中老年漸進(jìn)驗配問題

老視眼1、老視眼的定義隨著年齡增加，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性及彈性逐漸減弱，故調(diào)節(jié)功能逐漸下降，大約在40~45左右，近距離工作或閱讀發(fā)生困難，這種由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱，稱為老視。2、老視眼的癥狀

早期：調(diào)節(jié)力不足，調(diào)節(jié)反應(yīng)遲鈍后期：視疲勞，頭痛，眼癢等老視的原因經(jīng)典的理論：①Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質(zhì)逐漸變硬而引起的；

②Donders在1864年提出，老視是因為睫狀肌變?nèi)酰?/p>

③1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質(zhì)的變化引起；

④Fincham在1937年提出老視的機制為，晶體皮質(zhì)內(nèi)新纖維不斷增加造成的擠壓，使核纖維變硬并導(dǎo)致調(diào)節(jié)反應(yīng)能力減弱，而同時皮質(zhì)卻沒有發(fā)生變化，晶體也沒有對睫狀體的收縮產(chǎn)生反應(yīng)。

新的理論最新的研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視一般都開始于40歲，因此，老視的原因可能不是睫狀肌的變化，而很可能是晶體對睫狀肌收縮的反應(yīng)能力的變化。老視的發(fā)生及相關(guān)因素通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之但個體之間有較大差異。正常情況下，35歲時調(diào)節(jié)力約為5.5D最大的甚至可達(dá)11D

老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面因素有關(guān)

①屈光狀態(tài)；

②用眼情況；③身體狀況；

④生活區(qū)域；⑤服用藥物；

總而言之，老視遲早會發(fā)生，而且隨年齡增加逐步發(fā)展。

老視的檢測和驗配基本原則Ι老視的漸變多焦點鏡片驗配通常分三個階段：①選擇初步閱讀附加鏡；

②調(diào)整閱讀附加鏡片；③確定最后近距閱讀處方。

選擇初步附加鏡片的方法有四種：①以年齡和原有的屈光不正狀態(tài)為依據(jù)；②使用融合性交叉柱鏡（FCC）；③以“一半調(diào)節(jié)幅度儲備”為原則；④以視力為依據(jù)。

調(diào)整（精細(xì)）閱讀附加度數(shù)：方法步驟如下：

①在設(shè)置初步閱讀附加后，讓被測者觀看其所需要看清的最小視標(biāo)。如果看不清，加正鏡直至看清。

②雙眼注視視標(biāo)，先加正鏡至視標(biāo)模糊，再加負(fù)鏡至視標(biāo)模糊。

確定最后的閱讀附加處方：根據(jù)被測者最常用的視標(biāo)大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫(yī)師觀察其閱讀距離，并根據(jù)該閱讀距離調(diào)整附加數(shù)，增加或減少0.25D直至被測者感覺清晰而舒適。如果上述檢測在綜合驗光儀上進(jìn)行，須用試鏡架調(diào)整處方。

漸變多焦點鏡片的驗配Ⅱ1漸變鏡片的表面特征和相關(guān)測量組成:視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、漸變區(qū)和變形散光區(qū)標(biāo)記：臨時性標(biāo)記(如遠(yuǎn)用參考圈、配鏡十字、水平標(biāo)志線、棱鏡參考點、近用參考圈等)

2024/1/23122鏡架的選擇

3鏡架的調(diào)整

2024/1/23134面部參數(shù)測量

4.1水平測量(瞳距)

配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點(即棱鏡參考點)應(yīng)位于瞳孔中心下方2～4毫米處(不同設(shè)計的鏡片可能略有不同)

2024/1/2314

測量單眼瞳距有很多種方法：

(1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標(biāo)記法

2024/1/23154.2垂直測量(配鏡高度)

定義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內(nèi)緣的直線距離，也有人習(xí)慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點的垂直距離來表示(精確至0.5mm)2024/1/23165訂片

內(nèi)容：屈光度(遠(yuǎn)用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠(yuǎn)瞳距、鏡架資料(尺寸、型號、形狀、最大深度和對角線)、設(shè)計樣式、鏡片材料、染色和加膜要求。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸自己計算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是使用鏡片商提供的測量卡2024/1/23176割邊、裝架

鏡片在中心儀上定位時其主要參考點是配鏡十字置于中心位置，應(yīng)根據(jù)水平線保證鏡片處于水平位置，防止在割邊過程中出現(xiàn)偏斜?？紤]到鏡片裝架時與鏡框內(nèi)槽相接觸，而測量瞳高時只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時通常需要加上0.5mm的修正值

2024/1/23187檢驗核實

7.1核實處方：

7.2核實配鏡十字高度和單眼視遠(yuǎn)瞳距2024/1/23198指導(dǎo)配戴

指導(dǎo)病人分別用眼睛注視水平近、中、遠(yuǎn)的視標(biāo)注意：要讓配戴者清楚必須適應(yīng)周邊變形散光區(qū)，而長時間配戴可以加速適應(yīng)過程。2024/1/23209與驗配有關(guān)的問題

多數(shù)配戴者會在1～2天內(nèi)適應(yīng)新的視覺，部分配戴者可能需要2周。如超過2周仍未適應(yīng)，則應(yīng)系統(tǒng)地了解原因并加以解決。下表總結(jié)了驗配漸變鏡常見的癥狀原因。

2024/1/232110漸變鏡測量卡在配制漸變鏡中的價值

使用與漸變鏡配套的測量卡可使?jié)u變鏡配制變得簡易：利用它可以協(xié)助測量并核實瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片表面的標(biāo)記，而且還可以根據(jù)鏡架樣片標(biāo)記的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。

2024/1/2322第四部分：漸變多焦點鏡片的特殊應(yīng)用及臨床意義

說明1漸變多焦點鏡片在雙眼視覺功能異常病例中應(yīng)用

雙眼視覺功能問題有？調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)過度、輻輳不足、輻輳過度、單純外隱斜和單純內(nèi)隱斜非特異性的癥狀？看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸哪些雙眼視覺功能異?；颊哌m合配戴漸變多焦點鏡片？

2024/1/23231.1調(diào)節(jié)不足和調(diào)節(jié)疲勞

調(diào)節(jié)問題的主要癥狀和表現(xiàn)：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等

例1：38歲，男。從事電腦軟件設(shè)計工作。近半年來，看書或電腦工作20分種左右就感覺不舒服，眼睛發(fā)酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。配戴原眼鏡(OU-4.50D)：

遠(yuǎn)距視力近距視力

OU1.0

1.0

遮蓋試驗(戴鏡)

2△外隱斜7△外隱斜

調(diào)節(jié)幅度(戴鏡)

5.00D

驗光：OU

-4.50D

2024/1/2324分析和處理：由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正?，F(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)節(jié)不足，給予+0.75D閱讀附加后，以上癥狀消失。鏡片的最后處方為：OU:-4.50DAdd+0.75D。

2024/1/23251.2輻輳過度：

輻輳的定義？輻輳過度者的癥狀：如短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適、頭痛，近距工作偶爾出現(xiàn)視力模糊或復(fù)視等。輻輳過度的特點是遠(yuǎn)距注視時基本無隱斜，但近距注視時出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當(dāng)高（通常大于6△），同時負(fù)相對輻輳比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀附加，因為AC/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導(dǎo)致的癥狀。

2024/1/2326閱讀附加=內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率

例2：年齡25歲。主訴：近三個月來，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書本上文字變模糊等現(xiàn)象，有時甚至出現(xiàn)雙影，極大影響了工作效率。檢測結(jié)果：

遠(yuǎn)視力近視力

OU

1.0

1.0

隱斜測量正位7△內(nèi)隱斜

AC/A

8△/D

2024/1/2327分析和處理：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過度癥狀，同時臨床檢測發(fā)現(xiàn)：近距內(nèi)隱斜7△，梯度性AC/A為8△/D，根據(jù)閱讀附加=

內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率的公式，該患者的閱讀附加為+1.00D最后處方為：平光Add+1.00D。經(jīng)過三周的配戴適應(yīng)后，戴鏡工作長時間無以上癥狀出現(xiàn)。

2024/1/23281.3假性輻輳不足

典型的輻輳不足患者也表現(xiàn)為由遠(yuǎn)距注視變?yōu)榻嚅喿x或注視時視力變模糊，或者表現(xiàn)為無法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現(xiàn)是：遠(yuǎn)距無隱斜，近距高度外隱斜，正相對輻輳