膽囊結(jié)石的超聲診斷

膽囊結(jié)石的超聲診斷膽囊結(jié)石的超聲診斷膽囊結(jié)石的超聲診斷第一頁，共37頁。概述

膽囊解剖

探測方法結(jié)石聲像圖表現(xiàn)

內(nèi)容2第二頁，共37頁。膽囊結(jié)石定義---是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷提高，隨年齡增大，發(fā)病率升高，且有年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國膽結(jié)石發(fā)病率約8%-10%，高發(fā)區(qū)可達20%。臨床中患者疼痛癥狀明顯，結(jié)石的診斷主要靠超聲檢查，因此超聲對結(jié)石的檢查及診斷顯得尤為重要。概述3第三頁，共37頁。第一節(jié)膽囊解剖

1、膽囊的位置---梨形囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，即肝尾葉及肝4、5段之間。由疏松結(jié)締組織和膽囊壁上的腹膜返折連接固定于膽囊床。偶可見變異膽囊。

4第四頁，共37頁。5第五頁，共37頁。

2、膽囊的大小—膽囊的大小可隨儲存膽汁的多少而改變，一般長約5-10cm，寬約2.5-5cm，壁厚平均約1.9mm,容量為40-60ml。6第六頁，共37頁。3、膽囊的分部---膽囊分為低、體、頸（有哈德曼袋）三部分。膽囊底鈍圓形，是膽囊較膨大的游離部分，膽囊體為膽囊的中間部分，膽囊頸是膽囊體及膽囊管的結(jié)合部，由粗變細，多呈“S”形彎曲。頸部近端的袋狀膨大結(jié)構(gòu)，稱哈德曼袋。7第七頁，共37頁。4、膽囊的作用膽囊頸部及膽囊管內(nèi)黏膜皺襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可調(diào)節(jié)膽汁的出入，但此并沒有真正的瓣膜功能。使膽囊內(nèi)保持一定的壓力，有利于膽汁在膽囊內(nèi)的儲存及濃縮。8第八頁，共37頁。濃縮：使膽汁濃縮5-10倍。

排除：隨進食間斷排放。分泌：每日分泌20ml粘液性物質(zhì)，潤滑和保護膽囊黏膜。9第九頁，共37頁。第二節(jié)探測方法及正常聲像圖一、檢查前準備

1、病人---禁食8h以上，停用影響膽囊收縮功能的藥，檢查前24h禁食脂肪食物，X線鋇餐檢查患者應(yīng)3日后進行超聲檢查，急腹癥患者無需做以上準備。

2、探頭以凸陣探頭為佳，特殊情況可用線陣或扇形探頭。頻率一般3.0-5.0MHz,適當調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益，靈活應(yīng)用彩色多普勒。10第十頁，共37頁。

3、病人常規(guī)體位---仰臥位、左前斜位二、基本切面

右肋緣下斜切面右肋間斜切面右肋緣下腹直肌外側(cè)縱切面

如下圖：

11第十一頁，共37頁。右肋緣下斜切面12第十二頁，共37頁。13第十三頁，共37頁。右肋緣下腹直肌外側(cè)縱切面14第十四頁，共37頁。三、附加檢查法

胃十二指腸充盈法脂餐法利膽法體位改變法

15第十五頁，共37頁。形態(tài)：梨形大?。杭s9×3cm,壁厚小于3mm膽汁：無回聲區(qū)壁：線狀高回聲，輪廓自然、光滑，邊緣清晰四、正常膽囊聲像圖16第十六頁，共37頁。肝外膽管上段17第十七頁，共37頁。1、最常見的膽囊疾病，原因復(fù)雜，中年女性多見。2、常合并膽囊炎且互為因果（可寒戰(zhàn)、高熱）。3、可單發(fā)、可多發(fā)，亦可呈泥沙樣。4、主要臨床癥狀：右上腹不適、隱痛及消化不良，并放射至右肩背部，膽絞痛，黃疸等。第三節(jié)膽囊結(jié)石18第十八頁，共37頁。5、結(jié)石根據(jù)化學成分不同，分為：

☆膽固醇性：膽固醇含量達70%以上，結(jié)石較大，可達數(shù)厘米，常單發(fā)，圓形或類球形，表面光滑，因其含鈣少，故X線不顯影，又因其比重小，常漂浮在膽汁中。

☆色素性：主要成分是膽紅素鈣，膽固醇含量低于25%，呈泥沙樣或顆粒狀，常多發(fā)，X線平片不顯影。

☆混合性：含以上兩種成分及鈣鹽，常多發(fā)，一般較小，表面光滑呈多面體，因其含鈣較多，故X線透不過。19第十九頁，共37頁。20第二十頁，共37頁。6、超聲表現(xiàn)

主要分為典型結(jié)石和不典型結(jié)石兩大類：(一)典型膽囊結(jié)石的超聲三大表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強回聲團或半月形強回聲團，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。

21第二十一頁，共37頁。1.膽囊結(jié)石及膽汁的聲阻抗差較大，使結(jié)石的邊界可清楚顯示，因結(jié)石本身的形狀、結(jié)構(gòu)和成分不同而變現(xiàn)各異。2.結(jié)構(gòu)較致密表面較光滑的結(jié)石變現(xiàn)為“新月”形強回聲，結(jié)構(gòu)較疏松的結(jié)石因透聲性好而表現(xiàn)為“滿月”形強回聲，數(shù)個堆積在一起的小結(jié)石可產(chǎn)生帶狀強回聲。22第二十二頁，共37頁。3.聲影--是及聲束入射方向一致的無回聲暗帶。是結(jié)石對聲能的吸收、折射、反射的綜合效應(yīng)。對結(jié)石的診斷具有特異性。直徑0.2cm以下者聲影不明顯，數(shù)量較多時可形成強聲影。4.結(jié)石的比重重于膽汁，隨體位可移動，對結(jié)石的診斷準確性達100%，可用于膽囊新生物的鑒別，有輕度粘連者，可輕叩腹壁。23第二十三頁，共37頁。單發(fā)結(jié)石，滿月型彩色表現(xiàn)24第二十四頁，共37頁。頸部結(jié)石，新月型多發(fā)結(jié)石，帶狀型25第二十五頁，共37頁。（二）非典型膽囊結(jié)石表現(xiàn)：◆充滿性結(jié)石：腔內(nèi)無回聲液區(qū)消失，膽囊前半部呈弧形強回聲，膽囊腔被聲影取代，后壁不顯影，若伴膽囊壁增厚，則出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征，即“WES”征?！裟嗌硺咏Y(jié)石：膽囊最低位置分布強回聲帶，后方伴較寬聲影。26第二十六頁，共37頁。◆膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米強回聲及后方見“彗尾征”，不隨體位移動?！裟懩翌i部結(jié)石：結(jié)石及頸部緊密接觸，其間無膽汁襯托，強回聲減弱，聲影混淆，易漏診。需多切面觀察，易坎頓引起梗阻。27第二十七頁，共37頁。28第二十八頁，共37頁。29第二十九頁，共37頁。30第三十頁，共37頁。31第三十一頁，共37頁。膽囊結(jié)石術(shù)后遺留異常聲像圖1.膽囊床周圍積液，形態(tài)不固定。需及十二指腸鑒別。2.膽囊殘端擴大，見較清晰的小膽囊，可能伴結(jié)石。3.膽囊床疤痕組織，不伴聲影，不移動，不清晰，明膠海綿吸收后不完全等。32第三十二頁，共37頁。警惕：藥物性假性結(jié)石藥物性結(jié)石是指由某些藥物導(dǎo)致的位于膽囊內(nèi)的結(jié)石。而引起膽絞痛癥狀?！陆Y(jié)石的藥物主要有以下5種：雌激素頭孢曲松非甾體類抗炎藥潘生丁（雙嘧達莫）全胃腸外營養(yǎng)藥（PTN）33第三十三頁，共37頁?！珙^孢曲松鈉引起膽囊結(jié)石形成條件—結(jié)石易發(fā)人群、大劑量使用形成機理—靜脈給藥后，在體內(nèi)以原型排除體外，其中40%經(jīng)膽汁和胃腸排泄。膽酸池內(nèi)膽固醇處于高飽和狀態(tài)，用藥后藥物及膽酸結(jié)合，致膽酸池失衡，膽固醇容易形成膽固醇結(jié)石。停藥后結(jié)石可消失。