第四節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護理課件

第十章傳染病的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理

第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理學(xué)習(xí)重點流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理

學(xué)習(xí)重點與難點第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理項目內(nèi)容傳染源病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介易感人群人群普遍易感，10歲以下（尤其是2～6歲）兒童發(fā)病率最高

流行季節(jié)具有嚴格的季節(jié)性，主要集中于7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲孳生有關(guān)流行地區(qū)河南、江西和云南為高流行區(qū)流行病學(xué)第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理傳播途徑三帶喙庫蚊第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理發(fā)病機制第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達20%～50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭

預(yù)后

第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理癥狀體征初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。

生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。極期病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀?；謴?fù)期發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

身體狀況第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理癥狀初期病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)升至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡，部分病人可有頸項強直和抽搐。

極期腦實質(zhì)炎癥病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理極期腦實質(zhì)炎癥病程的第4~10天。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損的癥狀，包括高熱、意識障礙、驚厥或抽搐和中樞性呼吸衰竭。高熱、驚厥和呼吸衰竭是本期的嚴重癥狀，呼吸衰竭為致死的常見原因。本期還會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦疝的癥狀。恢復(fù)期發(fā)病10天后進入恢復(fù)期。體溫逐漸下降，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)。重癥病人可有恢復(fù)期癥狀，多于半年內(nèi)恢復(fù)。若半年后仍有精神神經(jīng)癥狀稱為后遺癥，積極治療會有不同程度的恢復(fù)。

第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理體征生命體征變化包括：初期和極期體溫升高，顱內(nèi)高壓時脈搏變慢、血壓升高。神經(jīng)系統(tǒng)體征包括：淺反射減弱、消失，深反射先亢進后消失，腦疝時瞳孔忽大忽小、對光反射消失；不同程度的腦膜刺激征；大腦錐體束受損時肢體強直性癱瘓、肌張力增強、巴賓斯基征陽性；病變損害部位的相應(yīng)體征。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟狀況和社會支持情況。心理-社會狀況第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細胞占80%以上。腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細胞稍多，糖正?；蚱撸然镎?。

血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達高峰，有助于早期診斷。輔助檢查第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理九.病歷剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當?shù)責o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護士。無結(jié)核病史。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理本病例的病史特點：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理

此病例的查體特點為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理【輔助檢查】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細胞500×106/L，白細胞460×106/L，分類多核細胞0.70，單核0.30；第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。乙腦特異性抗體IgM陽性.第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理2．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高，這兩項檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理【治療】1．治療原則

早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理20%甘露醇脫腦水腫，每4小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強護理，定時翻身、吸痰。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強護理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理【隨診】

出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險與腦實質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。

護理診斷與合作性問題3第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護理目標4第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理一般護理對癥護理病情觀察用藥護理健康指導(dǎo)

心理護理護理措施5第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理項目內(nèi)容休息與活動病人應(yīng)臥床休息，環(huán)境安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激，室溫控制在30℃以下。意識障礙者需專人看護，做好生活護理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護理，防止壓瘡形成。有計劃地集中安排各種檢查、治療和護理操作，減少對病人的刺激，以免誘發(fā)驚厥或抽搐。

飲食護理早期鼓勵病人多進食清淡易消化的流質(zhì)飲食，有吞咽困難或昏迷不能進食者給予鼻飼或按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)和水分；恢復(fù)期病人應(yīng)逐步增加高營養(yǎng)、高熱量的飲食。一般護理第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理對癥護理癥狀護理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護理。

第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理對癥護理癥狀護理高熱體溫39℃以上者可采用戴冰帽、冰袋冷敷、溫水或酒精擦浴、冷鹽水灌腸等物理降溫措施，如效果不佳可遵醫(yī)囑采用藥物降溫或亞冬眠療法。

驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。第四節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理驚厥或抽搐將病人置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，保持呼吸道通暢。取下義齒，用纏有紗布的壓舌板或開口器置于病人上下臼齒之間，以防舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出。如有痰液阻塞及時吸痰。注意病人安全，防止墜床等意外發(fā)生，必要時用床檔或約束帶約束。呼吸衰竭有呼吸道分泌物者及時給予翻身、叩背、吸痰、體位引流、霧化吸入等保持呼吸道通暢的措施；缺氧明顯時給病人吸氧，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，使用人工呼吸器輔助呼吸，并做好相應(yīng)的護