ICG技術(shù)和臨床運(yùn)用

生物阻抗法ICG技術(shù)

與臨床應(yīng)用1精選2021版課件MindrayICGModule血流動(dòng)力學(xué)概念CardioDynamics公司簡(jiǎn)介ICG技術(shù)簡(jiǎn)介歷史原理操作臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性臨床應(yīng)用心衰,高血壓與呼吸困難病例討論2精選2021版課件血流動(dòng)力學(xué)以監(jiān)測(cè)心排量（CO）為核心3精選2021版課件血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)1，心輸出量/心臟指數(shù)（CO/CI）1）概念：CO每分鐘心臟泵血量4-8L/minCI單位體表面積計(jì)算的心輸出2.5-4.2L/min/m22）影響因素：

前負(fù)荷;后負(fù)荷;心肌收縮力;心率3）臨床意義：A、心臟泵功能評(píng)價(jià)診斷指標(biāo)B、

監(jiān)護(hù)危重病人時(shí)，注意：危重病人的基礎(chǔ)代謝需求比同樣的健康人要高出很多。

危重病人CI=2.0—3.0有生命危險(xiǎn)（2.5屬于正常范圍）心輸出量/指數(shù)突然下降-----有生命危險(xiǎn)CI低于1.8就有嚴(yán)重生命危險(xiǎn)；低于1.0將無法維持生命C、增加心率，前負(fù)荷，心肌收縮；減少后負(fù)荷可以增加心輸出量4精選2021版課件血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)的重要參數(shù)

2，搏出量/搏出指數(shù)（SV/SI）1）概念：SV每次心跳左心室泵血量。60-130ml/次SI按體表面積計(jì)算的每搏輸出量。30-652）臨床意義

A、決定SV的基本因素：前負(fù)荷，心臟收縮，后負(fù)荷B、導(dǎo)致低SV主要原因：低血容量（低前負(fù)荷）和左心功能障礙（心肌收縮不良）C、SV的變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號(hào)３．血壓（MAP）1）概念：?jiǎn)挝幻娣e內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力收縮壓：血液由左室到主動(dòng)脈最高時(shí)的壓力100-140mmHg

舒張壓：血液由主動(dòng)脈到外周血管時(shí)的最低壓力70-90mmHg2)臨床意義：血壓降低提示各臟器供血不足

5精選2021版課件影響心輸出量重要因素心肌收縮力前負(fù)荷后負(fù)荷6精選2021版課件影響心輸出量的重要因素1）心臟前負(fù)荷——容量負(fù)荷

前負(fù)荷增加—心室代償增大—心衰減低—無血可排—休克2）心臟后負(fù)荷——阻力負(fù)荷

后負(fù)荷增加—心衰；高血壓減低—休克；低血容量3）心肌收縮力——自身心肌纖維收縮能力4）心率

7精選2021版課件BioZ-ICG血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床意義前負(fù)荷（TFC）后負(fù)荷（SVR）SVCOBP心肌收縮力（ACI，VI）代償代償HRSVR原因結(jié)果各臟器供血不足---心肌缺血1）病人癥狀及體征發(fā)生變化之前，即可發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)改變2）通過壓力、阻力、血流變化綜合評(píng)價(jià)病人的病情，指導(dǎo)治療8精選2021版課件血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法心臟活動(dòng)：1）心電活動(dòng)2）機(jī)械活動(dòng)心電活動(dòng)：電信號(hào)產(chǎn)生及傳導(dǎo)—心律失常監(jiān)測(cè)：心電圖，心電監(jiān)護(hù)，電生理機(jī)械活動(dòng)：心臟機(jī)械收縮—血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)---漂浮導(dǎo)管、Picco微創(chuàng)---Edwards唯捷流無創(chuàng)---BiozICG9精選2021版課件BioZMonitor血流動(dòng)力學(xué)概念CardioDynamics公司簡(jiǎn)介ICG技術(shù)簡(jiǎn)介歷史原理操作臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性臨床應(yīng)用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論10精選2021版課件CardioDynamics1998，3通過美國(guó)FDA認(rèn)證1998，7通過ISO9001/EN46001標(biāo)準(zhǔn)1998，11通過歐洲CE認(rèn)證2000，5通過中國(guó)進(jìn)口醫(yī)療許可（唯一）美國(guó)政府醫(yī)療保險(xiǎn)目錄:CPTCode–93701NASDAQ股票交易代碼:CDIC中國(guó)國(guó)家科技部課題中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所測(cè)量設(shè)定中國(guó)國(guó)人正常值標(biāo)準(zhǔn)BioZ在全球范圍內(nèi)的分布和使用>7,000BioZs和BioZDxs在超過50個(gè)國(guó)家內(nèi)使用>300篇文獻(xiàn)發(fā)表在高水平學(xué)術(shù)雜志上

11精選2021版課件BioZMonitor血流動(dòng)力學(xué)概念CardioDynamics公司簡(jiǎn)介ICG技術(shù)簡(jiǎn)介歷史原理操作臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性臨床應(yīng)用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論12精選2021版課件ICG技術(shù)發(fā)展史1940’sICGResearchBegins1960’sICGResearchFundedbyNASAinUSA1980’sBoMedCommercializesICG1995CardioDynamicsbeginsR&DonnextgenerationofICG1998CardioDynamicsintroducesBioZwithZMARCAlgorithm1999USMedicareauthorizedreimbursementforICG2001CardioDynamicsandGEintroduceworld’sfirstICGModuleforPatientMonitoringSystems2007CardioDynamicsandMindrayintroduceBeneview/ICGModule13精選2021版課件阻抗心動(dòng)描記術(shù)－ImpedanceCardiography(ICG)四對(duì)電極片分別至于頸部和胸部電流通過胸部傳導(dǎo)，電信號(hào)循阻抗最小的路徑－主動(dòng)脈傳導(dǎo)阻抗的基線值被測(cè)量每次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血容量和血流速度發(fā)生變化相應(yīng)發(fā)生的阻抗變化被測(cè)量阻抗的基線值和變化被用來測(cè)量和計(jì)算得出血液動(dòng)力學(xué)的參數(shù)14精選2021版課件主動(dòng)脈血容量改變胸阻抗主動(dòng)脈阻抗波(倒數(shù))15精選2021版課件BioZ-ICG提供的參數(shù)測(cè)量的參數(shù)HeartRate

心率AccelerationIndex

加速指數(shù)VelocityIndex

速度指數(shù)ThoracicFluidContent

胸腔液體水平Pre-EjectionPeriod

預(yù)射血期LVEjectionTime左室射血時(shí)間計(jì)算的參數(shù)StrokeVolume/Index

每博輸出量/每博指數(shù)CardiacOutput/Index

心排量/心指數(shù)SVR/SVRI

外周血管阻力/外周血管阻力指數(shù)LVSWI/LCWI

左室做功/左室做功指數(shù)SystolicTimeRatio

收縮時(shí)間比例16精選2021版課件BioZ-ICG反映前負(fù)荷的參數(shù)胸腔液體水平（TFC）TFC三種成分：血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組織間隙內(nèi)無胸腔積液時(shí)TFC可以反映前負(fù)荷有胸腔積液時(shí)TFC的變化趨勢(shì)可以反映前負(fù)荷的變化趨勢(shì)

臨床意義：

1、評(píng)價(jià)心臟前負(fù)荷，TFC與PAOP成正相關(guān)；

2、指導(dǎo)臨床輸液治療，實(shí)時(shí)指導(dǎo)輸液的量與輸液速度17精選2021版課件Bioz-ICG反映心肌收縮力的參數(shù)心肌收縮力的指標(biāo)：ACI；VI

臨床意義：1、獨(dú)有參數(shù)（有創(chuàng)無法提供），使心臟功能評(píng)價(jià)更趨完善；2、專門評(píng)價(jià)心肌收縮能力，較EF值更準(zhǔn)確，反映更靈敏；3、心衰，缺血性心肌病等情況反映明確；4、實(shí)時(shí)指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物18精選2021版課件Bioz-ICG反映后負(fù)荷的參數(shù)體血管阻力/阻力指數(shù)（SVR/SVRI）1）概念：血流在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)遇到的阻力770—1500dynes/sec/cm-52）臨床意義：A、

代表后負(fù)荷B、

指導(dǎo)擴(kuò)血管藥物應(yīng)用

SVR×CO=MAP19精選2021版課件BioZ-ICGMonitor血流動(dòng)力學(xué)概念CardioDynamics公司簡(jiǎn)介ICG技術(shù)簡(jiǎn)介歷史原理操作臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性臨床應(yīng)用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論20精選2021版課件原有阻抗法主要存在問題模擬信號(hào)采集，傳輸——受呼吸運(yùn)動(dòng)，肥胖，氣胸，胸腔積液等生理及病理狀況的影響——誤差計(jì)算公式無法解決主動(dòng)脈順應(yīng)性（年齡，疾?。┑母蓴_——誤差專用電極人體阻抗信號(hào)篩選技術(shù)的差異——誤差21精選2021版課件美國(guó)CardioDynamics公司

CardioDynamicsICGModule是建立在胸電生物阻抗法基礎(chǔ)上，采用先進(jìn)的專用阻抗電極系統(tǒng)、專利的DISQ技術(shù)及ZMARC算法，通過16種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評(píng)估病人的血液動(dòng)力學(xué)狀況及評(píng)價(jià)心功能22精選2021版課件CaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術(shù)

每次心動(dòng)周期主動(dòng)脈血流量及速度發(fā)生周期性變化，當(dāng)一次性電極傳輸?shù)皖l高幅電流通過胸腔，ICG專用胸電阻抗傳感電極（BioZAdvasenseSensor）通過其5%氯化鉀水凝膠中所特有的生物化學(xué)成分，分析電脈沖穿過胸腔時(shí)頻率的變化，將其相對(duì)應(yīng)的阻抗變化進(jìn)行數(shù)字化處理，并自動(dòng)感知阻抗信號(hào)的增益，成為高性能的阻抗信號(hào)篩選器23精選2021版課件CaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術(shù)DISQ技術(shù)（D數(shù)字I阻抗S信號(hào)Q數(shù)字化）使用獨(dú)家專利數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將病人的阻抗信號(hào)數(shù)字化，該項(xiàng)技術(shù)結(jié)合高分辨率模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換，能自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)增益。這使BIOZ.COM測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性和更新性大大提高。DISQ技術(shù)是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。1997年通過FDA。24精選2021版課件CaridodynamicsICGModule采用的主要專利技術(shù)ZMARC算法（Z阻抗M調(diào)節(jié)AR主動(dòng)脈C還原）是一種通過改變Sramek-Bernstein方程式來說明隨年齡增長(zhǎng)帶來的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化并自動(dòng)調(diào)整由于主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引起的誤差的獨(dú)家專利計(jì)算方法，它可以對(duì)許多血液動(dòng)力參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算。ZMARC算法也是超越其他的胸電生理阻抗系統(tǒng)的重大進(jìn)步。1998年通過美國(guó)FDA認(rèn)證。25精選2021版課件絕對(duì)準(zhǔn)確性Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-1426精選2021版課件相對(duì)準(zhǔn)確性“BioZICG和熱稀釋法對(duì)CABG術(shù)后病人測(cè)量其CI值在臨床和統(tǒng)計(jì)學(xué)上都是相等的”.Sageman,etal.JournalofCardiothoracicandVascularAnesthesiology.2002;16:8-1427精選2021版課件算法的評(píng)價(jià)VanDeWater,etal.,分別用4種ICG算法和熱稀釋法進(jìn)行比較52名CABG術(shù)后病人AlgorithmCorrelation(rvalue)Bias(l/min)Stand.Dev.(l/min)ZMARC(1998–BioZ)0.93-0.181.09Sramek-Bernstein(1986)0.69-0.771.69Sramek(1983)0.60-1.461.63Kubicek(1966)0.56-1.711.81VanDeWater,etal.,Chest123:2028-2033“在現(xiàn)今所有的ICG技術(shù)中,Cardiodynamics的ZMarc算法相對(duì)比TD法的準(zhǔn)確性最高,是目前世界上最先進(jìn)的ICG技術(shù)”28精選2021版課件高重復(fù)性ComparisonCorrelation(Rvalue)Stand.Dev.(l/min)TD2vs.TD10.831.02TD3vs.TD20.841.01TD3vs.TD10.831.07ICG2vs.ICG10.970.44ICG3vs.ICG20.980.39ICG3vs.ICG10.970.43

“相對(duì)于熱稀釋法測(cè)量的CO，ICG測(cè)量的CO變化更少，重復(fù)性更高.”VanDeWater,etal.,Chest123:2028-2033st.2003;123(6):2028-2033.52名CABG術(shù)后病人分別用熱稀釋法和ICG進(jìn)行三次連續(xù)的測(cè)量29精選2021版課件BioZ-ICGMonitor血流動(dòng)力學(xué)概念CardioDynamics公司簡(jiǎn)介ICG技術(shù)簡(jiǎn)介歷史原理操作臨床研究準(zhǔn)確性和重復(fù)性臨床應(yīng)用心衰,高血壓,和呼吸困難病例討論30精選2021版課件CardioDynamicsICGModule老干科、心內(nèi)科、心外科、心功能室婦產(chǎn)科、兒科急診科麻醉科、ICU外科系統(tǒng)體檢中心ICG主要應(yīng)用臨床領(lǐng)域及科室高血壓呼吸困難心衰31精選2021版課件重癥醫(yī)學(xué)科ICU的臨床應(yīng)用全麻后復(fù)蘇患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)行機(jī)械通氣患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)多發(fā)傷患者早期液體復(fù)蘇中的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)控制液體量及輸液速度急性呼吸困難患者的鑒別診斷急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)32精選2021版課件心輸出量CO/CI心率HR前負(fù)荷TFC每搏輸出量SV/SI后負(fù)荷SVR/SVRI心肌收縮力VI/STRβ-受體阻滯劑↓↓↓↑↑↑↓利尿劑硝酸甘油醛固酮拮抗劑ACEI,ARB肼屈嗪其他血管擴(kuò)張劑β-受體阻滯劑短期內(nèi)β-受體阻滯劑劑量可能應(yīng)下降，長(zhǎng)期可能上升強(qiáng)心苷類藥物心力衰竭病人通常表現(xiàn)為心輸出量CO/CI和每搏射血量SV/SI降低，伴隨前負(fù)荷增加，心肌收縮力減弱（與心動(dòng)過速相關(guān)），和/或后負(fù)荷增加血液動(dòng)力學(xué)治療包括給利尿劑以降低血容量，擴(kuò)血管藥以降低后負(fù)荷氧運(yùn)輸量：DO2＝Hgb*SaO2*CO*1.36心衰：血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和藥物治療33精選2021版課件ProspectiveEvaluationandIdentificationofCardiacDecompensationinPatientswithHeartFailurebyImpedanceCardiographyTest(PREDICT)PackerM,AbrahamWT,MehraMR,YancyCW,etal.UtilityofImpedanceCardiographyfortheIdentificationofShort-TermRiskofClinicalDecompensationInStablePatientsWithChronicHeartFailure.JAmCollCardiol.2006;47:2245-52.34精選2021版課件PREDICT研究:明確短期發(fā)生心衰事件的高危病人心衰病人的前瞻性研究多中心研究–美國(guó)22個(gè)中心212名心衰病人－每?jī)芍茈S訪一次，持續(xù)26周(2,316次病人隨訪)結(jié)果ICG評(píng)分是未來心衰事件最強(qiáng)的預(yù)測(cè)指標(biāo)(在紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)，心率，血壓，病人自我評(píng)估和體重變化被首先考慮之后）ICG評(píng)分TFCI,VI,LVET14天內(nèi)心衰事件發(fā)生率=8.29RR(p<0.0001)基于SI和TFC的心衰事件發(fā)生率心衰事件14days=6.46RR(p<0.0001)30days=3.33RR(p<0.0001)60days=2.60RR(p<0.0001)90days=2.27RR(p<0.0001)Packer,MI,eta.J.Am.Coll.Cardiol.June200635精選2021版課件低風(fēng)險(xiǎn)（6/649位病人）心衰事件率

0.9%

中等風(fēng)險(xiǎn)（11/365位病人）心衰事件率3.0%中等風(fēng)險(xiǎn)（31/855位病人）心衰事件率3.6%高風(fēng)險(xiǎn)（29/447位病人）心衰事件率

6.5%胸腔液體水平TFC(/kohm)每搏指數(shù)SI(mL/m2)>35<35>35<35高風(fēng)險(xiǎn)組比低風(fēng)險(xiǎn)組在14天內(nèi)的心衰事件發(fā)生率大七倍RR＝7.0P<0.0001PREDICT研究:血液動(dòng)力學(xué)象限HFEvent<14DaysPackerMIetal.JAmCollCardiol;2006;47:2245-52.36精選2021版課件血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)評(píng)估預(yù)計(jì)短期風(fēng)險(xiǎn)治療選擇低灌注/充血SI≤35TFC＞35正常灌注/充血SI＞35TFC＞35低灌注/無充血SI≤35TFC≤35正常灌注/無充血SI＞35TFC≤35高風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)ICG血液動(dòng)力學(xué)檢查

病史，體征實(shí)驗(yàn)室檢查1.加用/增加利尿劑劑量2.后負(fù)荷高？加用/增加血管擴(kuò)張劑劑量3.考慮縮短隨訪間期1.加用/增加利尿劑劑量2.后負(fù)荷高？加用/增加血管擴(kuò)張劑劑量1.后負(fù)荷高？加用/增加血管擴(kuò)張劑劑量治療方式不變基于循證醫(yī)學(xué)治療方案：1.ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑2.β-受體阻滯劑3.醛固酮拮抗劑4.強(qiáng)心苷根據(jù)目標(biāo)劑量給予或增加心衰:ICG指導(dǎo)的治療原則37精選2021版課件HFCaseStudy

UptitrationofanACEInhibitor

ICGInterpretation:HighSVRIindicatesvasoconstriction.TreatmentDecision:IncreaseEnalaprilto20mgbid,increaseFurosemideto40mgqd.SOB,InabilitytosleepHR81BP112/88#1Symptoms/Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisitPatient:54yearoldmale.History:HeartfailurewithpreviousCABGsurgery.CurrentACEinhibitor(Enalapril10mgbid),inotrope(DigoxinTherapy:0.125mgqd),diuretic(Furosemide20mgqd).PresentedbyClydeW.YancyMD,FACC,CMESymposium:NoninvasiveHemodynamicMonitoringinHeartFailure:UtilizationofImpedanceCardiography(ICG),September2002.38精選2021版課件HFCaseStudy-Cont.

UptitrationofanACEInhibitorSOBresolvedHR97BP80/52

#2(1Week)3.5

1277

30.3

ICGInterpretation:UptitrationofEnalaprilreducedSVRIandincreasedCI.

DecreaseinTFCindicatesresponsivenesstoFurosemide.Hemodynamicimprovementprovidedobjectiveconfirmationofresolutionofsymptoms.TreatmentDecision:Re-evaluateintwoweeksforconsiderationofinitiationofbeta-blocker(MetoprololorCarvedilol).SOB,InabilitytosleepHR81BP112/88#1Symptoms/Exam2.33136 32.5TFCSVRICIVisit39精選2021版課件呼吸困難呼吸困難心源性非心源性潛在病因：心力衰竭心肌缺血肺血管疾病潛在病因：阻塞性或限制性肺部疾患胸膜的病變呼吸肌病變神經(jīng)系統(tǒng)疾患心理因素其他40精選2021版課件呼吸困難:ICG指導(dǎo)的治療原則評(píng)估血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)診斷治療選擇病史，體征ICG血液動(dòng)力學(xué)檢查提示呼吸困難是心源性的提示呼吸困難是非心源性的考慮心力衰竭的診斷和治療措施考慮肺或其他病因的治療措施41精選2021版課件ImpactofImpedanceCardiographyonDiagnosisandTherapyofEmergentDyspnea:theED-IMPACTTrialPeacockWF,SummersRF,VogelJ,EmermanC.Impactofimpedancecardiographyondiagnosisandtherapyofemergentdyspnea:theED-IMPACTtrial.AcadEmerg