兒童自閉癥：功能性語言和理解力

功能性語言和理解力功能性語言是真的能夠發(fā)揮在人際互動(dòng)交往中，這個(gè)過程中能夠有效的達(dá)成目的，一來一往的互動(dòng)。功能性必須能夠在環(huán)境當(dāng)中發(fā)揮它的效率。我們要期待孩子更多的語言與環(huán)境互動(dòng)，而不是只大量的說話。一般兒童從1歲開始有很多聲音和環(huán)境互動(dòng)，但是這不算語言，只算聲音，但是這個(gè)聲音幾乎有很多功能，能夠和環(huán)境相互調(diào)整。一直到孩子2歲他們有更多語言出現(xiàn)，詞、字、句子，和環(huán)境互動(dòng)更好，更能稱得上功能性語言的部分。一歲左右的聲音也具有極大的功能性。我們對我們功能語言的定義要有足夠的調(diào)整，不只是有組詞，句子，名詞等。小小孩睡醒找不到媽媽，會(huì)用哭聲吸引媽媽注意，他們皆有這種聲音和外界互動(dòng)調(diào)控的方式，運(yùn)用聲音與環(huán)境互動(dòng)，達(dá)成重要目的。大齡兒童多半是情緒上的問題。孩子生理、本能、情感等隨生理年齡發(fā)展越來越復(fù)雜，隨著需求的提高，他們和環(huán)境的磨合力就更多產(chǎn)生困難，需要功能性語言和環(huán)境做好更密切的控制?？梢詮拇簖g孩子照顧的困難上可以看到功能性語言是非常重要的。如果大齡孩子可以用語言，圖片溝通系統(tǒng)等方式溝通，就會(huì)喚起外界給與他們足夠幫助，減輕焦慮。語言不一定是我們平時(shí)所認(rèn)識的語言。6、7歲是個(gè)關(guān)鍵的指標(biāo)，如果超過6、7歲還沒有語言，我們要幫助和外界互動(dòng)的功能性并非語言的誘發(fā)。孤獨(dú)癥孩子的問題：有的孩子高功能在功能語言描述很好，小齡和中低功能會(huì)比較缺乏，我們需要幫助的是建立功能性語言。=媽媽著急更多發(fā)音和文字。好多孩子會(huì)發(fā)音對外模仿，有更多仿說問題，模仿和仿說不一樣。孩子有模仿能力是更有效學(xué)習(xí)外界聲音和外界互動(dòng)。而仿說是更大的問題。比如大人問你叫什么名字，孩子也會(huì)重復(fù)。仿說問題很多孤獨(dú)癥兒童會(huì)表現(xiàn)。有的孩子自言自語，答非所問，自問自答這些都是孤獨(dú)癥在臨床常見問題。我們要解決的問題多半與功能行語言有關(guān)。孩子們這樣的問題都有原因，每個(gè)癥狀原因都不同。一半兒童1歲半2歲后

才有大量明顯語言出現(xiàn)。孤獨(dú)癥在主動(dòng)交往上困難，更難有主動(dòng)模仿能力，自發(fā)模仿的困難，一般兒童習(xí)得語言前有基礎(chǔ)能力，眼神、一來一往互動(dòng)等。大量主動(dòng)模仿學(xué)習(xí)別人的意圖，如何用聲音和別人互動(dòng)。無口語的孩子，第一個(gè)問題交流愿望很少，語言能力舊的認(rèn)識是文字長度，新的認(rèn)識就語言的功能上。語言表達(dá)在功能上究竟有什么作用。無口語孩子有社會(huì)性互動(dòng)、溝通問題。無口語孩子有口部肌肉等問題影響他愿不愿意主動(dòng)發(fā)聲和外界互動(dòng)。很多孩子自言自語，因?yàn)楹⒆訉ν饨珀P(guān)注不是穩(wěn)定，臨床和孩子互動(dòng)時(shí)，語言性和社會(huì)互動(dòng)能力經(jīng)常合并評估，語言功能會(huì)影響社會(huì)性互動(dòng)的復(fù)雜度，而社會(huì)性互動(dòng)能力影響語言學(xué)習(xí)能力。很多孩子自言自語，因?yàn)楹⒆尤鄙龠B貫性關(guān)注與互動(dòng)，所以他們往往跟環(huán)境，機(jī)械記憶的優(yōu)勢彌補(bǔ)語言互動(dòng)的缺失，所以他們一連貫把外界聲音整個(gè)復(fù)制下來。有的孩子說“媽媽，我要吃餅干可以嗎？可以，給你?！闭卧挾颊f下來，這些話不是有效的功能性語言。他們沒有辦法掌握更多的功能性語言，更多的是機(jī)械的記憶語言。他們有時(shí)候把聲音和情境套錯(cuò)了。這些事自言自語的問題。有的孩子答非所問。這些都是社會(huì)性上互動(dòng)的障礙，不清楚如何維持一來一往互動(dòng)，例如，聊天功能，聊天隨機(jī)，動(dòng)態(tài)，不好教。聊天為例，如果我們今天唱一首歌，下一句很多人都可預(yù)測，因?yàn)檫@些歌曲，詩詞，廣告詞比較結(jié)構(gòu)、固定，孩子可以用機(jī)械性記憶記憶背誦，可以很清楚知道下一步是什么，但是這個(gè)能力在聊天中很難發(fā)揮出來，聊天中我們要觀察對方，大量預(yù)測和了解，我的話對方是否理解、愿意聽？對方的反應(yīng)是什么？我對對方個(gè)體認(rèn)識情緒經(jīng)驗(yàn)，告訴我們?nèi)绾胃侠硐乱徊綔贤?。所以我們和別人聊天用了整個(gè)認(rèn)知能力和記憶系統(tǒng)，甚至揣測別人，我們可以聊天時(shí)修正我們的口語等，來迎合對方的口味和需要，使聊天更加生動(dòng)。聊天在互動(dòng)上的要求相對高。很多孤獨(dú)癥，高功能孩子在要求功能比較好，所以我們今天針對中低功能和小齡兒童。如果我們學(xué)習(xí)外語，我們學(xué)習(xí)之前都要有一些基礎(chǔ)能力幫助我們習(xí)得外來語言，眼神上交流、一來一往等都會(huì)影響習(xí)得語言的速度和過程。我們要促發(fā)孩子的功能性語言，我們要確定孩子主要的問題是什么。例如閩南語對大家來說是困難的，如果一個(gè)小孩對大人伸手意思是拿蘋果，但是我們大人解讀了孩子語言但是說的話是孩子聽不懂的閩南語，孩子能掌握的是大人說出話后換來的隨之而來的環(huán)境的互動(dòng)，所以這個(gè)互動(dòng)過程直接考研大人能否提供合適的外界聲音幫助孩子理解。相互協(xié)調(diào)注意力，手勢上解讀有困難，這些孩子還有狹隘興趣問題。家庭中有視覺、聽覺上等刺激線索在環(huán)境當(dāng)中，孩子的興趣狹隘，他們對感興趣的刺激都有過度選擇性的問題。提前學(xué)好眼神接觸，一來一往，和相互協(xié)調(diào)注意力，才提前學(xué)會(huì)功能性語言。理解力的部分，我們要控制好孩子環(huán)境之中出現(xiàn)的刺激物。在ABA基礎(chǔ)里行為學(xué)，我們給孩子做指導(dǎo)時(shí)要掌控好我們的目標(biāo)，我們盡可能把孩子的教育目標(biāo)切割到最小，每一次只呈現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)。家長提供一個(gè)互動(dòng)視頻，我們看到家長期待孩子更多語言和大人互動(dòng)，我們很著急孩子在人稱代詞、問句、禮貌用語多使用，孩子卻始終沒有得到強(qiáng)化。行為學(xué)告訴我們?nèi)绾吻懈睿绾沃皇褂脝我荒繕?biāo)方式讓孩子學(xué)到如何與環(huán)境互動(dòng)。如果小孩對大人說蘋果，大人直接把蘋果交給他，孩子直接學(xué)會(huì)原來說蘋果可以影響控制這個(gè)環(huán)境，幫助他自己得到這個(gè)東西。這個(gè)功能和控制環(huán)境的能力就得到了放回。我們控制得越好，越能讓孩子能理解。我們教孩子時(shí)把目標(biāo)切割得更小。仿說問題，模仿關(guān)鍵性字詞真正為環(huán)境所理解，經(jīng)常仿說的孩子教他一個(gè)詞、一個(gè)字還是整個(gè)句子？我們使用目標(biāo)時(shí)要對孩子足夠理解，才能幫助他們語言上的理解?；?dòng)能力提高，這部分語言功能能力也會(huì)提高。

談做法：我們經(jīng)常會(huì)在臨床區(qū)分兩大塊：1）點(diǎn)心時(shí)間我們在點(diǎn)心時(shí)間過程中透過食物與孩子一來一往交流，食物是關(guān)鍵性的素材，而不是我們了解的強(qiáng)化物和獎(jiǎng)勵(lì)孩子的表現(xiàn)。所有的孩子都一樣，他們都有所謂的需求上能力，生存性本能：吃。這是孩子最基本生存上的需要。如果孩子一天吃三餐，再加水果零食，如果大人在每一天能夠把五餐運(yùn)用起來，很快在一周三十五頓飯把孩子功能性語言提高，這是很提貼近生活的做法。利用這個(gè)環(huán)境可以幫助孩子在功能性語言上的互動(dòng)。我們需要孩子大量有互動(dòng)，我們用孩子喜歡吃的東西。當(dāng)然有的孩子有過敏的問題，我們先排除過敏食物，挑選孩子喜歡的食物，他們才有溝通的原因和外界主動(dòng)互動(dòng)，我們要整理一個(gè)清單，孩子比較感興趣的食物。以往在ABA中要列1-15個(gè)孩子感興趣的食物，還要排列優(yōu)先順序，決定一天五頓飯中怎么樣介入幫助他們，我們要有效利用1-15個(gè)食物。我們要注意食物的量的部分，我們需要誘發(fā)培養(yǎng)孩子功能性語言部分，不是孩子更快吃飽得到他的食物，不是一整天孩子都在被滿足吃東西，所以我們要控制食物的量，提前處理好。很多養(yǎng)成習(xí)慣的孩子不喜歡大人在她面前把食物分得很小，有的孩子會(huì)想整個(gè)掌控手里，整包拿走。所以我們要提前控制和處理食物的大小，這樣可以減輕孩子的焦慮。大小有一定得規(guī)范和限制，基本要控制孩子在幾秒鐘吞咽下去，不是需要太久，我們要控制孩子更多的與我們交流，而不是花費(fèi)時(shí)間在咀嚼吞咽上，所以食物素材和食物大小都要考量。如果我們選擇的食物很難咀嚼，比如牛肉干，但是牛肉干在口腔時(shí)間太長可能不適合作為這樣的素材，或者我們要大小上要更要好好控制，比如海苔，入口就化。如果孩子可能有情緒，可以給的大一些。我們把食物大小區(qū)分成合適大小，目的是與我們有一來一往互動(dòng)。棒棒糖這種慢慢享受的不適合我們選擇，有的孩子喜歡吃板藍(lán)根零食入口即化，可以選擇。點(diǎn)心對于他們而言，只要你挑對了食物，他們在注意力上的掌握和溝通意圖上的掌握。我們是希望他們是溝通，進(jìn)行功能性溝通，而有些家長準(zhǔn)備好了食物，可是今天孩子不是很積極，我們要考慮孩子的狀態(tài)和接受度，換個(gè)食物可能是更好的方式，或者等到下一次。而不是很著急的一定要這一次完成而破壞孩子溝通中的積極性。怎么說要看孩子當(dāng)下的發(fā)展目標(biāo)而定，如果孩子還沒有語言，他需要一些模仿力，如果孩子已經(jīng)有模仿了，那我們就把語言精簡，讓他模仿。我們在使用示范的時(shí)候，先從名詞開始再到動(dòng)詞再到形容詞。一旦孩子跑到我們面前講蘋果，我們就能明白。而如果他只說要吃，我們不知道他要什么，所以名詞很重要。他說蘋果，是拿蘋果，還是要吃蘋果，接下來是紅色的，綠色的，大的，切塊的蘋果，是下一步進(jìn)行的擴(kuò)充和泛化。2）感覺點(diǎn)心時(shí)間是很好用的五頓飯外的互動(dòng)。肚子餓要吃食物補(bǔ)充，我們大腦也需要養(yǎng)份。大腦需要感覺去刺激神經(jīng)，孩子需要這種刺激，并不意味著這有問題，大人也需要這種刺激。工作之余我們也需要各種感覺來放松自己。大腦這些感覺性需要，也是我們提供刺激的方式。點(diǎn)心時(shí)間，孩子只要看見就可以掌握到注意力。而這些活動(dòng)，不一定能第一時(shí)間就掌握好。更需要我們大人去開啟這些活動(dòng)，不太適合大人用語言去刺激。先示范給他看，先玩起來再說。所以同等的做法，在我們已經(jīng)開啟感官刺激之后，一樣可以借由旁白在孩子已經(jīng)開啟的溝通意圖的時(shí)候，比方說已經(jīng)有手勢，爸爸把孩子任高，孩子很興奮，舉手希望爸爸再保一次，這個(gè)信號告訴大人可以用旁白指導(dǎo)孩子跟外界溝通表達(dá)。孩子們在這樣的過程中會(huì)很快理解，外界如何和他互動(dòng)。舉個(gè)例子：有很多父母都很著急，孩子可以有意識的喊爸爸媽媽，這樣