實驗六 呼吸系統(tǒng)疾病課件

實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【目的要求】1.掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。2.慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺氣腫、肺心病的病變及發(fā)病機理。實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【呼吸系統(tǒng)正常解剖組織結(jié)構(gòu)】1.呼吸道2.肺上呼吸道下呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺內(nèi)各級支氣管肺泡實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【正常肺的大體】實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【肺組織學(xué)】肺肺內(nèi)各級支氣管肺泡實質(zhì)間質(zhì)小葉間隔肺泡間隔管周組織結(jié)締組織+脈管肺導(dǎo)氣部：葉→段→小→細支氣管→終末細支氣管,無氣體交換功能肺呼吸部：呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡,行使氣體交換功能

約1mm實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【肺小葉】每一細支氣管連同它的分支和肺泡，組成一個肺小葉。細支氣管及其分支包括：細支氣管、終末細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【肺小葉】實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【小支氣管、細支氣管】實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【肺炎】

大葉性肺炎lobarpneumonia

小葉性肺炎Bronchopneumonia

間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【大葉性肺炎】1）充血水腫期3）灰色肝樣變期4）溶解消散期2）紅色肝樣變期1.病因：肺炎球菌2.部位：肺段，大葉3.性質(zhì)：以大量纖維素滲出為主要病變特征的滲出性炎癥纖維素性炎4.病變：典型病變發(fā)展分4期實驗六呼吸系統(tǒng)疾病充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期實驗六呼吸系統(tǒng)疾病1）充血水腫期漿液性炎2）紅色肝樣變期纖維素出血性炎實驗六呼吸系統(tǒng)疾病灰色肝樣變期3）灰色肝樣變期纖維素化膿性炎實驗六呼吸系統(tǒng)疾病4）溶解消散期實驗六呼吸系統(tǒng)疾病27號病理切片大葉性肺炎（灰色肝樣變期）切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，所有肺泡腔內(nèi)均充滿炎性滲出物，使肺泡實變，肺泡壁變窄。低倍鏡：實驗六呼吸系統(tǒng)疾病27號病理切片大葉性肺炎（灰色肝樣變期）肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細胞，使肺泡實變，肺泡壁受壓變窄。中倍鏡：肺泡壁變窄實驗六呼吸系統(tǒng)疾病肺泡腔大量滲出物（纖維素+中性粒）肺泡壁變窄大葉性肺炎（灰色肝樣變期）高倍鏡實驗六呼吸系統(tǒng)疾病高倍鏡：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要為①嗜中性粒細胞和紅染細網(wǎng)狀的纖維蛋白（纖維素），有的纖維素通過肺泡間孔相連；②肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)；有些部位可見胸膜增厚明顯，毛細血管擴張充血，大量纖維素滲出和中性粒細胞浸潤。相鄰肺泡內(nèi)纖維素通過肺泡間孔相連大葉性肺炎（灰色肝樣變期）實驗六呼吸系統(tǒng)疾病高倍鏡：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大量纖維素大量中性粒細胞肺泡壁幾乎呈貧血狀態(tài)實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】1）肉眼觀：兩肺散在不規(guī)則的黃色或灰黃色病灶，φ約1cm，相當(dāng)肺小葉范圍，可相互融合。病灶中央常有一小管腔斷面。2）鏡下觀：①化膿性細支氣管炎及周圍炎②化膿性肺泡炎③病灶周圍的代償性肺氣腫1.病因：多種球菌混合感染2.部位：肺小葉3.性質(zhì)：化膿性炎癥（大量中性粒細胞滲出為主）4.病變：以細支氣管為中心的化膿性炎【支氣管肺炎】實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】肉眼觀左肺下葉見散在灶性、大小不等的灰黃色實性病灶。

切面見散在灶性的灰黃色實性病灶。以背側(cè)、基底部為重。

實驗六呼吸系統(tǒng)疾病肉眼觀病灶內(nèi)常見細小支氣管斷面【小葉性肺炎】實驗六呼吸系統(tǒng)疾病【小葉性肺炎】鏡下觀細支氣管炎及周圍炎肺泡炎代償性肺氣腫實驗六呼吸系統(tǒng)疾病28號病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）低倍鏡實驗六呼吸系統(tǒng)疾病低倍鏡28號病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）發(fā)炎的細支氣管炎肺泡炎肺泡炎肺泡炎代償性肺氣腫實驗六呼吸系統(tǒng)疾病28號病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）高倍鏡發(fā)炎細支氣管的管腔及周圍見大量中性粒細胞滲出浸潤實驗六呼吸系統(tǒng)疾病28號病理切片小葉性肺炎（支氣管肺炎）高倍鏡周圍肺泡炎—肺泡腔內(nèi)充滿了大量中性粒細胞實驗六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析【病史摘要】患者張某，男性，60歲。主訴：昏迷2小時。既往史：高血壓10年?，F(xiàn)病史：近年來常感心悸，尤以體力活動時為著，近2周來常感頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢不能動，大小便失禁。查體：昏迷狀；體溫38oC，脈搏60/min，血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項略強直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力實驗六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析

叩診心界向左略擴大，心律齊?；灒撼Ｒ?guī)血象正常，尿蛋白++，腦脊液血性。入院后：給以吸氧，降壓，脫水，凝血治療，無效，呼吸、心跳停止死亡。尸檢所見：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見3×2×2cm3的血腫，局部腦組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見小灶狀出血；雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴張。脾小體中央動脈玻璃樣變性。實驗六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析【討論題】1.本病例的主要病理診斷如何？依據(jù)是什么？試分析死亡原因。2.心臟、腎臟病變與高血壓有何關(guān)系？答：1.主要病理診斷：高血壓心臟病原發(fā)性顆粒性固縮腎腦出血高血壓脾高血壓病依據(jù)是：⑴

既往史：高血壓10年。⑵

查體：血壓29.3/14.7Kpa(220/110mmHg)；實驗六呼吸系統(tǒng)疾病⑶現(xiàn)病史：近年來常感心悸，尤以體力活動時為著，近2周來常感頭暈及后枕部疼痛。早晨在廁所突然跌倒，不省人事，右側(cè)上下肢不能動，大小便失禁。心血管系統(tǒng)疾病病例分析⑷主訴：昏迷2小時。⑸查體：昏迷狀；體溫38oC，顏面浮腫，右側(cè)鼻唇溝變淺，頸項略強直，右側(cè)上、下肢腱反射消失，呈弛緩性癱瘓，雙側(cè)瞳孔不等大，心搏有力，叩診心界向左略擴大，心律齊。⑹化驗：尿蛋白++，腦脊液血性。實驗六呼吸系統(tǒng)疾病⑺尸檢所見：心臟增大，左心室壁厚2.5cm，鏡檢，心肌纖維增粗，核大；腦左側(cè)內(nèi)囊出血，可見3×2×2cm3的血腫，局部腦組織伴有壞死及血凝塊，橋腦、中腦也見小灶狀出血；雙側(cè)腎臟體積縮小，表面細顆粒狀，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清，鏡檢：部分腎單位萎縮、玻璃樣變性，腎小球數(shù)目減少，部分腎單位呈代償性肥大，腎小管擴張。脾小體中央動脈玻璃樣變性。死亡原因：高血壓并發(fā)腦出血2.心臟、腎臟病變與高血壓的關(guān)系：心臟：長期高血壓，全身細小動脈硬化→左心室后負荷壓力增大→心血管系統(tǒng)疾病病例分析實驗六呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病病例分析

左心室