端：各1塊假設(shè)有胃相連，食道與胃交界處：1塊胃斷端：1塊食道淋巴結(jié)取材：整理ppt整理ppt整理ppt四、胃整理ppt1、常見疾病胃炎胃潰瘍胃癌

整理ppt2、描述〔1〕胃大彎、小彎、十二指腸的長度漿膜面的性狀，幽門有無梗阻。〔沿大彎側(cè)剪開胃壁，如病變在大彎側(cè)時由小彎側(cè)剪開〕整理ppt〔2〕病變的特點：潰瘍的數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血…腫瘤的數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離?！?〕其他胃粘膜的特點

整理ppt3、取材腫瘤：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上斷端：大、小彎緣處各1塊下斷端：1～2塊淋巴結(jié)取材：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt五、小腸整理ppt1、常見疾病

腸套疊腸扭轉(zhuǎn)軟組織腫瘤整理ppt2、描述〔1〕小腸的長度，直徑，外形漿膜面的特點〔狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…〕〔剪開腸管〕內(nèi)容物的性狀。整理ppt〔2〕病變的特點潰瘍：數(shù)目、部位、直徑、形狀、邊緣、底部、是否有穿孔出血…腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離?！?〕其他小腸粘膜的特點整理ppt3、取材腫瘤或其他主要病變：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上下斷端：各1塊〔與斷端垂直〕淋巴結(jié)取材：整理ppt六、大腸整理ppt1、常見疾病息肉病大腸癌先天性巨結(jié)腸整理ppt2、描述〔1〕大腸的長度，直徑，外形漿膜面的特點〔狹窄、擴(kuò)張、憩室、套疊、扭轉(zhuǎn)、充血、出血、穿孔、粘連、腫瘤浸潤…〕〔剪開腸管〕內(nèi)容物的性狀。整理ppt〔2〕病變的特點腫瘤：數(shù)目、部位、大小、形狀〔潰瘍型/隆起型/彌漫型〕、侵犯范圍、浸潤深度，腫瘤與兩斷端的距離，腫瘤距離齒狀線的距離。

先天性巨結(jié)腸：狹窄端腸管的長度、管徑、厚度，擴(kuò)張端腸管的長度、最大管徑、厚度，腸粘膜的特點?！?〕其他腸粘膜的特點整理ppt整理ppt3、取材腫瘤或其他主要病變：1～4塊包括腫瘤處的管壁全層和腫瘤“正常〞交界處。息肉〔有蒂〕：蒂部與腸粘膜連接處1塊息肉連蒂部1塊〔無蒂〕：息肉1塊息肉與粘膜連接處1塊整理ppt其他粘膜：1～2塊〔橫斷面〕，酌量可多取。上下斷端：各1塊〔與斷端垂直〕淋巴結(jié)取材：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt先天性巨結(jié)腸：狹窄端手術(shù)斷端：1～2塊狹窄腸段：2～3塊狹窄與擴(kuò)張交界處：2塊擴(kuò)張腸段：1～2塊擴(kuò)張端手術(shù)斷端：1塊整理ppt七、肺整理ppt1、常見疾病肺結(jié)核病肺膿腫支氣管擴(kuò)張癥支氣管肺癌……

整理ppt2、描述肺的大小。胸膜的厚度及滲出物的特點，有無粘連。

〔沿肺的最長徑線，水平地從肺外緣朝肺門方向?qū)⒎吻虚_〕整理ppt

腫瘤：部位、大小、與支氣管的關(guān)系，肉眼類型〔中央型/外周型/彌漫型〕邊界、質(zhì)地、出血、壞死…肺門淋巴結(jié)特點結(jié)核球：部位、數(shù)目、大小、邊界、病變周圍肺組織特點肺門淋巴結(jié)特點整理ppt支氣管擴(kuò)張癥：部位、范圍、受累支氣管管徑及厚度管腔內(nèi)粘膜及分泌物的特點擴(kuò)張支氣管周圍的肺組織特點整理ppt3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材整理ppt3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材整理ppt3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材整理ppt3、取材肺的腫瘤性病變：腫瘤：1～4塊其余肺組織：3塊，1塊包括胸膜支氣管斷端：1塊〔環(huán)切〕肺門淋巴結(jié)取材整理ppt肺的其他病變：主要病變區(qū)：1～3塊無病變區(qū)：1塊支氣管斷端：1塊肺門淋巴結(jié)〔假設(shè)有〕：至少1塊整理ppt十、腎臟整理ppt1、常見疾病腎結(jié)石腎腫瘤腎結(jié)核整理ppt2、描述腎的大小、形狀、被膜特點〔由腎外緣至腎門方向?qū)⒛I切開〕腎皮質(zhì)、髓質(zhì)的厚度腎盂的大小、有無擴(kuò)張、粘膜特點腫瘤：部位〔上/下極、腎盂〕、大小、形狀、邊界、出血壞死、累及范圍，腎門淋巴結(jié)。結(jié)石：數(shù)目、大小、顏色、形狀等。輸尿管的長度、管徑等。整理ppt3、取材〔1〕腫瘤：1～4塊，至少一塊包括與腫瘤相鄰的腎組織。無“腫瘤〞腎組織：2塊，1塊包括腎盞，1塊包括被膜。輸尿管斷端〔橫切〕：1塊腎動脈、靜脈斷端：各1塊腎門淋巴結(jié)取材整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt〔2〕其他病變主要病變區(qū)：1～3塊無病變區(qū)：1~3〔包括皮質(zhì)、髓質(zhì)〕腎盂：2塊輸尿管斷端：1塊腎門淋巴結(jié)〔假設(shè)有〕：至少1塊整理ppt十一、子宮整理ppt1、常見疾病

宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌整理ppt2、描述〔先確定子宮的前后位置，Y字形切開子宮〕子宮的三維長度宮頸外口的特點〔光滑/糜爛/囊腫/息肉腫物：部位、形狀、大小浸潤范圍及深度。整理ppt子宮內(nèi)膜：厚度、增厚的區(qū)域、腫物：部位、顏色、大小、形狀、邊界、浸潤深度子宮肌層：厚度、增厚區(qū)域、有無出血點腫物：部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、出血壞死等整理ppt左右輸卵管的長度、管徑、病變特點左右卵巢的大小、被膜特點、切面性狀整理ppt3、取材宮頸：常規(guī)：12、6點處各取1塊囊腫、息肉病變處：1～2塊腫瘤：3、6、9、12點各取1塊必要時宮頸全取材整理ppt3、取材宮頸：常規(guī)：12、6點處各取1塊囊腫、息肉病變處：1～2塊腫瘤：3、6、9、12點各取1塊必要時宮頸全取材整理ppt子宮肌層與內(nèi)膜常規(guī)：3塊〔宮底、前壁、后壁各1塊〕包括內(nèi)膜，肌層，漿膜，較厚處可斷為2塊制片。腫瘤：腫瘤處1～4塊其他肌層與內(nèi)膜～2塊

整理ppt陰道：腫瘤侵犯處和手術(shù)斷端各1～4塊輸卵管：左右至少1塊，有特殊病變處多取卵巢：左右至少1塊，有特殊病變處多取整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt十二、乳腺整理ppt1、常見疾病乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌乳腺浸潤性導(dǎo)管癌整理ppt2、描述〔先確定乳腺的正確方位〕標(biāo)本的組成：皮膚、乳頭、乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩組織乳腺的三維長度皮膚的形狀、外表的特殊變化〔橘皮樣、外觀潰瘍、隆起、手術(shù)切口、瘢痕〕乳頭和乳暈的形態(tài)特點〔變形、內(nèi)陷、有分泌物擠出及分泌物的性質(zhì)〕整理ppt整理ppt〔將乳腺翻過來，在乳頭與腫物中心