護(hù)理問題及護(hù)理措施

第護(hù)理問題及護(hù)理措施

護(hù)理問題及護(hù)理措施1.護(hù)理工程中存在的風(fēng)險問題

1.1護(hù)患溝通無效及護(hù)士與患兒家屬溝通欠缺。隨著人類的進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，人們自身素質(zhì)與物質(zhì)要求的提高，家長對患兒的要求甚是更高?，F(xiàn)在的孩子基本都是獨生子，家里的掌上明珠，如果孩子生病了，家長們都懷有立竿見影的態(tài)度?？芍委熂膊∈且粋€循序漸進(jìn)的過程，所以家長們有時候是不予以理解的。作為一名護(hù)理人員每天面對形形的病人及家屬，難免有情緒，因此很容易與家屬產(chǎn)生不必要的矛盾。對于兒童依從性、年齡、家庭壞境、入院次數(shù)有明顯的差異，首次入院及年齡越小的患兒依從性越差［2］。兒童這個特殊的群體，語言表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差，常不能完整的表達(dá)疾病的感受和變化［3］，所以護(hù)患溝通無效，讓護(hù)理人員不能有明確的目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2護(hù)理人員方面的問題。在護(hù)理工作繁忙的時候，由于要完成在班的工作，難免三查十對制度沒有嚴(yán)格執(zhí)行、無菌技術(shù)操作沒做到位，在交接班時查對交接不嚴(yán)格，用藥的劑量交接不準(zhǔn)確，加床或頻繁調(diào)床后的治療卡、床頭卡、一覽卡等沒及時更改都容易引起護(hù)理糾紛。在技術(shù)方面有些年輕的護(hù)士靜脈穿刺不能夠一針見血，導(dǎo)致用藥延誤，患兒家屬因此心疼患兒著急患兒的病情導(dǎo)致不滿。藥物的劑量算不準(zhǔn)確，使得劑量過量或不足，影響疾病的治療。根據(jù)兒童生長發(fā)育的特點、解剖、生理功能，兒童發(fā)病快、病情變化快、治療快。年輕的護(hù)士由于經(jīng)驗不足，做不到及時觀察病情變化。急救技術(shù)也不夠熟練，不能夠爭分奪秒的去搶救患兒生命。宣教不到位讓患兒及家屬擅自離開病房出現(xiàn)意外。護(hù)理記錄存在問題，從而失去其作為法律證據(jù)的作用，甚至起反作用。有病情變化，出現(xiàn)護(hù)理問題，也有護(hù)理措施，但無護(hù)理記錄。同一時間，護(hù)理記錄和體溫圖的生命體征不符［4］。

1.3環(huán)境方面的因素?；純鹤陨頍o安全意識，無自我保護(hù)能力。如果床欄的設(shè)置有些缺陷、床欄的空隙太大，或有些床無床欄、床欄損壞、固定不牢等都可能使嬰幼兒有墜床的危險。病房及樓道的安全標(biāo)識不明顯或標(biāo)識脫落，容易發(fā)生危險?；純罕旧淼挚沽^差，病房患兒多、家屬多可導(dǎo)致空氣中微生物的傳播。病房里的通風(fēng)消毒不到位，不同病種的患兒住在一個病房很容易發(fā)生交叉感染。醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握洗手指征并嚴(yán)格施行。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各種醫(yī)療器械，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲得性感染的發(fā)生［5］。

1.4人力資源的配置。兒科的患兒較多，輸液量也多，工作量也大，進(jìn)行治療也相對的集中，護(hù)理人員不足很難照顧周全。為了盡快的完成護(hù)理工作，護(hù)理人員易簡化護(hù)理程序，降低護(hù)理質(zhì)量，使得護(hù)理工作中的護(hù)理措施落實不到位。治療期間護(hù)士無暇顧及巡視病房，液體輸完沒人及時更換，呼叫器響不停。輸液中液體外滲、患兒哭鬧、針頭脫出、護(hù)士處理不及時更容易引起家長的不滿。

2.護(hù)理風(fēng)險的防范措施

2.1提高護(hù)理人員的素質(zhì)。作為一名護(hù)理人員應(yīng)本著以病人為中心的服務(wù)理念貫徹到自己的工作當(dāng)中。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科護(hù)理已由單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以兒童及其家庭為中心的身心整體護(hù)理，這就要求護(hù)士不僅要關(guān)注患兒的身心健康，還要關(guān)注患兒家長心理感受和服務(wù)需求［6］，所以護(hù)士的綜合素質(zhì)就要不斷的提高。兒科護(hù)士不僅是要提高理論水平，操作技術(shù)水平更應(yīng)該嫻熟、準(zhǔn)確、迅速的去完成，把疼痛降到最低，讓患兒和家長對我們產(chǎn)生信任感。在嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和常規(guī)技術(shù)操作的同時，我們還應(yīng)該練就敏銳的觀察能力，及時發(fā)現(xiàn)病情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。護(hù)理人員還應(yīng)增強(qiáng)法律意識，懂得用法律的武器來保護(hù)自己，自覺依法行事，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。提高護(hù)理人員的素質(zhì)就能更好的進(jìn)行有效的護(hù)患或護(hù)士與家長之間的溝通。在護(hù)理文書方面要加強(qiáng)管理，做到準(zhǔn)確、及時、客觀、完整地記錄好患兒的病情變化為診療診斷和治療提供相關(guān)的依據(jù)。

2.2做好病房環(huán)境安全工作。兒科病房的設(shè)施和環(huán)境以安全為主，兒童作為一個弱勢群體認(rèn)知、感覺、活動能力都是很差的。因此入院時我們護(hù)士應(yīng)做好入院宣教，向家長介紹清楚病區(qū)的環(huán)境設(shè)施，入院須知，病房的安全守則。病區(qū)應(yīng)定時擦拭地面保持干爽，定時檢查床欄、洗手盆、則所及浴室地面。用濕拖把拖地時，在潮濕處放置防滑標(biāo)識并提醒家長。破損或不平的地面需要及時的修補(bǔ)。醫(yī)療儀器的電線需要卷放好，以免松散在地上絆倒患兒。則所走廊拐角的照明設(shè)施應(yīng)保持正常工作。兒科是控制院內(nèi)交叉感染的重點科室，要變被動為主動，嚴(yán)格按照病種安排病房，發(fā)熱未確診患兒采取適當(dāng)隔離措施，大劑量沖擊治療化療患兒予以保護(hù)性隔離，并加強(qiáng)空氣消毒和醫(yī)護(hù)人員手的消毒，避免醫(yī)院叉感染，時間證明，預(yù)防比治療更具主動性、積極性。

2.3合理配置人力資源。在兒科的護(hù)理人員當(dāng)中有年資高的、經(jīng)驗豐富的、也有新上崗的，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)病區(qū)的工作量實行彈性排班，動態(tài)的安排人力資源。盡可能的減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

兒科作為一個特殊的科室，也就要求我們護(hù)理人員從各方面能夠去勝任這份工作。我們護(hù)理人員要有愛心、強(qiáng)烈的責(zé)任心、豐富的專業(yè)知識、熟練的技術(shù)操作來護(hù)理患病的兒童。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理乃至整體醫(yī)療水平高低重要標(biāo)志，必須引起護(hù)理工作人員及管理者的高度重視。

護(hù)理問題及護(hù)理措施

摘要為降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)患關(guān)系，為病人提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過分析日常護(hù)理工作中存在的護(hù)理隱患因素及產(chǎn)生原因，提出明確的防范措施，來增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識，可以大大地降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。

關(guān)鍵詞護(hù)理隱患；防范；

隨著科技的發(fā)展，社會的進(jìn)步，人們對健康的需求及維權(quán)意識越來越高。護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)。護(hù)士在日常工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險也逐漸增多，如果不能及時識別風(fēng)險隱患并加以防范，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。在科室床位擴(kuò)張、人員不足的情況下，護(hù)理工作面臨著極大的挑戰(zhàn)，存在諸多隱患，將其中主要問題及防范措施歸納如下，與各位同道共同探討。

一、護(hù)理隱患及產(chǎn)生原因

1、潛在護(hù)患糾紛

臨床護(hù)士年輕化，經(jīng)驗與技術(shù)不嫻熟，無法做到一針見血，液體量大，人員少，更換液體不及時，容易回血堵塞輸液管，拔除后又不能及時扎針，一系列因素致使患者家屬對護(hù)士意見激增。一旦出現(xiàn)病人病情加重，將直接導(dǎo)致糾紛。

2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位

因護(hù)士忙于加藥、換液體，無暇顧及患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，如翻身、拍背、鼻飼及高熱、尿崩、便秘等，交由家屬操作，有異常時再告訴護(hù)士匯報醫(yī)生處理，不能保證按時觀察病情，容易出現(xiàn)并發(fā)癥或錯失最佳治療時機(jī)。不是不做，而是沒時間，感覺護(hù)理工作光有數(shù)量，而沒質(zhì)量，一直不停的在忙碌，真正給病人做得又很少，尤其周末值班時，有許多的醫(yī)囑無法按時執(zhí)行，只能等下班后再執(zhí)行。總之，在有限的人力資源下，沒有科學(xué)的統(tǒng)籌的管理分配方法，讓護(hù)理工作達(dá)到完善的地步。

3、安全隱患多

換液體時一次拿好幾瓶，稍不注意就換錯床號；輸液卡不清晰，

查對不方便，一是影響查對速度，二是容易對錯藥品；手術(shù)搬床頻繁，易出錯；夜班、連班多為年輕護(hù)士，缺乏工作經(jīng)驗及溝通技巧，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，影響搶救治療；危重、手術(shù)病人放在普通病房，路途遙遠(yuǎn)、人員又少，觀察治療不方便，加大工作量及工作難度，各班次存在不同程度、不同性質(zhì)的#39;安全隱患，醫(yī)療護(hù)理安全面臨重大挑戰(zhàn)。

4、護(hù)士體力透支嚴(yán)重、精神高度緊張

因工作量大、害怕出錯及對工作的高度責(zé)任心，護(hù)士處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力非常大，體力嚴(yán)重透支，長此以往，不利于身體及心理的健康。對工作失去熱情及積極性，對病人缺乏愛心及同情心，科室缺乏吸引力，團(tuán)隊沒有凝聚力，不利于護(hù)理隊伍的穩(wěn)定和專業(yè)的發(fā)展。

5、陪員管理問題多、難度大

危重、手術(shù)、昏迷病人多，護(hù)士數(shù)量少，每天疲于完成基本的治療，沒有精力、人力提供基礎(chǔ)的生活護(hù)理，需要陪員大力協(xié)助，因此，無法限制陪員數(shù)量。隨著陪員留科室，水、電、暖及病房設(shè)施耗損大，陪員晚上吸煙、打地鋪睡覺、聊天，滿過道搭晾衣服等情況屢禁不止，與醫(yī)護(hù)之間的摩擦機(jī)會多，增加交叉感染的可能，安全隱患多。單從病房限制陪員數(shù)量，效果不理想。

二、防范措施

1、強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識，消除護(hù)理工作中不安

（1）新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。輪轉(zhuǎn)護(hù)士須進(jìn)入我科監(jiān)護(hù)室?？婆嘤?xùn)3月以上才可跟隨老師倒班。期間進(jìn)行操作訓(xùn)練及理論強(qiáng)化。并教會與患者及家屬溝通的基本技巧，具備應(yīng)對糾紛的基本能力。

（2）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立安全第一，質(zhì)量第一的觀念，增強(qiáng)法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。

（3）護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護(hù)士長例會上對工作情況進(jìn)行點評，包括工作中存在

的不安全隱患、護(hù)理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進(jìn)行分析并通報批評。

（4）護(hù)士長每天利用晨間交接班時間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2、調(diào)整班次，細(xì)化工作流程及工作制度是降低護(hù)理風(fēng)險的確實保證。

在護(hù)理薄弱時段加強(qiáng)人員，如中午、周末增加人員且老少搭配，提高工作效率，及時觀察病情及處理突發(fā)事件，將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。將原有通宵班調(diào)整為大小夜雙人上班，保留幫班，人員增加壓力減少，上班變得愉快。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室人員配置，細(xì)化各班次崗位職責(zé)，明確值班責(zé)任，做好危重病人護(hù)理，落實基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，保障護(hù)理安全。

3、加強(qiáng)與患者之間的溝通掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。

（1）要求責(zé)任護(hù)士利用晨間掃床時間，問候、關(guān)心患者，與家屬溝通病情，叮囑注意事項，宣教護(hù)理知識。同時制定服務(wù)心愿14些，及健康宣教手冊，提高患者的滿意度：入院接待熱心些，入科介紹詳細(xì)些；面對患者微笑些，言語態(tài)度溫馨些；問詢解答耐心些，診療操作專業(yè)些；失誤道歉真誠些，患者住院舒心些；術(shù)后護(hù)理細(xì)心些，服務(wù)內(nèi)涵豐富些；康復(fù)階段鼓勵些，健康教育全面些；辦理出院迅速些，患者感覺滿意些。利用各種機(jī)會加強(qiáng)與患者的溝通、交流，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

（2）正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛。

（3）維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強(qiáng)調(diào)以人為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。

4、加強(qiáng)組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施。

護(hù)士長是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象，護(hù)士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護(hù)士長每日查房制度，一方面檢查本部門護(hù)理工作落實情況，另一方面，認(rèn)真聽取病人及家屬對護(hù)理工作的意見和建議，取得信任，通過護(hù)士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。

每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)評價，監(jiān)測護(hù)理風(fēng)險管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。

5、陪員管理任重道遠(yuǎn)，是降低護(hù)理糾紛的最迫切的任務(wù)。

護(hù)士與患者的關(guān)系簡單和諧，只要加強(qiáng)以上措施的實施，用專業(yè)的態(tài)度服務(wù)病患即可。護(hù)患之間的矛盾更多的集中在與家屬的相處中，因?qū)ι∮H人的庝愛而倍加挑剔接觸病人最多的護(hù)士的言行，忙碌時地照顧不周，言語中的不重視、生硬等均稱為矛盾的導(dǎo)火索。加強(qiáng)對陪員的管理，減少陪員數(shù)量，重視與家屬的溝通，可化解萌芽狀態(tài)的糾紛。

小結(jié)：

護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險是難免的，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身綜合素質(zhì)外，健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是必不可少的。

護(hù)理問題及護(hù)理措施

一、護(hù)理人員基本情況及流失情況

1.1護(hù)理人員基本情況護(hù)理人員總編制140人，本科學(xué)歷1%，大專學(xué)歷15%，中專學(xué)歷84%。2008年流失58人，年流失率為41.4%;2009年流失61人，年流失率為43.6%;2010年流失76人，年流失率為54.3%;2011年流失71人，年流失率為50.7%;2012年流失56人，年流失率為40.0%。5年共流失護(hù)理人員322人，其中大專學(xué)歷流失率95.5%，中專學(xué)歷流失36.8%;主管護(hù)師流失率14.3%，護(hù)師流失率54.1%，護(hù)士流失率46.9%。

1.2流失護(hù)理人員去向流失的322名護(hù)理人員中應(yīng)聘到公立醫(yī)院者135人，占流失人數(shù)的41.9%;因婚嫁生育離職者71人，占流失人數(shù)的22.0%;跳槽到其他民營醫(yī)院者72人，占流失人數(shù)的22.4%;辭職后改行者20人，占流失人數(shù)的6.2%;院內(nèi)轉(zhuǎn)崗者16人，占流失人數(shù)的5.0%;醫(yī)院解聘者8人，占流失人數(shù)的2.5%。

二、護(hù)理人力資源流失原因分析

2.1管理模式陳舊民營醫(yī)院護(hù)理人力資源管理模式較為陳舊，一直沿用全院統(tǒng)一的人力資源管理辦法，人事部機(jī)械死板的用人制度不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理人員的現(xiàn)狀。人事部與護(hù)理管理者溝通配合不到位，聘入護(hù)理人員不能滿足臨床一線的實際需求，護(hù)理人員不能適應(yīng)新崗位。

2.2人力資源成本控制較嚴(yán)民營醫(yī)院投資者對人力資源成本控制較嚴(yán)護(hù)理人員配備嚴(yán)重不足，待遇較低，民營醫(yī)院之間待遇競爭導(dǎo)致護(hù)理人員因待遇差別而流動。

2.3公立醫(yī)院擴(kuò)編的影響2010年年初衛(wèi)生部啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，全國各地公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的快速開展急需大量護(hù)理人員補(bǔ)入，為原本在民營醫(yī)院就職的護(hù)理人員提供了較大的就業(yè)空間。

2.4重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象嚴(yán)重一直以來醫(yī)院都存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，民營醫(yī)院顯得更為突出。多數(shù)民營醫(yī)院的投資者認(rèn)為能為其創(chuàng)造效益的是醫(yī)生，護(hù)士只是被動的在做一些輔助配合工作，故而對護(hù)理人員更加不重視。到民營醫(yī)院就診的患者對護(hù)士的歧視也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了公立醫(yī)院，護(hù)士普遍感覺在民營醫(yī)院工作體現(xiàn)不出自身價值。

2.5婚嫁、生育的影響我國近年來男女比例的失調(diào)，女性婚嫁受到?jīng)_擊，女性占主體的護(hù)理人員婚嫁更是突顯出來，護(hù)理人員到了一定的年齡因婚嫁問題不得不離職跟隨男方而去。目前民營醫(yī)院以80后、90后占主體的護(hù)理團(tuán)隊多數(shù)是獨生子女，獨生子女嬌生慣養(yǎng)，不具備吃苦耐勞和奉獻(xiàn)精神，一旦懷孕、生育便長期休息在家。近幾年來我國計劃生育政策的放寬，生育二胎的護(hù)理人員也在逐漸增加，導(dǎo)致護(hù)理人員因生育辭職者越來越多。

2.6不能勝任繁重的工作任務(wù)隨著人們生活水平的提高，廣大患者的要求也越來越高，護(hù)理人員的工作已不單純停留在過去的打針、發(fā)藥上，護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)士的工作量明顯加大、頻繁的夜班，但待遇并不高，導(dǎo)致很多護(hù)士不能勝任繁重的工作任務(wù)改行到其他專業(yè)的也日趨增加。

三、分析護(hù)理人員的流失狀況采取相應(yīng)的對策

3.1建立完善的護(hù)理人員管理制度，改變護(hù)理管理機(jī)制把護(hù)理人員的管理獨立出來，實施護(hù)理部垂直管理，將護(hù)理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，從而使護(hù)理系統(tǒng)得到最佳運轉(zhuǎn)。在醫(yī)院人事管理基礎(chǔ)上，建立有效的護(hù)理人員管理辦法，做到合理用人、有效用人、善以用人。制定醫(yī)院各層次護(hù)理人員安全、合理、有效的安排計劃，嚴(yán)把招聘關(guān)，實行在按職稱的基礎(chǔ)上按能力用人，為他們創(chuàng)造機(jī)會和氛圍，發(fā)揮每一個護(hù)理人員的潛能，使之增加自信心和工作積極性，讓他們穩(wěn)定思想主動工作。

3.2重視和提高護(hù)理人員的地位，改善護(hù)理人員待遇護(hù)理管理者要逐步努力，改變民營醫(yī)院投資者的觀念，重視護(hù)理隊伍的建設(shè)與發(fā)展，全院上下改變過去重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，在患者面前樹立護(hù)理人員的.天使形象。增加護(hù)理人員的福利待遇，關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，為護(hù)理人員辦理五險一金，提高夜班費及周末節(jié)假日補(bǔ)貼。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員