2023年EAU《指南》要點(diǎn)解讀 特殊腎結(jié)石的管理

識(shí)別相關(guān)生化危險(xiǎn)因素，為結(jié)石患者或結(jié)石殘余碎片患者提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施[178,325,326八4C成分，5年內(nèi)有21-59%的殘留結(jié)石患者需要治療。結(jié)石碎片>5mm的復(fù)的SWL。對(duì)于下盞的殘留結(jié)石，可以同時(shí)進(jìn)行倒轉(zhuǎn)治療在強(qiáng)利尿下+機(jī)械振機(jī)動(dòng)可能促進(jìn)結(jié)石清除[270]。殘片(最大直有癥狀殘留結(jié)石無(wú)癥狀殘留結(jié)石去石風(fēng)險(xiǎn)因素)4C去石4C如果無(wú)自發(fā)排石，或者如果發(fā)生并發(fā)癥(例如輸尿管支架這樣的干預(yù)。因此輸尿管鏡已成這些情況的合理的替代方如果干預(yù)成為必要，放置輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺是3輸尿管鏡是避免長(zhǎng)期置入/引流管的理想替代方在懷孕期，由于有較高的支架上結(jié)石生長(zhǎng)傾向，必須定期隨訪問(wèn)，直到最終去除結(jié)石為止治療(除了那些有臨床干預(yù)指征)(一)病因?qū)W風(fēng)險(xiǎn)很高。代謝因素(高鈣尿癥、高草酸尿和低枸櫞酸尿癥),產(chǎn)生尿素(二)管理對(duì)于不能通過(guò)逆行方法進(jìn)行的輸尿管結(jié)石或行PNL術(shù)，以去除尿流改道術(shù)；患者的大型腎結(jié)石(一)病因，臨床表現(xiàn)和診斷(二)管理對(duì)于尿流改道術(shù)/或患有神經(jīng)源性膀胱功能障礙的患者結(jié)石(一)病因?qū)W率為0.2-1.7%[355-357]。在移植腎的患者中無(wú)法解釋的發(fā)熱或不明原因的生度遲緩(特別是兒童)[358],應(yīng)該用超聲或非對(duì)比增強(qiáng)的計(jì)算機(jī)斷層掃描以排除結(jié)石(二)管理只有在絕對(duì)適合的患者中,小型無(wú)癥狀結(jié)石保守治療只能在密切監(jiān)視下進(jìn)行3小的腎盞結(jié)石，沖擊波碎石是一種選擇，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小4為患有結(jié)石的移植腎患者可提供任何適當(dāng)管理方案，包括沖擊波治療，軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療B去除結(jié)石后，行應(yīng)代謝評(píng)估A(三)去除結(jié)石時(shí)的特殊問(wèn)題結(jié)石碎裂(SWL后),患者可能馬蹄腎可控膀胱術(shù)；齡組出現(xiàn)轉(zhuǎn)變。在所有泌尿系結(jié)石的患者中，小于18歲的患者超過(guò)1%。(一)治療證據(jù)級(jí)別(1)兒童藥物排石治療(2)體外沖擊波碎石報(bào)道結(jié)石的無(wú)石率，在短期隨訪研究中為67-93%,長(zhǎng)期隨訪研究為這些患兒應(yīng)該密切隨訪長(zhǎng)期存在尿路梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。再治療率為13.9-53.9%,需要輔助手術(shù)和(或)額外干預(yù)率為7-33%。在惡化的情況下(盡管是短暫的),對(duì)于限制沖擊波的數(shù)量以及每次治療證據(jù)級(jí)別3直徑不超過(guò)20mm(~300mm2)的兒童腎結(jié)石(3)腔內(nèi)手術(shù)證據(jù)級(jí)別在兒童中，PNL用于直徑>20mm(~300mm2)雖然SWL