2024年疼痛學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年疼痛學(xué)(副高)筆試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.正中神經(jīng)的組成是A.臂叢內(nèi)側(cè)束B.臂叢內(nèi)外側(cè)束C.臂叢外側(cè)束D.臂叢后側(cè)束E.臂叢外后側(cè)束請(qǐng)看正確答案：B臂叢內(nèi)外側(cè)束2.一患者因在工作同家路上受傷，進(jìn)行了三節(jié)腰椎融合手術(shù)，口服美施康定（緩釋嗎啡）30mg有效，每日服用3次及Norco（含氫可酮5mg和對(duì)乙酰氨基酚325mg）每日8片，可充分鎮(zhèn)痛和改善功能，但由于不良反應(yīng)限制了其活動(dòng)。醫(yī)生讓他改行鞘內(nèi)阿片泵治療。在X線下確定了導(dǎo)管的恰當(dāng)位置后，醫(yī)生給予鞘內(nèi)嗎啡0.5mg/d，由于鎮(zhèn)痛不充分，逐漸增加到10mg/d。12h后他主訴惡心、頭痛和皮膚剝離感。在此病例中，以下最佳方案是（）A.增加鞘內(nèi)嗎啡的劑量直到疼痛緩解和癥狀消失B.CT掃描確認(rèn)導(dǎo)管的位置是否正確C.移除導(dǎo)管，改為口服阿片藥物D.尿毒理學(xué)檢查E.脊柱外科會(huì)診請(qǐng)看正確答案：D尿毒理學(xué)檢查解析：A.鞘內(nèi)嗎啡劑量的增加在某些情況需要獲準(zhǔn)，當(dāng)患者的癥狀和體征符合藥效減退或者鎮(zhèn)痛不全時(shí)。在那種情況下，仔細(xì)評(píng)估因給藥途徑改變而計(jì)算等效止痛劑量或由于不完全交叉耐藥而進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)換顯得十分重要。在這種情況下，考慮到口服與鞘內(nèi)轉(zhuǎn)換是300：1，患者已增加到每日鞘內(nèi)10mg嗎啡；看似這些癥狀不應(yīng)為阿片類的減退所致，故此病例需要在X線下確認(rèn)導(dǎo)管位置正確。B.如有需要，CT掃描可以確定導(dǎo)管的正確位置；然而術(shù)后不活動(dòng)的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管移動(dòng)的可能性不高。C.如果確認(rèn)導(dǎo)管的位置不正確，再植術(shù)后，移除導(dǎo)管是可行的。但在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行如此選擇似乎過早了。D.考慮到患者發(fā)生在回家途中產(chǎn)生外傷及癥狀出現(xiàn)在住院治療后約12h，尿毒理檢查是更加可行的選擇。同樣，他的癥狀盡管無特異性，指向可能是藥物濫用的戒斷癥狀。給予保守治療，使用非阿片類止痛藥和止吐藥準(zhǔn)備的同時(shí)，針對(duì)這一點(diǎn)，首先進(jìn)行血清/尿毒理篩查是合理的。E.由于出現(xiàn)的癥狀并不完全提示脊髓血腫、感染或神經(jīng)功能缺損而需要急診手術(shù)治療，在這個(gè)情況下，脊柱外科會(huì)診不是必需的。3.膈神經(jīng)阻滯的適應(yīng)證是A.呃逆和膈神經(jīng)痛B.咳嗽和支氣管哮喘C.落枕D.惡心、嘔吐E.上腹部痛請(qǐng)看正確答案：A呃逆和膈神經(jīng)痛4.關(guān)于揮鞭樣損傷后，慢性后遺癥狀的預(yù)后提示，以下陳述正確的是（）A.使用頸托超過12周B.不止一次重新開始(restart)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練C.遠(yuǎn)端肢體麻木及疼痛D.需要家庭牽引E.以上都是請(qǐng)看正確答案：E以上都是解析：大部分罹患揮鞭傷的患者都有慢性癥狀。提示揮鞭傷慢性癥狀預(yù)后好壞的因素包括遠(yuǎn)端上肢的麻木及疼痛感、使用頸托超過12周、需要在家中進(jìn)行牽引治療、不止1次進(jìn)行復(fù)健治療。5.應(yīng)用抗菌藥物可能出現(xiàn)的問題中錯(cuò)誤的是A.變態(tài)反應(yīng)B.致癌作用C.毒性反應(yīng)D.細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性E.二重感染請(qǐng)看正確答案：B致癌作用6.腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疼痛時(shí)查體所見不包括()。A.腰椎前凸加重B.腘繩肌緊張C.徒手檢查時(shí)單側(cè)疼痛D.下肢徒手肌肉檢查正常E.局部腫脹突起請(qǐng)看正確答案：E局部腫脹突起7.支配肱二頭肌的神經(jīng)是A.肌皮神經(jīng)B.腋神經(jīng)C.副神經(jīng)(accessorynerve)D.肩胛下神經(jīng)E.肩胛上神經(jīng)請(qǐng)看正確答案：A肌皮神經(jīng)8.支配小圓肌的神經(jīng)是A.腋神經(jīng)B.肩胛上神經(jīng)C.肩胛下神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)E.胸長神經(jīng)請(qǐng)看正確答案：A腋神經(jīng)9.交叉性癱瘓是指A.病變同側(cè)肢體正常，對(duì)側(cè)肢體癱瘓B.病變同側(cè)腦神經(jīng)正常，對(duì)側(cè)腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)C.病變對(duì)側(cè)腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓D.病變對(duì)側(cè)腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)及同側(cè)肢體癱瘓E.病變同側(cè)腦神經(jīng)麻痹(nervepalsy)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓請(qǐng)看正確答案：E病變同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓10.下列選項(xiàng)中，不屬于內(nèi)臟痛特點(diǎn)的是A.緩慢持久B.定位清楚C.對(duì)切割刺激不敏感D.常伴有牽涉痛E.多伴有惡心嘔吐等癥狀請(qǐng)看正確答案：B定位清楚二.填空題(共10題)1.男，37歲，初始右膝內(nèi)上方疼痛，后右髖關(guān)節(jié)疼痛跛行1年半，無下肢放射痛，無麻木及乏力，X線片示右股骨頭密度增高，骨骺碎裂變扁。根據(jù)病史何種查體應(yīng)為陰性？()請(qǐng)看正確答案：B屈頸試驗(yàn)2.患者，男，60歲，因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊(arrhythmia)服用阿替洛爾治療，一周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥，高血壓病史12年。該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是請(qǐng)看正確答案：A心肌缺血3.男，60歲，頸肩痛3年，步態(tài)不穩(wěn)4個(gè)月，近一個(gè)月來行走有踏棉花感，查體：Hoffmann征陽性，雙膝腱反射活躍，雙踝陣攣陽性。其診斷是請(qǐng)看正確答案：B頸椎病4.女性，78歲，7年前患帶狀皰疹，皮損痊愈后疼痛未緩解；曾服用多種止痛藥物，疼痛緩解尚理想，但近日出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)不良，無法繼續(xù)服用止痛藥物，疼痛加劇，患者處于歇斯底里(hysteria)狀態(tài)。患者目前最宜采用的止痛方法是請(qǐng)看正確答案：C神經(jīng)阻滯或神經(jīng)毀損治療5.男，38歲，因腰痛伴右下肢放射痛急性發(fā)作4天，疼痛加重而入院。查體：下腰椎旁壓痛，右直腿抬高實(shí)驗(yàn)50°陽性，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)(+)，小腿前外側(cè)皮膚感覺麻木，右足背伸肌力減弱，診斷為腰椎間盤突出其壓迫的神經(jīng)根是()。請(qǐng)看正確答案：C腰5神經(jīng)根6.男性，28歲，5～6小時(shí)前突然發(fā)生劇烈頭痛，“要脹爆了似的”，難以忍受，“吃什么藥都不管用，越來越(moreandmore)疼”，還有惡心、嘔吐，意識(shí)已經(jīng)不大清楚，左邊肢體不會(huì)動(dòng)，脖子發(fā)硬。此病一般都根據(jù)什么診斷請(qǐng)看正確答案：D根據(jù)突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性及頭顱CT改變可診斷。如果CT未發(fā)現(xiàn)異?；驔]有條件進(jìn)行CT檢查，可結(jié)合腦脊液檢查診斷7.患者中年女性，既往體健，某日坐公交車時(shí)因停車過猛扭傷頸部，當(dāng)時(shí)行X線檢查未見明顯異常，患者2日后頸部疼痛明顯緩解，未進(jìn)行特殊處理。3個(gè)月后開始出現(xiàn)右側(cè)頸枕部酸脹悶痛，情緒緊張可誘發(fā)，口服布洛芬有效，休息也可稍緩解疼痛。來門診后查體：頸椎活動(dòng)尚可，局部軟組織有壓痛，枕大神經(jīng)壓痛（＋），放射痛（＋），椎間孔擠壓試驗(yàn)（－）。該患者表現(xiàn)為頸枕部疼痛，若不予以處理繼續(xù)進(jìn)展還可能累及何部位請(qǐng)看正確答案：ABD耳后部，耳下部前額，顳部頂部肩背部，上肢痛解析：頸源性頭痛可累及部位包括頭枕部，耳后部，耳下部，前額，顳部，頂部，頸部，有的可以同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)肩背上肢疼痛。8.患者，女，51歲，左側(cè)甲狀腺囊腫行頸叢神經(jīng)阻滯過程中，突然出現(xiàn)意識(shí)消失。該患者最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()請(qǐng)看正確答案：A中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)9.男性，78歲，患右胸背部(T)帶狀皰疹后神經(jīng)痛1年余，經(jīng)多種方法治療。療效不明顯(notobvious)，近期，疼痛有加重的趨勢(shì)。詢問病史，得知患者尚未接受過長期硬膜外留置導(dǎo)管阻滯治療。患者經(jīng)硬膜外阻滯病情一度緩解，但撤除硬膜外阻滯后疼痛復(fù)發(fā)，下一步治療可選用請(qǐng)看正確答案：B硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)毀損10.患者女性，14歲，最近幾個(gè)星期出現(xiàn)數(shù)次一側(cè)“太陽穴跳痛”。每次頭痛前十幾分鐘都能看見眼前很多“黑點(diǎn)”，頭痛時(shí)怕光、惡心，一般兩天以后才能慢慢好轉(zhuǎn)，但還要渾身沒勁、想睡覺兩天。上述檢查均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)最可能的診斷為請(qǐng)看正確答案：B有先兆的偏頭痛三.多選題(共10題)1.經(jīng)絡(luò)在闡述病理方面的作用是（）A.內(nèi)臟病變反映于五官九竅的途徑B.五臟病變相互影響(interaction)的途徑C.內(nèi)臟病變反映于體表一定部位的途徑D.臟與腑之間病變相互影響(interaction)的途徑E.外邪由表入里的途徑請(qǐng)看正確答案：ABCDE內(nèi)臟病變反映于五官九竅的途徑五臟病變相互影響的途徑內(nèi)臟病變反映于體表一定部位的途徑臟與腑之間病變相互影響的途徑外邪由表入里的途徑2.醫(yī)生檢查一位45歲男性患者頸部疼痛放射至他的左臂。某個(gè)特定動(dòng)作引發(fā)了他的疼痛?？梢砸l(fā)他的癥狀的試驗(yàn)包括（）A.牽引試驗(yàn)B.瓦爾薩瓦試驗(yàn)C.頸椎間孔擠壓試驗(yàn)D.Adson試驗(yàn)（鎖骨下動(dòng)脈受壓試驗(yàn)）請(qǐng)看正確答案：ABC牽引試驗(yàn)瓦爾薩瓦試驗(yàn)頸椎間孔擠壓試驗(yàn)解析：旋轉(zhuǎn)手法可用來識(shí)別神經(jīng)根壓迫或刺激。頭向患側(cè)和手部在頭頂施力。若感覺疼痛，則說明是神經(jīng)根性疼痛。Valsalva試驗(yàn)在頭低下時(shí)患者感覺疼痛或感覺改變。此測試增加鞘內(nèi)注射壓力和加劇腫瘤引起的宮頸管收縮、感染、椎間盤突出癥或骨贅變化。牽引試驗(yàn)是在檢查者站在坐著的患者后方，從下巴和枕骨部舉起患者頭部，將頭部重量從頸部移除。如果頸部發(fā)生疼痛，可能說明通過椎間孔的神經(jīng)根是疼痛的來源。Adson試驗(yàn)可用來評(píng)估血管，由于胸廓出口綜合征對(duì)鎖骨下動(dòng)脈造成影響。3.皮質(zhì)傳播抑制（）A.可能有先兆癥狀B.激活三叉神經(jīng)C.枕葉皮質(zhì)腦血流量減少D.腦血管擴(kuò)張引起的頭痛發(fā)生后請(qǐng)看正確答案：ABC可能有先兆癥狀激活三叉神經(jīng)枕葉皮質(zhì)腦血流量減少解析：在有先兆的經(jīng)典偏頭痛區(qū)域可見枕葉皮質(zhì)腦血流減少。在腦血流量的變化引起先兆和激活三叉神經(jīng)末梢。皮質(zhì)傳播性抑制可能刺激三叉神經(jīng)核尾側(cè)的外周神經(jīng)末梢是有可能的。4.腹腔神經(jīng)叢阻滯可使用哪些入路（）A.前路B.股后路C.股前路D.側(cè)路請(qǐng)看正確答案：AC前路股前路解析：A.前路是阻滯腹腔神經(jīng)叢的首選徑路，其優(yōu)點(diǎn)在于病人能采取較為舒適的仰臥位。B.后路阻滯部分阻斷向腹腔神經(jīng)叢的神經(jīng)分支，阻滯了內(nèi)臟神經(jīng)叢。C.前足入路在患者俯臥位下操作，使用1-2根探針。該入路的經(jīng)主動(dòng)脈或經(jīng)骶骨變種方式亦有發(fā)表。D.側(cè)路不用于腹腔神經(jīng)叢阻滯。5.下列符合射頻術(shù)的描述有（）A.脈沖射頻松解的目標(biāo)溫度在42—43℃B.在使用射頻之前應(yīng)在2Hz下行感覺測試C.標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進(jìn)行20ms脈沖，持續(xù)90—240sD.射頻松解術(shù)前的運(yùn)動(dòng)測試應(yīng)在50Hz下進(jìn)行請(qǐng)看正確答案：AC脈沖射頻松解的目標(biāo)溫度在42—43℃標(biāo)準(zhǔn)脈沖射頻松解術(shù)是在500000Hz下每0.5s進(jìn)行20ms脈沖，持續(xù)90—240s解析：A.溫度高于45℃會(huì)引起不可逆的神經(jīng)組織損傷，如果溫度達(dá)到了45℃，則應(yīng)代償性降低電壓。B.感覺測試應(yīng)在50Hz下進(jìn)行。C.脈沖技術(shù)使得組織在循環(huán)之間得以冷卻，45V的電壓一般對(duì)應(yīng)43℃的針尖溫度，若針尖溫度達(dá)到43℃，則應(yīng)減小電壓。D.運(yùn)動(dòng)測試應(yīng)在2Hz下進(jìn)行。6.對(duì)于如下圖所示導(dǎo)頭間空間位置以及雙電極刺激系統(tǒng)產(chǎn)生的電場，下列解釋正確的是（）A.陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個(gè)球形B.陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極C.導(dǎo)頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強(qiáng)度D.陽極是正電接頭，陰極是負(fù)電接頭請(qǐng)看正確答案：ABCD陰陽兩極之間距離越大，電場將容易形成一個(gè)球形陰陽兩極之間距離越近，電場將被拉向陽極導(dǎo)頭空間緊湊增加脊索至脊根的刺激強(qiáng)度陽極是正電接頭，陰極是負(fù)電接頭解析：陽極是正極接頭的正確名標(biāo)，陰極是負(fù)極接頭的正確名標(biāo)。圖示雙導(dǎo)系統(tǒng)中，如果導(dǎo)頭空間太緊湊，電場將會(huì)被拖往陽極。當(dāng)空間逐漸變寬，電場將會(huì)更接近球形且圍繞著陽極。導(dǎo)頭間過于緊湊會(huì)增加椎體至椎弓根的刺激率，原因在于更少的球形磁場在神經(jīng)根產(chǎn)生的橫向刺激也較小。7.理療是一個(gè)康復(fù)體系，其原理包括（）A.自然治愈力B.病因的識(shí)別和治療C.整體治療D.教師般的指導(dǎo)性治療請(qǐng)看正確答案：ABCD自然治愈力病因的識(shí)別和治療整體治療教師般的指導(dǎo)性治療解析：理療起源于歐洲。他們認(rèn)為疾病是一種身體自我修復(fù)過程中不斷改變的表現(xiàn)，并強(qiáng)調(diào)健康的修復(fù)和疾病治療同樣重要。在北美從事理療有六條準(zhǔn)則：①自然愈合的力量；②病因的鑒別和治療；③“首先不傷害”原則；④醫(yī)生即是老師；⑤整體治療；⑥預(yù)防。8.下列哪些疾病狀態(tài)適合使用鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)處理（）A.腦癱和脊髓損傷引起的頑固性痙攣B.間質(zhì)性膀胱炎C.癌癥相關(guān)癥狀D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎請(qǐng)看正確答案：ABCD腦癱和脊髓損傷引起的頑固性痙攣間質(zhì)性膀胱炎癌癥相關(guān)癥狀類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎解析：在20世紀(jì)80年代早期，鞘內(nèi)給藥開始作為小腦麻痹和脊髓損傷相關(guān)的難治性痙攣的治療方式。該療法最終變化為用于無法緩解的癌痛。FDA承認(rèn)鞘內(nèi)應(yīng)用無防腐劑巴氯芬與嗎啡分別治療中到重度的痙攣或疼痛。一項(xiàng)針對(duì)腫瘤患者的研究顯示使用鞘內(nèi)給藥治療癌痛相比一般藥物管理方式在疲勞、意識(shí)水平以及生存率方面均有所促進(jìn)［SmithTJ，StaatsPS，DeerTetal.Randomizedclinicaltrialofanimplantabledrugde-liverysystemcomparedwithcomprehensivemedicalmanagementforrefractorycancerpain：impactonpain，drug-relatedtoxicity，andsurvival.JCli.2002；20（19）：4040-4049］.其他鞘內(nèi)給藥系統(tǒng)有效的疾病狀態(tài)有：椎管狹窄