變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療1

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科變應(yīng)性鼻炎的診斷與治療劉大波許家健精選ppt變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)因素遺傳及家族史父母雙方有AR:60-100%父母單方有AR:31-58%父母雙方無(wú)AR:0-19%

出生及喂養(yǎng)

母親懷孕時(shí)的年齡,次數(shù),母親吸煙早產(chǎn),體重,過(guò)早添加輔食母親懷孕后2-3月過(guò)敏性物質(zhì)的攝入:

花生,牛奶,雞蛋,堅(jiān)果

污染及寵物飼養(yǎng)衛(wèi)生假說(shuō)兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期的感染(細(xì)菌，病毒〕會(huì)降低變應(yīng)性疾病的發(fā)生率精選ppt變異性鼻炎：流行病學(xué)〔ISAAC〕1997年國(guó)際耳鼻喉科學(xué)會(huì)聯(lián)盟精選ppt變異性鼻炎：流行病學(xué)〔ISAAC〕☆國(guó)際多中心流行病學(xué)調(diào)查說(shuō)明，兒童過(guò)敏性鼻炎在全球大多數(shù)地區(qū)呈持續(xù)流行增加趨勢(shì)☆我國(guó)北京和廣州市13~14歲兒童的患病率已達(dá)10.4%，年平均上升0.33%精選ppt變異性鼻炎：診斷方法過(guò)敏性鼻炎的診斷依據(jù)是典型的過(guò)敏病癥病史以及與其一致的診斷試驗(yàn)結(jié)果。用于診斷過(guò)敏性疾病的體內(nèi)和體外試驗(yàn)，其目的是檢測(cè)出游離或與細(xì)胞結(jié)合的IgE。精選ppt變異性鼻炎：診斷流程鼻后滴流

否流清涕和打噴嚏是患者可能不是過(guò)敏性的患者也許是過(guò)敏性的鼻塞患者極可能是過(guò)敏性的雙側(cè)眼部病癥：眼癢±流淚±充血慢性鼻-鼻竇炎可疑膿性分泌物和〔或〕面部疼痛患者可能是過(guò)敏性的病癥出現(xiàn)在每年同樣的時(shí)間通過(guò)皮膚試驗(yàn)和〔或〕血清特異性IgE檢測(cè)確診過(guò)敏性鼻炎通過(guò)耳鼻咽喉科檢查、CT掃描確診鼻-鼻竇炎精選ppt變異性鼻炎：臨床表現(xiàn)①過(guò)敏性黑眼圈〔allergicshiner〕過(guò)敏性敬禮〔allergicsalute〕②過(guò)敏性鼻皺痕〔allergiccrease〕③④過(guò)敏性抽搐〔allergictic〕精選ppt變應(yīng)原診斷體內(nèi)試驗(yàn)體外試驗(yàn)明確變應(yīng)原精選ppt體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)的比較精選ppt體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)點(diǎn)刺試驗(yàn)斑貼試驗(yàn)精選ppt皮內(nèi)試驗(yàn)與點(diǎn)刺試驗(yàn)點(diǎn)刺皮內(nèi)假陽(yáng)性極少可能假陰性可能極少靈敏度＋＋＋＋＋＋＋特異性＋＋＋＋＋＋＋深度表皮真皮精選ppt皮膚試驗(yàn)質(zhì)控假陽(yáng)性皮膚劃痕癥皮試液濃度過(guò)高皮試方法不當(dāng)酒精過(guò)敏假陰性實(shí)驗(yàn)前用過(guò)抗組胺藥(停4~5個(gè)半衰期)皮膚反響性差皮試液失效注射方法不當(dāng)陰性對(duì)照：生理鹽水或變應(yīng)原溶酶陽(yáng)性對(duì)照：低濃度的組胺高濃度的組胺皮膚劃痕試驗(yàn)精選ppt

變應(yīng)性鼻炎分型間歇性<4天/周或<4周中-重度下列一項(xiàng)睡眠異常影響日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)、休閑影響工作、學(xué)習(xí)有令人困擾的癥狀輕度下列所有表現(xiàn)正常睡眠不影響日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、休閑不影響工作、學(xué)習(xí)無(wú)令人困擾的癥狀持續(xù)性>4天/周和>4周精選ppt變應(yīng)性鼻炎：合并癥AdaptedfromSpector1997過(guò)敏性咽喉炎

鼻息肉過(guò)敏性鼻炎

分泌性中耳炎哮喘鼻-鼻竇炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎精選ppt變應(yīng)性鼻炎治療方案2021ARIAupdate精選ppt無(wú)改善:升級(jí)改善:繼續(xù)一個(gè)月增加鼻用CS用量變應(yīng)性鼻炎的診斷推薦順序:鼻用CSH1抗組胺藥或LTRA中重度輕度中-重度輕度間歇性癥狀排除哮喘,尤其是在中-重度或/和持續(xù)性患者中持續(xù)性癥狀觀察2至4周改善降級(jí)并繼續(xù)治療一個(gè)月以上無(wú)改善不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血?jiǎng)?或色酮)重新診斷,評(píng)估順應(yīng)性或有無(wú)其它疾病流涕增加異丙托溴銨鼻塞增加減充血?jiǎng)┗蚩诜に?短期)無(wú)改善手術(shù)治療避免變應(yīng)原和相關(guān)刺激

特異性免疫治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎觀察2至4周不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血?jiǎng)?/p>

LTRA2021ARIA變應(yīng)性鼻炎的治療流程精選ppt序貫性階梯性:

持續(xù)性患者堅(jiān)持臨床隨訪,每2-4周一次,并據(jù)此調(diào)整治療方案,增減治療的強(qiáng)度變應(yīng)性鼻炎治療原那么藥物治療環(huán)境控制免疫治療患者宣教精選ppt避免接觸過(guò)敏原吸入性過(guò)敏原：“不吸〞如塵埃、動(dòng)物皮毛、羽毛等常年性發(fā)作;花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作食入性過(guò)敏原：“不吃〞魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉某些藥品，磺胺類(lèi)等接觸物：“不碰〞如化裝品、汽油、油漆、酒精等如何減少室內(nèi)過(guò)敏源濕度:40-50%,

空調(diào)除濕床上衛(wèi)生:防螨床罩

55℃以上水洗每周1-2次地毯、窗簾、飾品室內(nèi)吸塵寵物

適用于各型變應(yīng)性鼻炎精選ppt特異性免疫治療可以改變過(guò)敏性疾病的自然病程Allergen-specificimmunotherapymayalterthenaturalhistoryofallergicdiseaseARIA1997、ARIAupdate2021免疫治療皮下注射(SCIT〕舌下含服〔SLIT)口服 支氣管鼻精選pptSCIT與SLIT比較SLIT輕微的局部不良反響包括口腔粘膜的癢和腫脹所有研究均報(bào)道：在SLIT后無(wú)全身不良反響〔指引起低血壓的〕腹痛、蕁麻疹、哮喘曾有報(bào)道SCITUSA(Locke,1987):

1945-1984-46例死亡

UK(BritishCommitteeonSafetyofMedicine1986):

18months內(nèi)-5例死亡呼吸道事件大約占70%心血管事件大約占30%療效根本相同臨床有效性和長(zhǎng)期效果 預(yù)防對(duì)新物質(zhì)的過(guò)敏預(yù)防哮喘發(fā)作精選ppt藥物治療(輕度間歇性)不分先后:口服H1抗組胺藥鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血?jiǎng)?/p>

LTRA精選ppt藥物治療(重度間歇性和輕度持續(xù)性)無(wú)改善:升級(jí)改善:繼續(xù)一個(gè)月不分先后:口服H1抗組胺藥或鼻用H1抗組胺藥和/或鼻用減充血?jiǎng)?或色酮)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎觀察2至4周精選ppt藥物治療持續(xù)性中重度推薦順序:鼻用糖皮質(zhì)激素H1抗組胺藥或LTRA觀察2至4周改善降級(jí)并繼續(xù)治療一個(gè)月以上無(wú)改善重新診斷,評(píng)估順應(yīng)性或有無(wú)其它疾病流涕增加異丙托溴銨鼻塞增加減充血?jiǎng)┗蚩诜に?短期)無(wú)改善手術(shù)治療增加鼻用CS用量精選ppt常用藥物鼻用糖皮質(zhì)激素1.常規(guī)劑量是平安的2.在控制病癥的前提下將藥量降至最低3.每日晨起一次給藥4.聯(lián)合吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇治療的患者,應(yīng)酌情調(diào)整鼻用藥物的劑量5.對(duì)規(guī)律的AR可預(yù)防性用藥藥物最小年齡氯雷他定2歲西替利嗪6月氮卓斯汀5歲左卡巴斯汀6個(gè)月口服抗組胺藥物第一代:撲爾敏,非那根,苯海拉明,異丙嗪第二代:氯雷他啶,西替利嗪第三代:地氯雷他定,左西替利嗪鼻用抗組胺藥左卡巴斯汀(立復(fù)汀),氮卓斯汀〔愛(ài)賽平〕藥物最小年齡雷諾考特6歲輔舒良4歲內(nèi)舒拿3歲精選ppt抗組胺藥物適用于各型(鼻用及口服)藥物治療

鼻用糖皮質(zhì)激素重度持續(xù)性鼻炎輕度持續(xù)性鼻炎經(jīng)抗組胺藥治療2-4周無(wú)效減充血?jiǎng)┍侨卣哂糜诙唐趦?nèi)改善病癥抗白三浠類(lèi)伴有哮喘病癥者精選ppt各類(lèi)藥物比較類(lèi)別代表藥物優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)抗組胺藥物(1代)苯海拉明(口服）鎮(zhèn)靜,抗膽堿能鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。表現(xiàn)為嗜睡、困倦等抗組胺藥物(2代)氯雷他定西替利嗪立復(fù)汀作用強(qiáng),無(wú)中樞抑制,副作用少口服可引起極少見(jiàn)的心臟毒性減充血藥物羥甲唑霖(噴鼻)收縮血管緩解鼻塞不能長(zhǎng)期使用；對(duì)流涕,噴嚏和鼻癢無(wú)效,高血壓、心臟病患者慎用皮質(zhì)類(lèi)固醇雷諾考特輔舒良緩解鼻部癥狀及眼部癥狀起效較慢，生長(zhǎng)發(fā)育的影響,鼻出血，白內(nèi)障肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉預(yù)防性用藥起效慢,依從性不理想其它白三烯受體拮抗劑哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療起效慢,2-3周有明顯療效精選ppt變應(yīng)鼻炎：治療觀點(diǎn)的更新?鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法?H1抗組胺藥對(duì)于所有患者而言是重要的治療藥物?白三烯受體拮抗劑對(duì)于AR伴哮喘患者是非常重要的藥物?舌下特異性免疫治療被證明是一種平安和有效的療法精選ppt輕度間歇性中-重度間歇性輕度持續(xù)性中-重度持續(xù)性免疫治療口服或鼻用抗組胺藥鼻用減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)┍苊饨佑|變應(yīng)原與刺激物鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用色酮白三烯受體拮抗劑2021ARIA:變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案精選ppt組胺歷史回憶1910組胺被發(fā)現(xiàn)1937H1受體拮抗劑被合成1942H1受體拮抗劑用于臨床1943H1受體拮抗劑的中樞副反響被報(bào)道1955H1受體拮抗劑的抗變態(tài)反響作用被發(fā)現(xiàn)1981第二代H1受體拮抗劑用于臨床1986H1受體拮抗劑的心臟毒性被報(bào)道1991人類(lèi)H2受體被克隆1993人類(lèi)H1受體被克隆1998H1受體基因多態(tài)性被發(fā)現(xiàn)1999人類(lèi)H3受體被克隆2000人類(lèi)H4受體被克隆精選ppt組胺:I型超敏反響的核心介質(zhì)MC組胺Histamine

IgE+FcεRIAllergicReactionH1RH4RH2RH3RH1antihistamines精選pptH1-抗組胺藥：新概念作為反向沖動(dòng)劑(inverseagonists)發(fā)揮作用，與H1受體結(jié)合，穩(wěn)定其非活性構(gòu)象，使平衡向非活性狀態(tài)轉(zhuǎn)換。SimonsFER.NEnglJMed2004精選ppt過(guò)敏性鼻炎：抗組胺藥的使用原那么推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏、流涕和鼻癢有顯著作用。療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度過(guò)敏性鼻炎。---中國(guó)指南修訂〔2021〕精選ppt鼻內(nèi)抗組胺藥：左卡巴斯汀ARIA2001環(huán)己鹽酸吡嗪的衍生物長(zhǎng)效的H1抗組胺藥，具有抗過(guò)敏特性由于有鎮(zhèn)靜作用，只作為鼻內(nèi)和眼部用藥有效治療過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎，且耐受性好局部用低劑量的H1抗組胺藥起效快〔<15min〕需要每日2次給藥才能維持滿(mǎn)意的臨床效果一般來(lái)說(shuō)，局部給予推薦劑量沒(méi)有任何鎮(zhèn)靜作用BousquetJ,etal.J

AllergyClinImmunol2001精選ppt左卡巴斯?。何墨I(xiàn)報(bào)道左卡巴斯汀對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的療效和平安性多中心、雙盲、撫慰劑對(duì)照左卡巴斯汀鼻噴劑200mcgBid×28d結(jié)論：在改善組胺誘發(fā)的癥狀方面，左卡巴斯汀鼻噴劑顯著優(yōu)于撫慰劑，且耐受性良好。精選pptKnightA,TreffersR.etal.Comparisonoftheonsetofactionofi)levocabastinenasalsprayii)levocabastinenasalsprayspluseyedropswithoralloratadine