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膽道蛔蟲病人的護理主講人：孫榮瑾護理專業(yè)教學(xué)資源庫案例導(dǎo)入

李女士，12歲。今晨突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛。查體：體溫36.8℃，脈搏105次/分，血壓105/65mmHg，急性面容，多汗。右上腹輕壓痛，反跳痛（-）。B超檢查膽道內(nèi)索條狀異物。病人最可能的診斷是請思考：1.為了進一步完善資料，李女士應(yīng)該做哪些輔助檢查？2.應(yīng)對李女士采取哪些護理措施？膽道蛔蟲（biliaryascariasis)

青少年、農(nóng)村兒童多見病因：蛔蟲喜堿惡酸、鉆孔習(xí)性胃腸功能紊亂驅(qū)蟲不當(dāng)

oddi括約肌功能失調(diào)病理：絞痛膽道感染、結(jié)石、穿孔肝膿腫胰腺炎護考臨床表現(xiàn)

劍突下鉆頂樣痛坐臥不安大汗淋漓伴惡心嘔吐（時有嘔吐出蛔蟲）間歇期可如常人體征劍突右下方固定輕度深壓痛，無肌緊張，即輕微腹部體征與劇烈腹部絞痛癥狀不相符（為本病的特點）護考輔助檢查：

化驗：WBC輕度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可見蛔蟲卵

Ｂ超：是膽道疾病首選檢查方法，可示膽管的蛔蟲形成之平行光帶

禁食12h，禁水4h靜脈膽道造影可助診斷護考治療原則：（一）非手術(shù)（為主，絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈）１、發(fā)作時禁食、補液２、解痙止痛（阿托品、山莨菪堿654-2等膽堿能阻滯劑）３、利膽驅(qū)蟲（顛茄合劑、33％硫酸鎂、驅(qū)蟲靈、左旋咪唑、鳥梅湯、酸性藥如阿斯匹林、食用醋、維生素Ｃ等，最好在癥狀緩解期進行）（二）手術(shù)：經(jīng)非手術(shù)無效，且并發(fā)膽管炎、膽道出血、膽石、肝膿腫、急性胰腺炎等時行手術(shù)治療，手術(shù)行膽總管切開取蟲、Ｔ管引護考護考護理問題1.疼痛：與蛔蟲刺激導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣有關(guān)2.知識缺乏：缺乏飲食衛(wèi)生保健知識護考膽道蛔蟲病病人的護理多見于青少年和兒童 臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛，體征為劍突下方輕度深壓痛——“癥征不符”為本病特點B超檢查為首選方法，ERCP可用于檢查膽總管下段的蛔蟲，并可鉗取出蟲體經(jīng)積極非手術(shù)治療未能緩解、或出現(xiàn)并發(fā)癥時可行膽總管探查、取蟲和T管引流術(shù)正確應(yīng)用驅(qū)

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