意識障礙課件

意識障礙

disturbanceofconsiousness2024/1/241概念意識障礙是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力（感知能力）出現(xiàn)障礙多由高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識、感覺和運(yùn)動(dòng)）受損所引起暈厥與意識障礙的區(qū)別2024/1/242意識障礙的病因1.重癥急性感染2.顱腦非感染性疾病3.內(nèi)分泌與代謝障礙4.心血管疾病5.水、電解質(zhì)平衡紊亂6.外源性中毒7.物理性及缺氧性損害2024/1/243各種感染、中毒和機(jī)械壓迫等因素引起神經(jīng)細(xì)胞或軸索損害，均可產(chǎn)生不同程度的意識障礙重癥急性感染敗血癥肺炎中毒型菌痢傷寒、斑疹傷寒、羌蟲病顱腦感染（腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾）等2024/1/244顱腦非感染性疾病腦血管?。耗X出血、腦缺血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等腦占位性疾病：腦腫瘤、腦膿腫等顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等癲癇2024/1/245甲狀腺危象甲狀腺功能減退尿毒癥肝性腦病肺性腦病糖尿病低血糖妊娠中毒癥等內(nèi)分泌與代謝障礙2024/1/246心血管疾病重度休克、心律失常引起阿斯綜合征水、電解質(zhì)平衡紊亂低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等外源性中毒藥物、一氧化碳、蛇咬傷等物理性及缺氧性損害高溫中暑、日射病、觸電、高山病等2024/1/247發(fā)病機(jī)制意識包括：意識“開關(guān)”系統(tǒng)與意識內(nèi)容意識“開關(guān)”系統(tǒng)：屬皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）意識內(nèi)容：屬大腦皮質(zhì)的功能人的知覺、思維、記憶、情感、心理活動(dòng)通過言語、聽覺、視覺、技巧性運(yùn)動(dòng)、復(fù)雜運(yùn)動(dòng)與外界環(huán)境保持聯(lián)系的能力意識“開關(guān)”系統(tǒng)大腦皮質(zhì)興奮性覺醒狀態(tài)意識內(nèi)容2024/1/248腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等原因引起腦細(xì)胞代謝紊亂，導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識障礙發(fā)生機(jī)制

上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（傳入）雙側(cè)大腦皮層（中樞整合機(jī)構(gòu)）

2024/1/249意識障礙的臨床表現(xiàn)

2024/1/2410淺昏迷意識障礙意識內(nèi)容障礙意識模糊：覺醒障礙譫妄：興奮性增高，注意力、定向力、知覺、情感等發(fā)生極大紊亂，躁動(dòng)不安，言語雜亂，夜間癥狀明顯醒狀昏迷去皮層狀態(tài)無動(dòng)性緘默持續(xù)性植物狀態(tài)嗜睡昏睡昏迷時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙，但能保持簡單的精神活動(dòng)中昏迷深昏迷deliriumconfusion2024/1/2411嗜睡（somnolence）：意識障礙早期表現(xiàn)，精神萎靡，動(dòng)作減少，持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，正確回答問題并配合檢查，但停止刺激后又進(jìn)入睡眠昏睡（stupor）：高聲叫喊或較強(qiáng)疼痛刺激方能喚醒，醒后能簡單回答問題，刺激停止后立即進(jìn)入熟睡昏迷（coma）：任何刺激均不能喚醒，強(qiáng)烈疼痛刺激可有反應(yīng)（淺、中、深）2024/1/2412昏迷（Coma）：嚴(yán)重的意識障礙，為意識持續(xù)的中斷或完全喪失2024/1/2413昏迷自主活動(dòng)外界刺激（聲、光）疼痛刺激角膜反射、對光反射、吞咽反射眼球運(yùn)動(dòng)生命體征淺昏迷無無痛苦表情、肢體畏縮存在存在無變化中昏迷無無防御反射減弱、遲鈍無輕度變化深昏迷無無無無無不穩(wěn)意識模糊（confusion）意識水平輕度下降，能保持簡單的精神活動(dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力發(fā)生障礙譫妄（delirium）以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動(dòng)不安、言語雜亂。見于發(fā)熱、藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等2024/1/2414伴隨癥狀發(fā)熱：重癥感染性疾病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等呼吸緩慢：巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、嗎啡2024/1/2415伴隨癥狀瞳孔散大：酒精、氰化物中毒、癲癇、低血糖狀態(tài)瞳孔縮?。喊捅韧最?、有機(jī)磷殺蟲劑中毒、嗎啡2024/1/2416伴隨癥狀心動(dòng)過緩：顱高壓、嗎啡中毒、房室傳導(dǎo)阻滯、毒覃等中毒高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎尿毒癥低血壓：休克2024/1/2417伴隨癥狀皮膚粘膜改變：嚴(yán)重感染和出血性疾病、CO中毒腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血癱瘓：腦出血、腦梗死2024/1/2418暈厥與意識障礙的區(qū)別2024/1/2419問診要點(diǎn)起病情況：時(shí)間、發(fā)病前后情況、誘因、病程、發(fā)病環(huán)境和現(xiàn)場特點(diǎn)、有無外傷伴隨癥狀：有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜改變、

感