張振偉-單病種質(zhì)量管理方法與路徑

單病種質(zhì)量管理方法與路徑中國醫(yī)院協(xié)會 評價與評估部

張振偉二O一O年四月十五日2010/4/131全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿選擇適合醫(yī)院的質(zhì)量管理方法適用于多種行業(yè)的有：如，全面質(zhì)量管理（TQM）、零缺陷質(zhì)量管理、6c質(zhì)量管理、ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證、顧客滿意管理……等主要適用于醫(yī)療行業(yè)的有：如，臨床路徑管理、循證醫(yī)學(xué)、單病種質(zhì)量管理、疾病診斷相關(guān)分類法（DRGs）……等2010/4/132全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿選擇適合醫(yī)院的質(zhì)量管理方法2006年至2008年在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)和支持下，深入學(xué)習(xí)國際上質(zhì)量管理先進理念與方法，開始嘗試我國單病種質(zhì)量管理評價的新模式，旨在通過選擇代表醫(yī)院醫(yī)療核心質(zhì)量管理和監(jiān)控的部分病種進行評價，促進醫(yī)院從醫(yī)療管理體系中進行系統(tǒng)的持續(xù)改進以權(quán)威的指南（包含以循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論）為依據(jù)，擬定了四個病種“急性心肌梗塞、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、缺血性卒中/腦梗塞”、二項手術(shù)“髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)”的過程質(zhì)量為主的評價指標(biāo)2010/4/133全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿什么是單病種質(zhì)量管理？是以病種為管理單元，是全過程的質(zhì)量管理可以進行縱向（醫(yī)院內(nèi)部）橫向（醫(yī)院之間）比較運用在診斷、治療、轉(zhuǎn)歸方面具有共性和某些醫(yī)療質(zhì)量指癥具有統(tǒng)計學(xué)特性的指標(biāo)，用數(shù)據(jù)進行質(zhì)量管理評價2010/4/134全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿單病種質(zhì)量管理起到什么作用？這種方法能夠?qū)膊≡\療進行過程質(zhì)量控制是提高醫(yī)療技術(shù)、進行持續(xù)改進的方法在某種程上反映出醫(yī)療質(zhì)量的變化趨勢是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及合理性2010/4/135全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿單病種質(zhì)量管理起到什么作用？是反映出全院在醫(yī)療質(zhì)量管理能力的重要的一個新途徑是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要手段評價的對象不是“糖尿病人當(dāng)天的血糖尿糖，而是查的“病人的糖化血紅蛋白，反映出120天的情況”2010/4/136全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿2010/4/137全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿2010/4/138全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)附件八入選常見病、多發(fā)病102種作為全國病種質(zhì)量管理的評價范圍有ICD9編碼、診斷標(biāo)準(zhǔn)、入院指癥、療效標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、臨床評定指標(biāo)（療效、平均住院日、平均醫(yī)療費用）

1992.2起執(zhí)行2010/4/139全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿《2008年醫(yī)院管理年活動方案》四項重點工作之一

單病種質(zhì)量控制指標(biāo)2010/4/1310全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿急性心肌梗死；心力衰竭；住院病人社區(qū)獲得性肺炎；缺血性腦梗死；髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；冠狀動脈旁路移植術(shù)。《2009年醫(yī)院管理年活動方案》八項重點工作之一 單病種質(zhì)量控制指標(biāo)2010/4/1311全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿急性心肌梗死；心力衰竭；肺炎（住院

成人）；腦梗死；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；冠狀動脈旁路移植術(shù)。三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準(zhǔn)-1第一部分《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，重點用亍對醫(yī)院實地評審評價第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理不持續(xù)改進二十七、單病種質(zhì)量管理不持續(xù)改進2010/4/1312全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準(zhǔn)-2第二部分《日常運行不質(zhì)量追蹤評價指標(biāo)》，重點用亍對醫(yī)院日常運行不質(zhì)量追蹤評價第二章、醫(yī)療質(zhì)量不安全指標(biāo)二、病種質(zhì)量指標(biāo)（一）急性心肌梗死（月報）（二）心力衰竭（月報）（三）社區(qū)獲得性肺炎（月報）（四）腦梗死（月報）（五）髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（月報）（六）冠狀動脈旁路移植術(shù)（月報）2010/4/1313全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿三級綜合醫(yī)院評審與評價標(biāo)準(zhǔn)-3第三部分

醫(yī)院社會評價二、實施社會評價活動患者對服務(wù)舒適度評價2010/4/1314全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿二十七、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進（一）將實施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控管理的重要內(nèi)容之一；有開展單病種質(zhì)量管理所必要的組織體系不明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機制。（二）根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第二部分中所列的六個單病種質(zhì)量管理指標(biāo)不對應(yīng)臨床路徑（衛(wèi)生部發(fā)布），制定本院執(zhí)行文件，對不執(zhí)行流程相關(guān)臨床不醫(yī)技的人員實施教育培訓(xùn)。（三）定期對六個單病種的臨床路徑不質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進行分析不評價，提出持續(xù)改進措施。（四）按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，確保信息準(zhǔn)確、可追溯。2010/4/1315全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿（一）將實施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控管理的重要內(nèi)容之一；有開展單病種質(zhì)量管理所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)機制。院長將實施單病種質(zhì)量管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理的重要議事日程，作為醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容之一。由院領(lǐng)導(dǎo)主持開展單病種質(zhì)量管理的組織體系，有明確的職責(zé)，對部門不人員實施“目標(biāo)責(zé)仸制”。由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥房等部門不臨床之間協(xié)調(diào)機制。2010/4/1316全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿（二）根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)第二部分中所列的六個單病種質(zhì)量管理指標(biāo)與對應(yīng)臨床路徑（衛(wèi)生部發(fā)布）制定本院執(zhí)行文件，對與執(zhí)行流程相關(guān)臨床與醫(yī)技的人員實施教育培訓(xùn)。制定本院執(zhí)行文件（標(biāo)準(zhǔn)住院流程、不臨床表單）。醫(yī)院有制度不措施保障患者從急診-門診-醫(yī)技-住院服務(wù)流程的連續(xù)性（含信息）。對不執(zhí)行流程相關(guān)臨床不醫(yī)技的人員實施教育培訓(xùn)執(zhí)行流程的過程中，相關(guān)臨床不醫(yī)技科室的人員知曉必須達(dá)到“目標(biāo)責(zé)仸制”的要求不目標(biāo)。2010/4/1317全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿（三）定期對六個單病種的臨床路徑與質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進行分析與評價，提出持續(xù)改進措施。主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門對臨床科室貫徹“臨床路徑”的依從性進行實時監(jiān)控主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門不臨床科室要定期不丌定期開展持續(xù)改進活動臨床科室對質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)完成情況進行分析不評價，采用自我比較、不外院先進指標(biāo)比較方式

。主管（醫(yī)療、質(zhì)控）部門對各責(zé)仸科室部門存在的問題，提出持續(xù)改進的具體措施。2010/4/1318全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿（四）按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，確保信息準(zhǔn)確、可追溯。六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺帳，確保信息準(zhǔn)確、可追溯（病歷不相關(guān)記錄）。三甲醫(yī)院應(yīng)逐步做到按信息來源的要求，從醫(yī)院信息系統(tǒng)中自動提取。與人按規(guī)定及時上報六個單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，由與人負(fù)責(zé)確認(rèn)。2010/4/1319全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿網(wǎng)上報告分工與職責(zé)（建議）病案科：選準(zhǔn)符合定義標(biāo)準(zhǔn)病例4個要素要求的病例臨床科室：由熟悉病歷不質(zhì)控指標(biāo)，幵主管床位的副主仸醫(yī)師（具有病種代碼不密碼）負(fù)責(zé)網(wǎng)上報送相關(guān)質(zhì)控信息臨床科主仸、戒主管質(zhì)控人員（具有醫(yī)院代碼不管理員密碼）負(fù)責(zé)最后確認(rèn)2010/4/1320全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿初始入選病例標(biāo)準(zhǔn)

（心梗、心衰、腦梗、肺炎）符合定義標(biāo)準(zhǔn)病例包括下列4個要素：ICD-10的第一診斷編碼入院日期出生日期（入院日期-出生日期，≥

18歲）出院日期住院日（出院日期-入院日期）≤120天，2010/4/1321全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿初始入選病例標(biāo)準(zhǔn)

（關(guān)節(jié)置換，冠脈搭橋）符合定義指標(biāo)病例包括下列4個要素：ICD-9-CM-3

的主要手術(shù)不操作編碼入院日期出生日期（入院日期-出生日期，≥

18歲）出院日期手術(shù)日期住院日（出院日期-入院日期）≤120天，2010/4/1322全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿評價對象、方法

、原則對象:符合ICD-10

病種，或ICD-9-CN

手術(shù)方法:從病歷中獲得”證實”，即眼見為實!原則:有標(biāo)準(zhǔn)的，必須做到!做到了的，必須記錄!未做到的，必須說明!未記錄的，等于未做!2010/4/1323全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿22001100//44//1133 全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿質(zhì)量與安全管理會

2424急性心肌梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)（二）實施左心室功能評價。（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。到院30分鐘內(nèi)實施溶栓治療；到院90分鐘內(nèi)實施PCI治療；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉(zhuǎn)院。（四）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（七）血脂評價與管理。（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。（九）患者住院天數(shù)與住院費用。ICD-10

（三位碼）的第一診斷編碼急性心肌梗死（STEMI）：I21.0

前壁急性透壁性心肌梗死I21.1下壁急性透壁性心肌梗死I21.2

其它部位的急性透壁性心肌梗死I21.3

未特指部位的急性透壁性心肌梗死I21.9未特指的急性心肌梗死再灌注治療（ICD-9CM-3編碼）00.66，36.04，36.06，36.07

，99.102010/4/1325全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿除外病例：2010/4/1326全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院急性小灶心肌梗死 ICD-10 I21.401ICD-10

I21.402急性心內(nèi)膜下心肌梗死非ST抬高性心肌梗死非冠心病心肌梗死ICD-10ICD-10I21.403I21.90122001100//全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿質(zhì)量與安全管理會27急性心肌梗死質(zhì)量控制評價流程AMlSTEMl10’30’90’60’0’ECG心功評估溶栓轉(zhuǎn)院PCI急診CCU指癥：1A、1B指癥：1A、1B有PCI指癥無資質(zhì)有資質(zhì)β阻滯劑再灌注成功一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院

4/13健康指導(dǎo)與教育ASP風(fēng)險因素（既往史）年齡65歲以上糖尿病（DM）和糖尿病幵發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常2010/4/13全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿28轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎冠狀動脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病心絞痛/陳舊性心肌梗死前壁心肌梗死-其他位置的心肌梗死29心力衰竭質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實施左心室功能評價。（二）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用利尿劑+鉀劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（三）到達(dá)醫(yī)院后即刻使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。（四）到達(dá)醫(yī)院后使用β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌癥者）。（五）重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑。（六）住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（七）出院時繼續(xù)使用利尿劑、ACEI/ARBs、β-受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（有適應(yīng)癥，無禁忌癥者）有明示。（八）非藥物治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)癥。（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。2010/4/13 全國單質(zhì)病量種與質(zhì)安量全培管訓(xùn)理班會講稿ICD-10

（三位碼）的第一診斷編碼心力衰竭：I11.高血壓性心臟病+I50I12.高血壓腎臟病+I50I13高血壓心臟病和腎臟病+I50√ICD-9-CM-3：00.50-53（CRT）不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級2010/4/1330全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿除外病例：2010/4/1331全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況心功能Ⅰ級的病例18歲以下的病例同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院心臟外科手術(shù)后或由于心臟假體的存在I79.1新生兒心力衰竭P29.0產(chǎn)科手術(shù)和操作075.4流產(chǎn)、異位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8心力衰竭質(zhì)量控制評價流程住院出院時繼續(xù)符合1A、1B利尿劑+鉀劑心功能評估維持使用β-受體阻滯劑CRT無禁忌積極治療基礎(chǔ)心臟病及瓣膜病建議實施控制危險因素限鹽、適量飲食、控制液體入量戒煙、戒酒★非藥物治療前、后指導(dǎo)與教育健康指導(dǎo)與教育出院ACEI

/ARBICD重度心衰知情同意費用醛固酮2010/4/1332全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿風(fēng)險因素（既往史）2010/4/1333全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病并發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷史充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡或慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管或循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎未指定的其他與心臟病心律失常2010/4/13全國單質(zhì)病量種與質(zhì)安量全培管訓(xùn)理班會講稿34（一）符合住院治療標(biāo)準(zhǔn)，實施病情嚴(yán)重程度評估。（二）氧合評估。（三）病原學(xué)診斷。在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；住院24小時以內(nèi)，采集血、痰培養(yǎng)。（四）入院4小時內(nèi)接受抗菌藥物治療；（五）起始抗菌藥物選擇。重癥患者起始抗菌藥物選擇；非重癥患者起始抗菌藥物選擇；目標(biāo)抗感染藥物的治療選擇。（六）初始治療后評價與處理。（七）抗菌藥物療程（用藥天數(shù)）。（八）為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)。（九）符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時出院。（十）患者住院天數(shù)與住院費用。肺炎質(zhì)量控制指標(biāo)ICD-10

（三位碼）的第一診斷編碼肺炎（CAP）J13.鏈球菌性肺炎J14.流感嗜血桿菌性肺炎J15.細(xì)菌性肺炎，不可歸類在他處肺炎J18.病原體未特指2010/4/1335全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿除外病例2010/4/1336全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿由外院診療后轉(zhuǎn)入本院參與臨床藥物與器械試驗肺炎反復(fù)門診抗菌素治療無效醫(yī)院獲得性肺炎HAP呼吸機相關(guān)性肺炎VAP護理院相關(guān)性肺炎HCAP同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院肺Ca、矽肺不能除外2010/4/13全國單質(zhì)病量種與質(zhì)安量全培管訓(xùn)理班會講稿37肺炎質(zhì)量控制評價流程到院住院6h4hCAP 0’癥狀檢查變更用藥符合ICU指癥選擇門/急診無效符合住院指癥首劑抗菌藥使用病情評估病原學(xué)檢查抗菌藥8h72h病情評估再培養(yǎng)門診治療抗菌藥經(jīng)驗性用藥健康指導(dǎo)與教育風(fēng)險因素（既往史）年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥歷叱冠狀動脈搭橋（CABG）手術(shù)歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常2010/4/13全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿38轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺纖維化和其他慢性肺部疾病胸腔積液/氣胸其他肺部疾病椎體骨折其他嚴(yán)重外傷2010/4/13 全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿 39腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)（一）接診流程。按照卒中接診流程；神經(jīng)功能缺損評估；3.45分鐘內(nèi)完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實驗室檢查（血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。（二）靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/戒尿激酶應(yīng)用的評估實施靜脈t-PA/戒尿激酶應(yīng)用評估；應(yīng)用靜脈t-PA/戒尿激酶治療。（三）到院48小時內(nèi)抗血小板治療。（四）吞咽困難評價。（五）血脂評價不管理。（六）住院1周內(nèi)接受血管功能評價。（七）預(yù)防深靜脈血栓。（八）康復(fù)評價不實施。（九）為患者提供戒煙咨詢不腦梗死的健康教育。（十）出院時使用阿司匹林/戒氯吡咯雷。（十一）出院時伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。（十二）患者住院天數(shù)不住院費用。ICD-10

（三位碼）的第一診斷編碼腦梗死

：I63.0

入腦前動脈血栓形成引起的腦梗死I63.1

入腦前動脈栓塞引起的腦梗死I63.2

入腦前動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.3

大腦動脈血栓形成引起的腦梗死I63.4

大腦動脈栓塞引起的腦梗死I63.5

大腦動脈未特指的閉塞或狹窄引起的腦梗死I63.6

大腦靜脈血栓形成引起的腦梗死I63.8

其它腦梗死I63.9

未特指的腦梗死ICD-9-CM-3：99.10血栓溶解劑輸入ICD-9-CM-3：00.612010/4/1340全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿除外病例：2010/4/1341全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿由外院診療后轉(zhuǎn)入本院的病例參與臨床藥物與器械試驗的病例18歲以下的病例腦梗死后遺癥I69.3腦梗塞反復(fù)門診治療無效同一疾病30日內(nèi)重復(fù)入院腔隙性腦梗死小腦梗死出血性腦梗死422010/4/13全國單質(zhì)病量種與質(zhì)安量全培管訓(xùn)理班會講稿腦梗死質(zhì)量控制評價流程急診腦梗死住院0’癥狀功能評估吞咽困難評估符合指癥符合住院指癥阿斯匹林溶栓評估知情同意溶栓藥48h1周血脂評估DVT預(yù)防CT檢驗T-PA/尿激酶戒煙指導(dǎo)與教育60’ECG發(fā)病3h健康指導(dǎo)與教育出院康復(fù)評估風(fēng)險因素（既往史）2010/4/1343全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿年齡65歲以上糖尿?。―M）和糖尿病幵發(fā)癥冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）手術(shù)的歷叱充血性心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性冠脈綜合征終末期腎臟疾病戒透析腎功能衰竭風(fēng)濕性心臟瓣膜病偏癱，截癱，癱瘓血液病心律失常轉(zhuǎn)移性癌和急性白血病癌癥褥瘡戒慢性皮膚潰瘍哮喘癡呆和衰老血管戒循環(huán)系統(tǒng)疾病藥物/酒精濫用/依賴/精神病腦血管疾病肺炎冠狀動脈粥樣硬化/其他慢性缺血性心臟病心絞痛/陳舊性心肌梗死前壁心肌梗死-其他位置的心肌梗死髖與膝關(guān)節(jié)置換術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)（一）實施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。（二）預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時機。（三）預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成。（四）手術(shù)輸血量小于400ml（單側(cè)）。（五）術(shù)后康復(fù)治療。（六）內(nèi)科原有疾病治療。（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。（八）為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育。（九）切口Ⅰ/甲愈合。（十）住院21天內(nèi)出院。（十一）患者住院天數(shù)與住院費用。2010/4/1344全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿第一診斷：ICD-10（三位碼）

M16.0

-16.9髖關(guān)節(jié)病T93.1陳舊性股骨頸骨折S72.0-3股骨頸骨折

M17.0-17.9膝關(guān)節(jié)病T84.0人工關(guān)節(jié)置換后2010/4/1345全國單病種質(zhì)量培訓(xùn)班講稿ICD-9-CM-3

（四位碼）的主要手術(shù)與操作編碼髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：

81.51-52，髖關(guān)節(jié)置換翻