完善法制 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

完善法制構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，各方面存在的問題開始凸顯，尤其是醫(yī)患關(guān)系的不和諧問題。醫(yī)患關(guān)系的惡化引起的醫(yī)療糾紛日益增多，嚴重影響了社會整體的和諧與穩(wěn)定。為了構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，建立雙方彼此的互信，本文將以《侵權(quán)責任法》為切入點，分析該法相較于《醫(yī)療事故處理條例》的改進之處，存在的不足以及從法律上醫(yī)患關(guān)系糾紛解決的路徑選擇等問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)務(wù)工作人員；賠償；價格

隨著我國法制建設(shè)的推進，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的法律規(guī)范也逐漸增多，而作為醫(yī)療事故中常出現(xiàn)的侵權(quán)問題在2011年生效的《侵權(quán)責任法》中也有了進一步明確的規(guī)定。比較業(yè)已存在的一些相關(guān)法律法規(guī)，我們討論《侵權(quán)責任法》在這個領(lǐng)域中的作用和關(guān)于推進醫(yī)患關(guān)系和諧的一些可行性措施。

一、《侵權(quán)責任法》對《醫(yī)療事故處理條例》的革新

首先，《侵權(quán)責任法》加強了對患者隱私的保護?！肚謾?quán)責任法》第62條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。該條規(guī)定明確了對患者病歷的保護，在日常生活中，很多疾病確是患者不愿意讓他人知曉，或者他人知曉對患者本人生活有不利影響的，例如乙肝。盡管前幾年的反歧視風波使得很多用人單位不得不在制度層面取消了對于乙肝病人的歧視性規(guī)定，但是仍然存在變相歧視和潛在的歧視問題。

其次，弱化了醫(yī)療事故鑒定的作用。醫(yī)療事故的鑒定應(yīng)該說是對患者方面極為不利的一個程序，患者在沒有專業(yè)技術(shù)知識的條件下完全依賴于鑒定組織的鑒定結(jié)論。然而眾所周知，醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學會組織專家進行的“秘密”鑒定，鑒定結(jié)論也沒有負責人簽字，這種鑒定對患者的不公正是不言而喻，有目共睹的。而根據(jù)《侵權(quán)責任法》，醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的前提條件并不要求一定要構(gòu)成醫(yī)療事故，所以就無需進行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定。據(jù)此，有專家稱“醫(yī)療事故鑒定將成為歷史”。

最后，對于患者而言，醫(yī)療損害構(gòu)成要件的修正，更加利于保護其合法權(quán)益[1]。《醫(yī)療事故處理條例》第49條規(guī)定：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。《侵權(quán)責任法》第54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，只有構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)院才承擔賠償責任。根據(jù)《侵權(quán)責任法》則是只要醫(yī)院和患者存在診療關(guān)系、患者在診療活動中受到損害并且醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該賠償。

二、《侵權(quán)責任法》的不足

為了防止醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員過分害怕承擔責任，采取過分檢查和醫(yī)療的行為[2]，《侵權(quán)責任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)的驅(qū)動下，放松產(chǎn)品質(zhì)量環(huán)節(jié)，加之醫(yī)療機構(gòu)的把關(guān)不嚴格，不合格醫(yī)用產(chǎn)品也成為造成患者人身損害和引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因之一。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑選擇

盡管我們從法制上，社會輿論上都積極倡導構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)方面也從多方面著手，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的情況，但是要真正徹底解決這個問題，我們還必須從多個環(huán)節(jié)下手，落實法律規(guī)定，這樣才能最終化解這對社會矛盾。

首先，要對相關(guān)規(guī)定和制度做進一步明確和細化[3]。在醫(yī)療過程中，從小到日常感冒大至各個大小手術(shù)，應(yīng)該在出具相關(guān)單據(jù)通知時出具一份相關(guān)的權(quán)利責任告知書，讓醫(yī)患雙方清楚自己每一次診療過程中享有的相關(guān)權(quán)利義務(wù)。這樣就避免了一些道德觀念不強的醫(yī)務(wù)工作者利用普通患者對法律和醫(yī)學的無知進行違規(guī)操作。關(guān)于權(quán)利義務(wù)告知書的操作目前主要適用于手術(shù)前的告知程序，在一些較小規(guī)模的診療活動中，可以引入類似制度加以規(guī)范。

其次，在制定相關(guān)政策或法規(guī)等相關(guān)規(guī)定的時候，立法者應(yīng)該首先考慮的是法律的通俗性。法律作為一門專門知識，本身在很多術(shù)語方面都導致了很多普通百姓對其內(nèi)容的不理解，加之醫(yī)學術(shù)語在醫(yī)事法律中的介入，使得規(guī)定內(nèi)容過于專業(yè)化。比如在規(guī)定使用藥品或者檢查程序時，同時寫出其通用名稱和專業(yè)名稱，藥品主要成分等相關(guān)具體內(nèi)容，這樣有利于醫(yī)患雙方的理解，遵守和監(jiān)督。例如一般的醫(yī)藥會有三個名字；化學名稱，通用名稱，商品名稱。三個名稱中的化學名稱是一般非專業(yè)人士不可能看懂的，通用名稱是比較廣為接受的，商品名稱主要是廠商之間相互區(qū)別競爭的需要。同一種藥品的主治功能主要源于藥品的主要成分，不同商品名稱的同種藥物主要是輔助成分上的差別。在制定相關(guān)政策，法規(guī)和措施時將主要成分和藥品通用名稱重點公布和強調(diào)，有利于相關(guān)措施的被了解和落實。

再次，引入相關(guān)輔助制度。要建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評價制度[4]，可以建立一個輿論監(jiān)督平臺，定期對各類醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進行民意調(diào)查測評，對測評結(jié)果進行公布，定期對醫(yī)療事故發(fā)生的次數(shù)和頻率作比較性公布，利用輿論力量來監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，同時也形成一種醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的競爭激勵機制。此外，目前，在很多非公立醫(yī)院中出現(xiàn)了很多小型手術(shù)的醫(yī)療價格全包價制度，即部分常見的病由政府文件形式規(guī)定醫(yī)院必須在一定價格之內(nèi)完成治療任務(wù)[5]。如果這種全包價方式在公立醫(yī)院，以政策方式確定下來，并納入相關(guān)管理考核范圍，將全包價病例擴展至常規(guī)、常見的大小病例中，對于遏制醫(yī)療高費用問題是有明顯作用的，一年多以前，四川省成都市已在部分公立醫(yī)院開始試行此項規(guī)定。

最后，醫(yī)療費用的控制措施，應(yīng)該從政策層面，上升至法律層面[6]。盡管具體的醫(yī)療費用價格在不同地區(qū)，不同時間內(nèi)會有一定的變化，但是，我們可以將醫(yī)務(wù)工作者方的違規(guī)濫開藥品，濫用高價醫(yī)療器械和耗材的處理從政策和醫(yī)院內(nèi)部處理上升至法律責任上。對于相關(guān)違規(guī)行為，形成一套完整的法律制裁措施，通過法律手段形成對醫(yī)方合理整理的有效監(jiān)督和管理。

處理好醫(yī)患關(guān)系，解決好醫(yī)患糾紛問題，是進一步發(fā)展好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)百姓看得起病的關(guān)鍵步驟，也是減少社會矛盾，實現(xiàn)社會和諧大局的必然要求，因此，在我們進一步學習探討調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律法規(guī)時，對解決醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患矛盾作進一步探索，更是每個法律人的使命所在。

參考文獻：

[1]潘善斌.《醫(yī)療事故處理條例》釋評[j].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2002,(1).

[2]任曉春.淺析醫(yī)療事故侵權(quán)舉證責任倒置[j].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004,(1).

[3]李國煒.病人安全:法律不應(yīng)缺位——病人安全立法初探[j].法律與醫(yī)學雜志,2006,(3)