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附件3.1海淀區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽中學(xué)生工程申報(bào)書(shū)第一局部:申報(bào)者確認(rèn)事宜我〔們〕確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)那么并且同意遵守規(guī)那么。我〔們〕確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。我〔們〕授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束后無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料〔包括公開(kāi)出版等,不要求退還〕。同時(shí)本人亦享有公開(kāi)發(fā)表該工程資料的權(quán)利。我〔們〕服從大賽評(píng)委會(huì)的決議。所有參賽選手必須同意并且遵守以上要求,申報(bào)者及監(jiān)護(hù)人必須簽名確認(rèn)以后才能參賽。申報(bào)者簽名:監(jiān)護(hù)人簽名:年月日年月日海淀區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會(huì)制第二局部:參賽信息比賽的級(jí)別:□海淀區(qū)賽工程名稱:申報(bào)者:申報(bào)者所在學(xué)校:工程輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)〔沒(méi)有可不填〕:工程學(xué)科類(lèi)別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的學(xué)科上劃“√〞,只能選擇一項(xiàng)□MA〔數(shù)學(xué)〕□PH〔物理學(xué)〕□CH〔化學(xué)〕□MI〔微生物學(xué)〕□EV〔環(huán)境科學(xué)〕□BI〔生物化學(xué)〕□EN〔工程學(xué)〕□ZO〔動(dòng)物學(xué)〕□BO〔植物學(xué)〕□ME〔醫(yī)藥與健康學(xué)〕□ES〔地球與空間科學(xué)〕□CS〔計(jì)算機(jī)科學(xué)〕□SO〔社會(huì)科學(xué)〕工程所屬類(lèi)別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類(lèi)別上劃“√〞□個(gè)人工程□集體工程申報(bào)者學(xué)歷類(lèi)別:請(qǐng)?jiān)诖_認(rèn)的類(lèi)別上劃“√〞□初中工程高中工程A、申報(bào)者情況說(shuō)明:個(gè)人工程只填第一作者情況,集體工程須填寫(xiě)每位作者的情況第一作者姓名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類(lèi)別□初中生□高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類(lèi)別□初中生□高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)署名作者姓名性別民族出生年月申報(bào)者免冠照片現(xiàn)學(xué)歷類(lèi)別□初中生□高中生年級(jí)學(xué)校全名學(xué)校電話學(xué)校地址郵編家庭住址家庭電話家長(zhǎng)姓名與申報(bào)者關(guān)系工作單位及其職務(wù)(或職稱)輔導(dǎo)教師姓名性別年齡專(zhuān)業(yè)所在單位職務(wù)或職稱聯(lián)系電話資格確認(rèn)1.上述申報(bào)者均為在校中學(xué)生〔含中專(zhuān)和技校學(xué)生〕。2.本工程是申報(bào)者于2007年7輔導(dǎo)教師〔或班主任〕簽名:學(xué)校學(xué)籍管理部門(mén)蓋章學(xué)校校長(zhǎng)〔負(fù)責(zé)人〕簽名:年月日B、工程情況工程名稱該工程的選題是怎樣確定的設(shè)計(jì)(或研究)該工程的目的和根本思路該工程的研究過(guò)程該工程應(yīng)用了哪些科學(xué)方法、科學(xué)原理該工程的主要奉獻(xiàn)(創(chuàng)新局部)他人同類(lèi)研究的情況調(diào)查進(jìn)一步完善該工程的設(shè)想集體工程中申報(bào)者各自的工作分工專(zhuān)利申請(qǐng)?zhí)柤笆跈?quán)日期申請(qǐng)?zhí)朹___________申請(qǐng)人姓名___________申請(qǐng)日期年月日批準(zhǔn)號(hào)___________批準(zhǔn)日期______年月日登載論文的報(bào)刊及發(fā)表日期登載論文的報(bào)刊名稱_____________________刊登日期年月日申報(bào)工程所提供的材料□工程研究論文全文附件:□論文附錄〔圖紙、圖表、調(diào)查問(wèn)卷樣表等〕□數(shù)據(jù)光盤(pán)或軟盤(pán)〔只限計(jì)算機(jī)學(xué)科〕總計(jì):件。說(shuō)明:申報(bào)材料均可為復(fù)印件。項(xiàng)目摘要〔限500字以內(nèi)〕C、推薦意見(jiàn)校級(jí)比賽組織機(jī)構(gòu)審查及推薦意見(jiàn)該工程于年月日在學(xué)校第屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評(píng)為等獎(jiǎng)。同意上報(bào)參加第屆海淀區(qū)青少年科技創(chuàng)新大賽。我們已要求該工程作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門(mén)對(duì)該工程做了資格審定,申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。校級(jí)評(píng)委會(huì)
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