婦科培訓(xùn)課件

婦科培訓(xùn)1婦科感染 1.霉菌性陰道炎2.細(xì)菌性陰道炎3.滴蟲性陰道炎4.老年性性陰道炎帶下病2.婦女病痛經(jīng)閉經(jīng)乳腺增生3霉菌性陰道炎概述

又叫念珠菌陰道炎，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼、痛，性交痛及尿痛。部分患者陰道分泌物增多、白色、稠、厚，呈凝乳或豆腐渣樣。尿痛特點(diǎn)是排尿時(shí)刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。病因：濫用抗生素、服用避孕藥、過度清潔、配偶攜帶4霉菌性陰道炎治療方案局部用藥：制霉菌素片、朗依、達(dá)克寧栓+蘇打粉外洗全身用藥：口服龍膽瀉肝丸燥濕，氟康唑、酮康唑、伊曲康唑抗真菌。關(guān)懷建議1.不吃糖分高的食物，霉菌性陰道炎治愈后也要少吃，不宜食用辛辣刺激性食品。5霉菌性陰道炎2、霉菌性陰道炎根治的方法：可以多喝酸奶(特別是那種有活性嗜酸乳酸桿菌的酸奶，能消滅掉有害的類酵母菌。3、應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾等應(yīng)用開水燙洗，并在陽光下曬干，治療期間禁止性生活。6細(xì)菌性陰道炎癥狀：臨床約有10%-40%患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，灰白色、稀薄、呈泡沫狀，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。治療方案：1.全身治療：甲硝唑400mg每日2—3次口服，共7日，或單次給予2g，必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)給藥1次。有效率達(dá)82%--97%。克林霉素300mg每日2次，連服7日，有效率達(dá)94%。也可口服婦炎康復(fù)膠囊、婦炎康膠囊。2.陰道給藥：甲硝唑400mg每日1次，共7日。2%克林霉素軟膏涂抹，每晚1次，連用7日。氧氟沙星栓：用于細(xì)菌性陰道炎。

7細(xì)菌性陰道炎關(guān)懷建議1、注意個(gè)人衛(wèi)生，用過的內(nèi)褲、盆、毛巾等應(yīng)用開水燙洗，并在陽光下曬干。2、合理應(yīng)用抗生素及激素類藥物，有糖尿病及其他臟器感染者應(yīng)積極治療原發(fā)病，反復(fù)發(fā)作或久治不愈者，應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查。3、治療期間禁止性生活，夫妻同治。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。8滴蟲性陰道炎 概述主要癥狀是陰道外陰瘙癢及分泌物白帶增多，伴有陰道灼熱，疼痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染可有尿頻，尿痛，有時(shí)可見血尿。嚴(yán)重者可有宮頸病變。病因：本病的病原體是陰道毛滴蟲，是一種寄生蟲1.直接傳染：經(jīng)性交傳播;2.間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。9滴蟲性陰道炎 治療方案：口服甲硝唑片，也可外用甲硝唑栓、苦參堿栓、消糜栓。關(guān)懷建議：陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，家庭成員間互用洗浴盆、醫(yī)源性交叉感染，也是導(dǎo)致滴蟲間接傳播的原因.應(yīng)注意防范避免。1、治療期間要保持外陰清潔，以防繼發(fā)細(xì)菌感染，每日清洗外陰，換洗內(nèi)褲。2、急性期不要進(jìn)食辛辣之品及飲酒。治療期間禁止性生活。3、在治療中還需注意避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5～10分鐘以消滅病原體。10老年性陰道炎概述老年性陰道炎的常見癥狀：白帶增多，多為黃水樣，嚴(yán)重者可為膿性，有臭味，有時(shí)為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度病癢。11老年性陰道炎治療方案治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長(zhǎng).1,1％乳酸或0.5％醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥,甲硝唑或氟哌酸放入陰道深部,7～10日為一療程;2,雌激素局部或全身用藥：一般經(jīng)上述局部治療即可奏效,對(duì)炎癥較重者可輔以雌激素治療.己烯雌酚每晚放入陰道,7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇,維持2～3個(gè)月.對(duì)乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素.3.常用藥，保婦康栓、復(fù)方甲硝唑栓、雌三醇乳膏。12老年性陰道炎關(guān)懷建議1、注意日常衛(wèi)生老年女性應(yīng)注意搞好日常局部衛(wèi)生，以降低患病機(jī)會(huì)。盡量不要使用肥皂或各種洗液清洗外陰及陰道，因?yàn)槔夏昱缘耐怅幤つw都有不同程度的萎縮，而且比較干燥，經(jīng)常使用刺激性強(qiáng)的洗滌用品，會(huì)加重皮膚干燥，引起瘙癢，甚至損傷外陰皮膚。2、忌用熱水燙洗外陰有一些老年性陰道炎患者有用熱水燙洗外陰的習(xí)慣，因?yàn)檫@樣能暫時(shí)緩解瘙癢癥狀，殊不知這種行為不但不能治病，反而會(huì)使病情加重，因?yàn)闊崴疇C會(huì)使外陰皮膚干燥粗糙，不久瘙癢會(huì)更明顯。

13老年性陰道炎

3、外陰出現(xiàn)不適時(shí)忌亂用藥物一般育齡期女性陰道炎以霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎最常見，而老年性陰道炎的致病菌則以大腸桿菌、葡萄球菌等雜菌為主，故治療用藥有很大的差異，因此，老年女性外陰出現(xiàn)不適時(shí)切忌自行用藥，更不可把外陰陰道炎當(dāng)作外陰濕疹而亂用激素藥膏。14痛經(jīng)

痛經(jīng)主要分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)

1.原發(fā)性痛經(jīng)多見于未生育過的青年女性、體質(zhì)虛弱或?qū)μ弁疵舾械娜恕?.繼發(fā)性痛經(jīng)多見于已生育過的婦女或中年婦女，其原發(fā)病癥有盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等。另有一些病人屬膜樣痛經(jīng)，即子宮內(nèi)膜不成碎片而欲整片排出，引起子宮強(qiáng)烈收縮而致痛經(jīng)，待大塊紫紅色子宮內(nèi)膜排出后，痛經(jīng)好轉(zhuǎn)。15痛經(jīng)

痛經(jīng)可能與身體虛弱、精神緊張、感覺過敏或子宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度傾屈，子宮內(nèi)膜整塊脫落，造成經(jīng)血潴留，刺激子宮收縮；或子宮內(nèi)膜碎片和經(jīng)血中前列腺素F2d含量異常增高，引起子宮肌肉和血管痙攣性收縮等因素有關(guān)。夏季多食生冷瓜果，而且容易疲勞，故痛經(jīng)發(fā)作較重。16痛經(jīng)病因1、內(nèi)分泌因素，月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。2、子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素含量升高，前列腺素有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。3、子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。4、遺傳因素，女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。5、子宮的過度收縮。6、子宮發(fā)育不良或子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。

17痛經(jīng)

7、子宮位置異常，若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。8、精神、神經(jīng)因素，部分婦女對(duì)疼痛過分敏感。9，子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。10、少女初潮，心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。11、經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引發(fā)痛經(jīng)。12、婦科病，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器易引起痛經(jīng)。18痛經(jīng)病情延伸1.崩漏2.月經(jīng)量多或少3.月經(jīng)先前4.月經(jīng)錯(cuò)后19婦科感染討論細(xì)菌感染能用抗真菌藥物嗎？20痛經(jīng)治療方案：1.氣滯血瘀型：膈下逐瘀湯，痛經(jīng)方，逍遙丸，婦科調(diào)經(jīng)片2.寒凝血瘀證：艾附暖宮丸，溫經(jīng)湯，桂枝茯苓丸3.濕熱瘀阻證：龍膽瀉肝丸，清熱調(diào)血湯,抗宮炎軟膠囊，婦科千金片，金雞膠囊4.氣血虛弱癥：復(fù)方阿膠漿，十全大補(bǔ)丸，5.腎氣虧虛癥：益腎調(diào)經(jīng)湯，補(bǔ)腎益壽膠囊，龜鹿補(bǔ)腎丸21痛經(jīng)急癥處理田七痛經(jīng)膠囊，一次2粒，一天三次。痛經(jīng)丸，一次一袋，一天兩次。臨經(jīng)時(shí)服。麝香痛經(jīng)穴位外貼，取氣海、子宮三陰交匯處或腹部痛點(diǎn)敷貼阿托品，654-2等解痙劑肌注，亦可用前列腺素合成酶抑制劑，如布洛芬400mg，每日4次。針灸療法22閉經(jīng)簡(jiǎn)介閉經(jīng)可以分為生理性和病理性兩種，病理性閉經(jīng)又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。年過18而月經(jīng)仍不行者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)周期建立后又連續(xù)停經(jīng)3個(gè)月以上者，稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。23閉經(jīng)閉經(jīng)的病因是多方面的，主要是由于：

(1)子宮疾病：指月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢產(chǎn)生的性激素不起反應(yīng)。如先天性元子宮、子宮發(fā)育不全和子宮內(nèi)膜結(jié)核等。

(2)卵巢疾?。河捎诼殉膊荒苌a(chǎn)雌激素、孕激素或激素水平很低，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，因而無月經(jīng)來潮。

24閉經(jīng)(3)腦垂體疾病：腦垂體在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期中占重要地位，如產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重感染，以及垂體腫瘤等，造成垂體功能障礙，往往表現(xiàn)月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。

(4)全身疾病：如結(jié)核，以及甲狀腺功能失調(diào)等。25閉經(jīng)閉經(jīng)的原因中醫(yī)認(rèn)為閉經(jīng)多由先天不足，體弱多病，或多產(chǎn)房勞，腎氣不足，精虧血少；大病、久病、產(chǎn)后失血，或脾虛生化不足，沖任血少；情態(tài)失調(diào)，精神過度緊張，或受刺激，氣血郁滯不行；肥胖之人，多痰多濕，痰濕阻滯沖任等引起。26閉經(jīng)治療方案1.養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)：左歸丸合二至丸，治療腎陰虛癥；龜鹿補(bǔ)腎丸，右歸丸加減，治療腎陽虛證；止痛化徵膠囊、大黃蟄蟲丸，婦科調(diào)經(jīng)片、調(diào)經(jīng)促孕丸、驢膠補(bǔ)血顆粒等。2.口服雌激素如佰莫亭、炔雌醇片，天然雌激素，如維生素E，大豆異黃酮等。27閉經(jīng)關(guān)懷建議1)應(yīng)注意保暖，避免淋雨、涉水、感受寒邪等。過冷易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致閉經(jīng)。2)保持心情愉快舒暢、減少精神刺激與3)勞逸結(jié)合，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉和體力勞動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，保證氣血的正常運(yùn)行，合理安排工作。28閉經(jīng)

4)積極治療某些慢性疾病，如結(jié)核、營養(yǎng)不良、貧血、甲狀腺功能異常等以及寄生蟲病，以免病情進(jìn)一步發(fā)展成閉經(jīng)。

5)，減少或避免流產(chǎn)手術(shù)損傷，正確使用口服避孕藥。哺乳時(shí)間不宜過長(zhǎng)等，都是預(yù)防閉經(jīng)所必須注意的。

6)注意飲食營養(yǎng),調(diào)整飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食，多吃一些高蛋白食物，如蛋類、牛奶、瘦肉、魚類、甲魚、牡蠣、蝦等以及蔬菜、水果，以保證足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。增強(qiáng)體質(zhì)。29婦科疾病討論月經(jīng)不調(diào)有必要服用抗生素嗎？大量服用抗生素會(huì)不會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)？30乳腺疾病分類乳腺增生癥分為三種類型：(1)乳痛癥：又稱乳腺組織增生，以乳房的周期性疼痛為特征，多見于20-40歲的婦女，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前癥狀明顯，經(jīng)后緩解。(2)乳腺腺?。憾嘁娪谥星嗄陭D女，常為一側(cè)乳腺出現(xiàn)局限性腫塊伴疼痛，亦可雙側(cè)發(fā)病，疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。多發(fā)生在乳房外上象限，腫塊較小，直徑約l一3厘米，質(zhì)堅(jiān)不硬，與周圍組織界限不清。乳腺腺病的早期即為乳腺小葉增生。31乳腺疾病概述乳腺增生癥是一種良性疾病而不是癌，它是由于體內(nèi)雌激素水平增高，使乳腺組織中腺體末端乳管和腺泡以及周圍纖維組織增生，并伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)所致。32乳腺疾病

(3)乳腺囊性增生?。褐心陭D女多見，表現(xiàn)為乳房腫塊，可是單一較大的腫塊，呈圓球形，表面光滑，為囊性或?qū)嵭愿?。也可以表現(xiàn)為乳房多個(gè)囊性結(jié)節(jié)，約三分之一的病人早期可伴有疼痛及觸痛，但多不顯著，有時(shí)還有乳頭溢液。乳腺囊性增生中約3－8%可發(fā)生癌變，所以要特別提高警惕，定期就診。33乳腺疾病治療方案疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)代表藥：小金膠囊，乳癖消片，逍遙丸，乳康片，大黃蟄蟲膠囊，夏枯草膠囊，乳寧片，大豆異黃酮膠囊等34乳腺增生八大預(yù)防女性乳腺增生的方法睡覺規(guī)律1.規(guī)律睡眠不僅有利于平衡內(nèi)分泌，更給體內(nèi)各種激素提供了均衡發(fā)揮健康功效的良好環(huán)境。團(tuán)結(jié)的力量大，各種激素協(xié)同合作自然能打敗乳腺增生。2.和諧的性生活首先能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，刺激孕激素分泌，增加對(duì)乳腺的保護(hù)力度和修復(fù)力度。正常次數(shù)性愛不會(huì)造成乳腺增生還可豐胸。當(dāng)“性”的環(huán)境擴(kuò)大及性刺激的機(jī)會(huì)增多時(shí)，則可促使“動(dòng)情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相對(duì)減少，從而發(fā)生乳腺增生。35乳腺增生3.妊娠、哺乳是打擊乳腺增生的好方法，孕激素分泌充足，能有效保護(hù)、修復(fù)乳腺；而哺乳能使乳腺充分發(fā)育，并在斷奶后良好退化，不易出現(xiàn)增生。4.調(diào)理月經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂的女性比其他人更易乳腺增生，通過調(diào)理內(nèi)分泌調(diào)理月經(jīng)，是預(yù)防乳腺增生的方法之一，同時(shí)也可以加強(qiáng)女性乳腺增生病的治療效果。36乳腺增生5.低脂高纖飲食遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥?zhǔn)称?、豆類和蔬菜，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激。還有，控制動(dòng)物蛋白攝入，以免雌激素過多，造成乳腺增生。6.不使用含有雌激素的面霜和藥物。有的婦女為了皮膚美容，長(zhǎng)期使用含有雌激素的面霜，使體內(nèi)雌激素水平相對(duì)增